medicina 2 0
Post on 24-Dec-2014
369 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
11
Medicina 2.0Canvis en la pràctica assistencial
relacionats amb web 2.0
Dr. Joan EscarrabillPla Director de les Malalties Respiratòries (PDMAR)
Departament de Salut
Institut d’Estudis de la Salut
Barcelona
jescarrabill@gencat.cat
Barcelona, 5 de juliol de 2010
2
Medicina 2.0
Medicina 2.0
Canvis en la pràctica
clínica
Canvis en la pràctica
clínicaPacient 2.0
Pacient 2.0
Agenda
Sistema sanitari
Fragmentació
Temps d’espera
Poc respectuósBaixa
productivitat
QualitatInfrausSobreusMalus
Temps d’espera
Habilitats comunicatives per millorar la relació metge-pacient.
Continuïtat assistencial
2001
5
Arch Intern Med 2009;169:1551-53
Presa de decisions
Gestió del temps
Respecte
http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss4/1
Reciclatge
Temps
Espai
Confiança
Xarxes
7
Medicina 2.0
Distancia zeroUbiqüitatSense coneixement previ
Espai
Sense barreresSense barreres
ConnectatsConnectats
8
On-lineAsincrònicFàcil
Temps
Siglo XIV: La pesta negra
1330
1347
Hong-Kog
Toronto
SARS 2003
Anys Hores
Medicina 2.0
9
Diversitat d’opinionsIndependènciaDescentralitzacióAgregació
Xarxes
La diversidad y la independencia son importantes porque las mejores decisiones colectivas son producto del desacuerdo y de la polémica, no del consenso ni del compromiso (p. 20)
La saviesa de les multituds
Medicina 2.0
10
Reutilització d’ideesCaducitat a curt terminiLimitacions de l’especialització
Reciclatge
Emerg Infect Dis. 2006;12:15-22
“Tots els pacients reben aspirina”
2009;360:2705-2718
Medicina 2.0
11
Xarxa obertaCompartir contingutsModel de negoci
Confiança
No hi ha revolucions tecnològiques sense transformació cultural.
Manuel Castells, 2002
Medicina 2.0
12
Medicina 2.0
Medicina 2.0
Canvis en la pràctica
clínica
Canvis en la pràctica
clínicaPacient 2.0
Pacient 2.0
Agenda
Web 2.0: Impacte sobre els professionals
Espai: Alternatives a la visita cara a cara. Temps: 24/7/365 Gestió del coneixement Professionals i lideratge clínic
– Transparència– Posa en qüestió la jerarquia convencional.– Canvis profunds en la manera de treballar
Xarxes – Professionals distribuïdes.– Socials
Alternatives a la visita cara a cara
EPOCFòrum Clínic
Home care
BMJ 2005;330;E358-E359
L’objectiu és incrementar el nombre de contactes, no el nombre de visites
Es requereix tecnologia i finançament...
...per sobre tot: canvi de mentalitat
24/7/365
Programació de visites en l’era de l’accés?
No té massa sentit la programació rígida de visites en la primera línia d’atenció
Les visites cara a cara s’han de fer quan aporten valor al procés assistencial
18
Miniclinic5 oct 2008
www.miniclinic.es/
Health and Social Care in the Community 2008;16:86–95
Telemedicina
Prestació de serveisvs
Canvis en la pràctica clínica
Reactiu Proactiu
24/7/365
Resposta a la demandaProgramació rígida de
visites
Avaluació en estat estableResposta segons necessitats
Gestió del coneixement
21
Els protocols han mort
68 cm de altura28 kg de peso
243 1 pág.195 2 págs.160 > 10 págs.
68 cm de altura28 kg de peso
243 1 pág.195 2 págs.160 > 10 págs.
Hibble A. BMJ 1998;317:862-3
855 guidelines en APCambridge and Huntingdon Health Authority
Corba d’aprenentatge
Hasan A. BMJ 2000;320:171-3
Com podem minimitzar la
corba d’aprenentatge
Com podem minimitzar la
corba d’aprenentatge
Educació formal (cursos)
Simulació
Assistència per part d’un expert
Habilitats no-tècniquesCategories Elements
Consciència de la situació Recopilar informacióEntendre la informacióProjectar i anticipar el futur
Presa de decisions Considerar las alternativesSeleccionar i comunicar les opcionsImplementar i revisar les decisionsPlanificar i prepararFlexibilitat/ resposta als canvis
Comunicació itreball en equip
Intercanviar informacióEstablir un coneixement compartitCoordinació de l’equip
Lideratge Establir i mantenir els estàndardsFer front a la pressióDonar suport a altres
Adaptat de Flin R, Patey R. BMJ. 2009 Sep 23;339:b3595. doi: 10.1136/bmj.b3595.
