medula espinhal diagnÓstico topogrÁfico josÉ c. b. galego

MEDULA ESPINHALDIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO

JOSÉ C. B. GALEGO

CARACTERÍSTICAS EXTERNAS DA MEDULA ESPINHAL

ENVOLTÓRIOS DA MEDULA

CARACTERÍSTICAS INTERNAS DA MEDULA ESPINHAL

VIAS MEDULARES ASCENDENTES

• As vias ascendentes conduzem impulsos de receptores de dor, térmicos, tácteis, musculares e articulares até o encéfalo.

• Estas vias são cadeias neuronais, unindo os receptores ao córtex.

• As vias inconscientes são constituídas por dois neurônios e as conscientes por três.

VIAS DE DOR E TEMPERATURA

VIAS DE DOR E TEMPERATURA

• São conduzidas por duas vias principais: neoespino-talâmica e paleoespino-talâmica.

• A via neoespino-talâmica é responsável pela sensação de dor aguda e bem localizada.

• A via paleoespino-talâmica é responsável pela dor pouco localizada e crônica.

VIAS DE PROPRIOCEPÇÃO CONSCIENTE, TATO

EPICRÍTICOE SENSIBILIDADE VIBRATÓRIA

VIAS DE PROPRIOCEPÇÃO CONSCIENTE, TATO EPICRÍTICOE SENSIBILIDADE VIBRATÓRIA

• Os impulsos conduzidos nesta via tornam-se conscientes somente em nível cortical.

• O tato epicrítico e a propriocepção consciente permitem a discriminação de dois pontos e o reconhecimento da forma e tamanho dos objetos colocados na mão.

VIAS DE PROPRIOCEPÇÃO INCONSCIENTE

VIAS DE PROPRIOCEPÇÃO INCONSCIENTE

• São conduzidas por duas vias: trato espino cerebelar ventral e dorsal.

• Informam o cerebelo, sobre os impulsos proprioceptivos originados na musculatura estriada esquelética.

VIAS MEDULARES DESCENDENTES

• As vias descendentes são formadas por fibras que se originam no córtex cerebral ou no tronco encefálico.

• Terminam fazendo sinapses com neurônios medulares.

• São constituídas pelas vias piramidais e extrapiramidais.

VIAS PIRAMIDAIS

VIAS PIRAMIDAIS

• Compreendem os tratos córtico espinhal ventral e lateral.

• São responsáveis pela motricidade voluntária.

• A motricidade voluntária é cruzada.

• Lesão do trato córtico espinhal acima da decussação das pirâmides, causa paralisia da metade oposta do corpo.

VIAS EXTRAPIRAMIDAIS

VIAS EXTRAPIRAMIDAIS

• Compreendem os tratos rubro-espinal, tecto espinhal, vestíbulo espinhal e retículo espinhal.

• Todos esses tratos terminam na medula regulando a atividade motora.

SÍNDROMES MEDULARES ASPECTOS ANÁTOMO-

CLÍNICOS

TRANSECÇÃO DA MEDULA

• Na maioria dos casos é de origem traumática.

• A secção aguda da medula leva ao estado de choque medular.

• No choque medular ocorre: paralisia flácida abaixo da lesão, perda total da sensibilidade, abolição da potência sexual, do controle voluntário da bexiga e do reto.

HEMISSECÇÃO MEDULAR

• É conhecida como síndrome de Brown-Séquard.

• Resulta da interrupção dos tratos que percorrem uma metade da medula.

• Os sintomas aparecem somente abaixo do nível da lesão

HEMISSECÇÃO MEDULAR

• No lado da lesão ocorre paralisia motora (trato córtico-espinhal), perda do tato epicrítico e da propriocepção consciente (fascículos gracil e cuneiforme).

• No lado oposto da lesão ocorre perda da sensibilidade térmica e dolorosa (trato espino-talâmico).

SÍNDROME CORDONAL POSTERIOR

• Resulta da lesão dos fascículos grácil e cuneiforme.

• Ocorre perda da propriocepção consciente (sentido de posição e de movimento), do tato epicrítico (discriminação tátil), da sensibilidade vibratória e da estereognosia.

SIRINGOMIELIA

• Ocorre a formação de uma cavidade no canal central da medula.

• Interrompe as fibras que formam os dois tratos espino-talâmicos laterais.

• Ocorre abolição da sensibilidade térmica e dolorosa de ambos os lados, sem comprometimento da propriocepção e com mínima deficiência tátil.