mediciÓn del riesgo cardiovascular acciones para evitar el infarto
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MEDICIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR
Acciones para evitar el infarto
Dr. Héctor Hernández y HernándezClínica de Prevención del Riesgo Coronario
(55) 5586-02-04
MORTALIDAD 2011SSA/SINAIS/INEGI
LUGAR CAUSA CASOS
TOTAL 590,693
1 DM 80,788
2 C.ISQ. 71,072
3 EVC 31,235
4 ENF. HÍGADO 28,392
5 HOMICIDIOS 27,213
PRINCIPAL CAUSA
•ATEROSCLEROSIS
DEFINICIÓN DE ATEROSCLEROSIS
Enfermedad vascular, que involucra la intima
y la media de medianas y grandes arterias,
(elásticas) lentamente PROGRESIVA,
caracterizada por la formación de lesiones
focales (placas) que contienen acumulo de
lípidos, con proceso inflamatorio cicatrizal.Ross R. Atherosclerosis is an inflamatory disease
NEJM 1999,340(2):115-126
CONCEPTOS DE ATEROSCLEROSIS
• Es difusa.
• Es heterogénea.
• Es multifactorial.
• Importan más las características
de la placa que el tamaño.
¿QUÉ FAVORECE LA ATEROSCLEROSIS ?
Los factores de riesgo coronario
LA INVENCIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO
• 1925 Anitschkow, presenta estudios
experimentales en animales.
• 1948 inician estudios de Framingham.
• 1961 Kannel refiere “factores de riesgo”
Ann Intern Med 1961;55:33
DEFINICIONFACTORES DE RIESGO
Son las circunstancias multifactoriales que
predisponen el desarrollo o progresión de la
enfermedad coronaria.
CARACTERISTICAS DE LOSFACTORES DE RIESGO
• Preceden.• Se relacionan con la probabilidad
de desarrollar la enfermedad.• Son independientes.• Son graduales.• Son consistentes.• Predicen el riesgo.• La asociación debe ser reversible
IMPORTANCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO CORONARIO
EXPLICAN EL EXCESO DE RIESGO EN EL 90 % DE LOS CASOS
Herencia Género y edad
Sobrepeso
Obesidad
Elevación de
CT y C-LDL
Disminución
C-HDL
Tabaquismo
Diabetes Hipertensión
INTERACCIÓN DE FACTORES DE RIESGO
x 1.6x 4.5
x 3
x 16
x 6 x 9
x 4
Poulter 1993
Tabaquismo
Hipercolesterolemia
HTA
¿CÓMO MEDIR EL RIESGO?
PUNTUACIÓN PROCAMCirculation 2002;105:310Alemán seguimiento por 10 años de 5389 hombres. Estima el riesgo de IM. Toma en cuenta: edad, C-LDL, C-HDL, TG, DM, PAS, tab, IM en fam. de 1er grado.PROYECTO MONICALancet 1999;353:1547Recalibración de PROCAM por OMSCALCULO SCOREEur Heart J 2003;24:1601Sociedad Europea de Cardiología.Toma en cuenta: edad, sexo, PAS, tab, CT.
TABLAS DE FRAMINGHAM
¿PARA QUE MEDIR Y CALCULAR EL RIESGO?
• Evitar mortalidad cardiovascular.
• Disminuir la incidencia de IM, EVC, IAP o evitar su reincidencia.
• Mejorar la calidad de vida.
• Beneficio económico estatal, empresarial y familiar.
• Para desarrollar programas preventivos.
