melanoma en niÑos

MELANOMAMELANOMA

ENEN

NIÑOSNIÑOS

INSTITUTO DE ONCOLOGIA

DR MIGUEL PEREZ CARREÑO

DRA. GLENDA GARCIA DRA. GLENDA GARCIA

DR. RODOLFO PEREZDR. RODOLFO PEREZ

DR. EDUARDO GUBAIRADR. EDUARDO GUBAIRA

DR. WILMER RAMOSDR. WILMER RAMOS

ENFERMEDAD ACTUALENFERMEDAD ACTUAL

• Se trata de paciente femenina de 7 años de Se trata de paciente femenina de 7 años de edad la cual inicia su enfermedad actual hace edad la cual inicia su enfermedad actual hace un año presentando tumor en región un año presentando tumor en región mandibular derecha de crecimiento progresivo mandibular derecha de crecimiento progresivo recibiendo múltiples tratamientos médicos sin recibiendo múltiples tratamientos médicos sin mejoríamejoría, motivo , motivo por lo cual es referida a éste por lo cual es referida a éste centro .centro .

• Antecedentes: Padres vivos, sanos.Antecedentes: Padres vivos, sanos. 5 hermanos vivos, sanos.5 hermanos vivos, sanos.

Examen Físico:Examen Físico:

• ORL: Hipertrofia de Amígdalas palatinas.ORL: Hipertrofia de Amígdalas palatinas.• Cuello: Tumor de 3x2 cms. en polo inferior de Cuello: Tumor de 3x2 cms. en polo inferior de

parótida derecha, blando, móvil, no doloroso. parótida derecha, blando, móvil, no doloroso. No se palpan adenopatías. Lesión verrugosa No se palpan adenopatías. Lesión verrugosa en piel de ángulo mandibular derecho de en piel de ángulo mandibular derecho de aproximadamente 0,8 cms. de diámetro.aproximadamente 0,8 cms. de diámetro.

EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO

EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO

EXPLORACION CLINICAEXPLORACION CLINICA

INTERVENCION QUIRÚRGICA (14/06/04)

• Cervicotomía Exploradora • Polectomía inferior de lóbulo superficial de parótida derecha.• Exéresis de lesión de piel.• BIO: Diferida (tumor fusocelular)

INCISION QUIRURGICA

CERVICOTOMIA EXPLORADORACERVICOTOMIA EXPLORADORA

BIOPSIA DEFINITIVABIOPSIA DEFINITIVA

LOBULO INFERIOR DE PAROTIDA DERECHALOBULO INFERIOR DE PAROTIDA DERECHA

• TUMOR FUSOCELULAR MALIGNO DE TUMOR FUSOCELULAR MALIGNO DE ASPECTO SARCOMATOSO DE ALTO GRADO, ASPECTO SARCOMATOSO DE ALTO GRADO, DE CONFIGURACION NODULAR, DE DE CONFIGURACION NODULAR, DE CRECIMIENTO EXPANSIVO, INVASIVO CRECIMIENTO EXPANSIVO, INVASIVO FOCALMENTE A LUCES VASCULARES FOCALMENTE A LUCES VASCULARES LINFATICAS. LINFATICAS.

• MARGEN QUIRÚRGICO: < 1 mm.MARGEN QUIRÚRGICO: < 1 mm.

ANATOMIA PATOLOGICA

ANATOMIA PATOLOGICA

BIOPSIA DEFINITIVABIOPSIA DEFINITIVA

LESION DE PIEL ANGULO MANDIBULAR LESION DE PIEL ANGULO MANDIBULAR DERECHODERECHO

• TUMOR FUSOCELULAR MALIGNO DE TUMOR FUSOCELULAR MALIGNO DE ASPECTO SARCOMATOSO, DE ALTO GRADO, ASPECTO SARCOMATOSO, DE ALTO GRADO, INTRADERMICO (DERMIS SUPERFICIAL Y INTRADERMICO (DERMIS SUPERFICIAL Y MEDIA), DE CONFIGURACION MEDIA), DE CONFIGURACION IRREGULARMENTE NODULAR, DE IRREGULARMENTE NODULAR, DE CRECIMIENTO INFILTRATIVO, EMBOLISMO A CRECIMIENTO INFILTRATIVO, EMBOLISMO A LUCES VASCULARES LINFATICAS Y LUCES VASCULARES LINFATICAS Y HEMATICAS DE LA DERMIS SUPERFICIAL.HEMATICAS DE LA DERMIS SUPERFICIAL.

ANATOMIA PATOLOGICA

ANATOMIA PATOLOGICA

INMUNOHISTOQUIMICAINMUNOHISTOQUIMICA

S-100S-100

ACTINAACTINA

CD-34CD-34

DESMINADESMINA

EMAEMA

INMUNOHISTOQUIMICAINMUNOHISTOQUIMICA

VIMENTINAVIMENTINAHMB-45HMB-45

MYOD1MYOD1 QUERATINAQUERATINA

INMUNOHISTOQUIMICAINMUNOHISTOQUIMICA

MELANOMA MALIGNO METASTASICO A GANGLIO

LINFATICO INTRAPAROTIDEO

TOMOGRAFIA

DISCUSION DE CASO DEL SERVICIO

• MELANOMA DE PIEL ESTADIO III• VACIAMIENTO SUPRAOMOHIODEO

y PAROTIDECTOMIA SUPERFICIAL.

CERVICOTOMIA EXPLORADORA

• HALLAZGOS: Múltiples adenomegalias en cadena yugular y espinal. Lóbulo superficial de parótida sin lesión macroscopica.

DISECCION GANGLIONAR

INMUNOTERAPIAINMUNOTERAPIA

Interferón Alfa 2Interferón Alfa 2

Altas tasa de dosis- Estadio II ( T4) y IIIAltas tasa de dosis- Estadio II ( T4) y III

Alta tasa de dosis- Estadio IV Resp.= 8 a 22%Alta tasa de dosis- Estadio IV Resp.= 8 a 22%

AJCC 2004 –Journal Pediatic 2003AJCC 2004 –Journal Pediatic 2003

MANEJOMANEJO