mÉdula espinal
Post on 21-Jul-2015
841 Views
Preview:
TRANSCRIPT
“Mira que te mando que te esfuerces y seas valiente; no temas ni desmayes, porque Jehová tu Dios estará contigo en dondequiera que vayas.”
Josué 1:9
Médula espinal -Topografía externa Extensión (adulto): desde agujero
magno→ nivel vertebral L1-L2
Longitud: 42 cm(♀); 45 cm(♂)
31 segmentos (8C, 12T, 5L, 5S, 1Co). Cada segmento tiene 2 raíces dorsales, excepto seg. C1.
Forma:
Cilíndrica→ segmentos cervical superior y torácico
Oval (engrosamientos):
Segmento cervical inferior (plexo nervios braquial)→ C3-T2
Lumbar (plexo nervioso lumbosacro)→ L1-S3
2
Posición de la Médula espinal en
diversas etapas del desarrollo
• Ocupa todo el conducto vertebral
Inicio del desarrollo fetal
• Borde inferior de vértebra L3Recién nacido
• Posición final→ disco intervertebral entre vértebras L1 y L2
Adolescencia tardía
3
Mecanismos de sostén (fijación) de la
médula espinal
• Filum terminaleFilamento pialglialSon interno (dentro del
cono medular) y externo(atraviesa cono medular)
• Ligamentos dentadosPliegues gliales20-21 pares (vértebras
L1- C1)
• Raíces nerviosas de los nervios espinales
5
Surgimiento de los nervios raquídeos
(espinales)
Nervio espinal
Surgen por:
S4 y S5 Cono medular
C1 Arriba del Atlas
C8Entre vértebras C7 y T1
Nervios restantes
Debajo de la vértebra correspondiente
6
Regla de Chipault
• Calcula la segmentosmedulares correspondientes a las vértebras.
• V. Cervicales (C1-C-8)
▫ V. cervical + 1
• V. Torácico alto (T1-T6)
▫ V. Torác. Alto + 2
• V. Torácico bajo (T7-T9)
▫ V. Torác. Bajo + 3
• Seg. L1-L2→ Vértebra T10
• Seg. L3-L4→ Vértebra T11
• Seg. L5→ Vértebra T12
• Seg. Sácros y Co→ Vértebra L1
7
Médula espinal Cono medular: Origen de nervios S-4, S-5 y Co.
Debajo de él está la cisterna lumbar→Extensión de la duramadre por debajo de la méd. espinal hasta el nivel de vértebras S-1 y S-2.
Cola de caballo (cauda equina): apiñamiento de raíces lumbosacras alrededor del filum terminale.
Nervios raquídeos (espinales):unión de raíces dorsal y ventral enagujero intervertebral.
Nervios periféricos→ después desalir por agujero intervertebral.
Ganglio de la raíz dorsal(neuronas sensorialespseudounipolares)
8
Dermatoma
Miotomas
Área de piel inervada por unaraíz nerviosa posterior.
Mapa dermatómico
Herpes zoster→ trastornoviral con distribucióndermatómica del dolor ylesiones vesiculares.
Importancia clínica→ localización de lesión en la médula espinal
Grupo de músculos inervados por un segmento de aislado de la médula espinal.
Esclerotoma
Huesos y ligamentos inervados por fibras de un nervio espinal.
9
DermatomasReferencia
anatómica del cuerpo
Dermatoma
Nuca C-2
Hombro C-4
Pulgar C-6
Dedo medio C-7
Dedo pequeño C-8
Pezón T4,T5
Ombligo T-10
Región inguinal L-1
Dedo gordo del pie L-4, L-5
Dedo pequeño del pie
S-1
Genitales y región inguinal
S-4, S-5
10
Miotomas
MiotomaSegmento de la médula espinal
Deltoides C-5
Bíceps C-6
Tríceps C-7
Músculo hipotenar
T-1
Cuádriceps crural L-4
Extensor del dedo gordo
L-5
Gastrocnemio S-1
Esfínter rectal S-3, S-4
12
Meninges de la médula espinalDuramadre Aracnoides Piamadre
Adherida sólo con firmeza al hueso en el agujero magno. En otras partes hay espacio epidural.
Envuelve raíces nerviosas, ganglio y nervios hasta antes de salir por agujero intervertebral
Adherida a la duramadre
Pía íntima: Adherida a
superficie de méd. espinal
Epipía: Superficial Vasos
sanguíneos que irrigan y drenan méd. espinal.
Forma ligamentos dentados
14
Espacios entre las meninges
Epidural
• Entre periostio y duramadre
• Contenido:• Tej. Adiposo• Plexo venoso
(> n. vertebral L-2)
• anestesia epidural*→anular dolor en parto
Subdural
• Entre duramadre y aracnoides
• Potencial• Cursan venas en
puente. En rupturas hay hematoma subdural
Subaracnoideo
• Entre aracnoides y piamadre
• Contiene LCR• Cono medular→
punción lumbar(raquídea)**
*Inyección de analgésicos locales; ** Obtención de LCR o inyección de fármacos o colorantes
15
Médula espinal-Topografía
• Surco ventral lateral (1)
• Salida de raíz ventral
• Surco mediano dorsal (2) y Surco mediano ventral(3)→ separan las 2 mitades de la médula espinal
• Surco dorsolateral (4)
• Entrada de raíz dorsal
• Surco intermedio lateral(5)