24
www.mapofmedicine.com/
AccessibleA medidaActualizadoIntegra clínica + procedimientos
Medicina 2.0 5
25
Giustini D. BMJ 2006;333:1283-4
Compartir Col·laborar
Wiki / blog
RSS
Organización de la información
Herramientas multimedia
Participació
Alerta constant
You-Tube
26
Accés a la informació
RSS
Multimèdia
Consulta directa per part dels pacients. Google blogs Google Health Diagnòstic diferencial fet pels clínics. Cerca general Google flu trends
4 casos descrits
Nature 2009;457:1012-1014
30
BMJ 2009;338:b1083
31
Internet esmicola el cànon del coneixement mèdic
Es va disseminar en 20 anys
32
Per a prendre decisions, el pacient necessita informació
Ser intel·ligible ens delata
http://tim-daytalklivingwithcopd.blogspot.com/2008/03/oxygen-therapy.html http://copdnewsoftheday.com/
Rol professionalTitulacióMèrits “passats”
Canvi de rol dels professionals
Primer contacteVisió global
El call center és el primer contacte
Visió globalTransversalitatPolivalència
Infermeria
Canvi de rol dels professionals
3636
Escriuen allò que fan
36
Fan allò que toca
Rebenfeedback
Forward Surgical Team
3737
Escriuen allò que fan
37
Forward Surgical Team
Fan allò que toca
Rebenfeedback
Tot i que en saben més
Malgrat la sobrecàrrega assistencial
38
Canvis en la manera de treballar
Equip vs auto-organització Gestió del temps personal Presa de decisions Asignació de recursos Comunicació (transparència)
Erosió del “comandament i control”
http://scienceroll.com
http://scienceroll.com/2008/05/24/community-sites-for-scientists-and-physicians-the-list/
42
Medicina 2.0
Medicina 2.0
Canvis en la pràctica
clínica
Canvis en la pràctica
clínicaPacient 2.0
Pacient 2.0
Agenda
43
“Prosumers”
Els consumidors participen en la creació dels productes d’una manera activa
Exemple
Malalties cròniques
Pacients informats i actius Accés a la pròpia informació sanitària (història clínica),
Garantía de confidencialitat,
Llenguatge intel·ligible (health literacy),
Posibilidad de compartir la informació clínica amb:– Pacients amb les mateixes condicions (xarxes socials)– Familiars o cuidadors – Altres professionals
46
The key is patient-driven research
InformacióContrastar opinionsSuport emocional
A Internet els pacients busquen.....
47
Per estalviar temps i diners
48
49
www.patientslikeme.com/
50
Sweden 1965-2004
6642 patients
40 years
3 years
51
Three stars PALS
52
PNAS 2008;105: 2052–2057
n=44 16: Riluzole + Lithium28: Riluzole
53
www.pnas.org/content/105/16/E17.full.pdf+html
Bedlack RS et al
• Selecció: criteris d’inclusió/exclusio
• Quants pacients s’han de visitar per triar els 44 participants?
• Van fer servir placebo en el grup que no rebia liti?
• Els pacients rebien el tractament a cegues?
• Drop-outs
• Us de suport ventilatori
• PEG
• Efectes adversos
54
http://alslithium.atspace.com/
55
www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf
n=191
37% Van suspendre el tractament abans de 6 mesos
Efectes secundarisManca d’eficàciaRecomanació mèdica
56
www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf
Lliçons Reclutament de pacients molt ràpid
Efecetes colaterals “positius”
Resultats negatius pel que fa referència a la progressió de la malaltia
Dosi baixes(150 mg/day) de liti es poden emprar per pal·liar els
efecetes de les rampes
El liti no s’ha de recomanar als pacients amb ELA
Recepta PXP (*)
Prosumers Xarxes Proactivitat
(*) En espanyol seria “Receta PRP”: Prosumers, redes y proactividad
Paper del metge de família
59
La informatització estalvia cada dia al metge
50 minutsde feina administrativa
"What we found is that adoption of electronic health records must be done by evolution rather than revolution,"
60
http://www.slideshare.net/jescarra
http://elforasterodelclavel.blogspot.com/
top related