CONSIDERACIONES CON LAS TABLAS DE FRAMINGHAM
EDAD Y SEXO• Se agregan puntos a partir de 35 años
• Mayor riesgo en hombres
ATP III Circulation 2008;117:743HOMBRES MUJERES
EDAD PUNTOS EDAD PUNTOS
30 – 34 0 30 – 34 0
35 – 39 2 35 – 39 2
40 – 44 5 40 – 44 4
45 – 49 6 45 – 49 5
55 - 59 10 55 - 59 8
65 – 69 12 65 – 69 10
> 75 15 > 75 12
COLESTEROL TOTAL• Mayor riesgo en mujeres
ATP III Circulation 2008;117:743
HOMBRES MUJERES
Colesterol PUNTOS Colesterol PUNTOS
< 160 0 < 160 0
160 – 199 1 160 – 199 1
200 – 239 2 200 – 239 3
240 – 279 3 240 – 279 4
> 280 4 > 280 5
EDAD, SEXO Y COLESTEROL• Mayor riesgo en mujeres
• Mayor riesgo a menor edad
Ejemplo colesterol 200 a 239 mg/DlATP III JAMA 2001;285(19):2486
HOMBRES MUJERES
EDAD PUNTOS EDAD PUNTOS
20 – 39 7 20 – 39 8
40 – 49 5 40 – 49 6
50 – 59 3 50 – 59 4
60 – 69 1 60 – 69 2
70 - 79 0 70 - 79 1
HIPERTENSIÓN SISTÓLICA• Mayor riesgo en mujeres
• Mayor riesgo si no hay control
ATP III Circulation 2008;117:743
PA en mmHg. SIN TRATAMIENTO
HOMBRES MUJERES
< 120 - 2 < 120 - 3
120 - 129 0 120 - 129 0
130 – 139 1 130 – 139 1
> 160 3 > 160 5
RIESGO CARDIOVASCULARa 10 años (Mujeres)
ATP III Circulation 2008;117:743
EDAD Pts. HDL Pts. CT Pts.
30-34 0 > 60 - 2 < 160 0
35-39 2 50-59 - 1 160-199 1
40-44 4 45-49 0 200-239 3
45-49 5 35-44 1 240-279 4
50-54 7 < 35 2 > 280 5
55-59 8
60-64 9
RIESGO CARDIOVASCULARa 10 años (Mujeres)
ATP III Circulation 2008;117:743PA SIST NO TRAT
Pts. PA SIST TRAT
Pts. TAB. Pts. DM Pts.
< 120 - 3 < 120 - 1 NO 0 NO 0
120-129 0 120-129 2 SI 3 SI 4
130-139 1 130-139 3
140-149 2 140-149 5
150-159 4 150-159 6
> 160 5 > 160 7
CALCULO DE EDAD VASCULAR (M)
PUNTOS RIESGO EDAD VASCULAR
< - 3 < 1 < 30
- 1 1 < 30
0 1.2 < 30
1 1.5 31
3 2 36
6 3.3 45
10 6.3 59
14 11.7 79
18 21.5 > 80
> 21 > 30 > 80
UN EJEMPLO• Mujer de 46 años…………….…..5
• C-HDL 38 mg/dL………................1
• CT 207 mg/dL……………….….…3
• PAS con tratamiento 146…….…5
• No fuma…………………………....0
• Diabética desde hace 3 años.….4PUNTUACIÓN……………………..……...18
RIESGO A 10 AÑOS……………...……21.5 %
EDAD VASCULAR………….. > 80 años
¿QUÉ APRENDEMOS?• La C. Isquémica y las enfermedades
cardiovasculares son la 1er. causa de muerte y ocasionan ausentismo laboral.
• Se deben a los factores de riesgo.
• Se inician desde la infancia.
• SE PUEDEN PREVENIR
• Hay que identificarlas desde los 20 años.
• Conviene hacer campañas de detección al menos desde los 35 años.
CONCLUSIONES
• Los métodos de evaluación del riesgo coronario, sobre todo los de Framingham, son un avance importante para:
• Conocer la enfermedad aterosclerosa.
• Calcular el pronostico de la CI.
• Indicar estudios especiales.
• Indicar el tratamiento oportuno.
• Establecer las metas terapéuticas.
• SON BASE CARDIOLOGIA PREVENTIVA
LO MEJOR ES PREVENIR
es más fácil y más barato:
• Dieta saludable desde la infancia.
• Ejercicio físico desde la infancia.
• No fumar.
• Detectar las enfermedades ocultas.
• MEDIR EL RIESGO CARDIOVASCULAR
DESDE LOS 20 AÑOS DE EDAD.
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