En el funículo posterior
Segmentos Cervical y torácico superior
17
Surco= fisura; Dorsal= posterior; ventral= anterior
1
2
3
4
5
Médula espinal
Topografía
En la sustancia blanca…
1. Funículo dorsal(posterior)-Entre S. dorsolateral y surco mediano dorsal
2. Funículo lateral- Entre S. dorsolateral y el surco ventral lateral.
3. Funículo ventral (anterior)- entre s. ventral lateral y s. ventral anterior
18
Funículo=cordón
1
2
3
Médula espinal
Topografía
En la sustancia gris
Asta* dorsal (<tamaño)
Asta ventral (>tamaño)
Asta intermedio lateral→en seg. Torácicos y lumbares superiores
19
*Asta= columna
1
2
3
Asimetría de la médula espinal→ por fascículo corticoespinal
Médula espinal- microscópicamente...
Al ascender desde los segmentos sacros bajos hasta los cervicales altos, aumenta el volumen de sustancia blanca.
20
Engrosamientos cervical y lumbar tiene astas ventrales voluminosas, porque sus neuronas motoras inervan musculatura de las extremidades.
Más materia blanca
Más materia gris
Estructuras presentes en áreas
específicas de la médula espinal
Sustancia blanca…
F. espinocerebeloso dorsal:
Arriba de seg. L-2 (no se halla debajo de él)
F. cuneiforme:
Arriba de seg. T-6 (no se halla debajo de él)
Sustancia gris…
Columna intermediolateral y núcleo dorsal de Clark:
Entre seg. C-8 y L-2
21
Láminas de Rexed
Lámina Función
I-IVRel. Sensaciones
exteroceptivas
V-VIRel. Sensaciones propioceptivas
VIIRelevo entre
mesencéfalo y cerebelo
VIII Modula act. Motora
IXPrincipal área motora de
la méd. Espinal
XRodea conducto central,
Contiene neuroglia
22
Son 10 láminas…
Lámina IX de Rexed Contiene: NM α grandes
NM γ pequeñas
*Interneuronas
Núcleo frénico: Tiene NM α de seg. medulares C3 a
C5.
Sus axones inervan el diafragma.
Núcleo de Onufrowicz (Onuf): Columna suplementaria de NM α
de seg. medulares S1, S2 a S4
División en grupos celulares Dorsomedial→ inervan músc.
Bulbocavernoso e isquiocavernoso. > en ♂
Ventrolateral→ inerva esfínteres anal y uretral externos
23
Lámina IX de Rexed• NM α→ organización
somatotópica
▫ Dorsal→ musc. Flexora
▫ Ventral→ musc. Extensora
▫ Medial→ musc. Tronco
▫ Lateral→ musc. extremidades
• Tiene aferencias directas de:
▫ Raíces dorsales→ para reflejos espinales
▫ Vías descendentes→ rel.con control motor
25
Lámina IX de Rexed- NMα
Existen 2 tipos:
Tónicas Fásicas
• Ritmo más bajo de descarga de impulsos
• Conducción axónica lenta
• Conducción axónicarápida
• Inerva fibras musculares lentas
• Inervan fibras musculares rápidas
26
Lámina IX de Rexed- NMγ
27
Estáticas Dinámicas
• Rel. con fibras musculares intrafusalestipo de cadena nuclear
• Rel. bolsa nuclear de fibra musc. intrafusal
• Participa en respuesta estática del huso muscular
• Interviene en Rx dinámica del huso muscular
Existen 2 tipos:
Lámina IX de Rexed- Interneuronas
Células de Renshaw
• Localización: entre el axón recurrente colateral de una NMα y la dendrita o cuerpo celular de la misma NMα
• Exitada por: axón colateral de la NMα
• Su axón hace una inhibición recurrente a la NMα de origen y otras NM
• Sus axones se proyectan a láminas VII, VIII y IX
• Su inhibición▫ Suprime eferencia motora de
conjunto de NM
▫ Resalta eferencias de NM activadas con intensidad
• NT: Gly
28
Neuronas de la sustancia gris• N. principales: se clasifican
según su curso axónico:▫ N. del fascículo
(proyección)→ sus axones contribuyen a formar fascículos. Por ejemplo: Neuronas del nú. Dorsal de
Clarke originan el fascículo espinocerebeloso dorsal
Neuronas del asta dorsal originan fascículo espinotalámico
▫ N. radiculares→ sus axones contribuyen a formar la raíz ventral. Por ejemplo: NMα y NMγ en asta ventral Neuronas autónomas en el
asta intermediolateral y segmentos medulares S2-S4
• Interneuronas
29
Fascículos presentes en la médula
espinal
Fascículos
ascendentes
Fascículos descendentes
Se clasifican en:
30
Fascículos ascendentes
Grácil o de Groll
Cuneiforme o columna de Burdach
Tracto dorsolateral o de Lissauer
Espinocerebeloso ventral
Espinocervicotalámicoo de Morin
Espinotalámicolateral
Espinotalámicoanterior
Otros…
31
Fascículos descendentes
Corticoespinal lateral
Corticoespionalanterior o haz de Turk
F. de Barnes
Rubroespinal
Vestibuloespinal lateral
Vestibuloespinal medial
Reticuloespinal
Tectoespinal
Autónomo descendente
Monoaminérgico
Otros…
32
top related