medicamentos embarazo-lactancia-2º
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FISIOLOGÍA - EMBARAZO
• Paso transplacentario– Difusión simple
FISIOLOGÍA - EMBARAZO
• Paso transplacentario– Difusión simple
FISIOLOGÍA - EMBARAZO
• Paso transplacentario– Difusión simple– Difusión facilitada
• Hierro, glucosa
FISIOLOGÍA - EMBARAZO
• Paso transplacentario– Difusión simple– Difusión facilitada
• Hierro, glucosa
FISIOLOGÍA - EMBARAZO
• Paso transplacentario– Difusión simple– Difusión facilitada
• Hierro, glucosa
– Transporte activo• Vitamina B12, creatinina, aminoácidos
FISIOLOGÍA - EMBARAZO
• Paso transplacentario– Difusión simple– Difusión facilitada
• Hierro, glucosa
– Transporte activo• Vitamina B12, creatinina, aminoácidos
• Trasporte de metabolitos
ETAPAS DE AGRESIÓN DURANTE EL EMBARAZO
• Fertilización
ETAPAS DE AGRESIÓN DURANTE EL EMBARAZO
• Fertilización
• Implantación
ETAPAS DE AGRESIÓN DURANTE EL EMBARAZO
• Fertilización
• Implantación
• Embriogénesis – organogénesis
ETAPAS DE AGRESIÓN DURANTE EL EMBARAZO
• Fertilización
• Implantación
• Embriogénesis – organogénesis
• Crecimiento y desarrollo
ETAPAS DE AGRESIÓN DURANTE EL EMBARAZO
• Fertilización
• Implantación
• Embriogénesis – organogénesis
• Crecimiento y desarrollo
• Parto
FERTILIZACIÓN E IMPLANTACIÓN
• Daño al espermatozoide
FERTILIZACIÓN E IMPLANTACIÓN
• Daño al espermatozoide• Presencia del fármaco en semen
FERTILIZACIÓN E IMPLANTACIÓN
• Daño al espermatozoide• Presencia del fármaco en semen• Disminución de testosterona plasmática
FERTILIZACIÓN E IMPLANTACIÓN
• Daño al espermatozoide• Presencia del fármaco en semen• Disminución de testosterona plasmática• Aumento de la actividad uterina
FERTILIZACIÓN E IMPLANTACIÓN
• Daño al espermatozoide• Presencia del fármaco en semen• Disminución de testosterona plasmática• Aumento de la actividad uterina• Disminución de endometrio secretor
FERTILIZACIÓN E IMPLANTACIÓN
• Daño al espermatozoide• Presencia del fármaco en semen• Disminución de testosterona plasmática• Aumento de la actividad uterina• Disminución de endometrio secretor• Inhibición de ovulación
FERTILIZACIÓN E IMPLANTACIÓN
• Daño al espermatozoide• Presencia del fármaco en semen• Disminución de testosterona plasmática• Aumento de la actividad uterina• Disminución de endometrio secretor• Inhibición de ovulación• Antagonismo sobre progesterona
– Talidomida– Estrógenos
ORGANOGÉNESIS
• Efecto teratogénico
• Malformaciones – Antiepilépticos– Litio– Benzodiacepinas– Dietilbestrol– Warfarina
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
• Formación de estructuras anatómicas• Función de aparatos y sistemas• Uso al final del embarazo, efectos
adversos en el RN– Tetraciclina– Benzodiacepinas– Opioides– ASA– Anticoagulantes orales
EFECTOS EN EL DESARROLLO FETAL
• Abortos
• Daño a tejidos y órganos
• Malformaciones congénitas
• Partos prematuros
CLASIFICACIÓN DE FDA
•A• No han demostrado riesgo en el feto en el
primer trimestre y no existen evidencias de alteraciones en otros trimestres
MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN A
• Tiamina• Niacinamida• Niacina• Riboflavina• Piridoxima• Hidroxicobalamina• Ácido fólico
•
MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN A
• Tiamina• Niacinamida• Niacina• Riboflavina• Piridoxima• Hidroxicobalamina• Ácido fólico
• Vitamina A• Vitamina C• Vitamina D• Vitamina E• Calcitriol• Ergocalciferol• Levotiroxina Sódica
CLASIFICACIÓN DE FDA
• B• Sin riesgos para el feto. No existen
estudios controlados en embarazadas
MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN B
• Ranitidina• Metoclopramida• Difenhidramina• Loratadina• Penicilinas• Cefalosporinas• Anfotericina B• Nistatina
•
MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN B
• Ranitidina• Metoclopramida• Difenhidramina• Loratadina• Penicilinas• Cefalosporinas• Anfotericina B• Nistatina
• Etambutol• Ritonavir• Didanosina• Ipatropio• Acebutol• Acetaminofén• Insulina• Sulfato de magnesio
CLASIFICACIÓN DE FDA
•C• Estudios en animales con riesgo
embriotóxico o teratogénico
• No existen en embarazos
• Si realmente se necesitan se usan
MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN C
• Antituberculosos• Quinolonas• Itraconazol• Mebendazol• Zidovudina• Indinavir• Metoprolol• Butilhioscina
MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN C
• Antituberculosos• Quinolonas• Itraconazol• Mebendazol• Zidovudina• Indinavir• Metoprolol• Butilhioscina
• Atropina• Carbamacepina• Desipramina• Antiparkinsonianos• Prednisona• Isosorbide• Digoxina• Aspirina
CLASIFICACIÓN DE FDA
•D• Existen pruebas de riesgo en feto humano
pero los beneficios potenciales de su uso pueden ser aceptables. Cuando no hay otros medicamentos
MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN D
• Aminoglucósidos• Antineoplásicos• Inhibidores de la ECA• Fenobarbital• Primidona• Fenitoína• Ácido valproico• Imipramina
MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN D
• Aminoglucósidos• Antineoplásicos• Inhibidores de la ECA• Fenobarbital• Primidona• Fenitoína• Ácido valproico• Imipramina
• Diazepam• Midazolam• Litio• Penicilamina• Antitiroideos• Colchicina• Ergocalciferol• Progestágenos
CLASIFICACIÓN DE FDA
•X• Contraindicados
• Efectos dañinos al feto en humanos y animales
• Sobrepasan cualquier beneficio
MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN X
• Ribavirina• Fluvastatina• Pravastatina• Simvastatina• Quazepam• Flurazepam• Triazolam• Etanol
•
MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN X
• Ribavirina• Fluvastatina• Pravastatina• Simvastatina• Quazepam• Flurazepam• Triazolam• Etanol
• Misoprostol• Danazol• I131 y I 125
• Mifepristona• Estrógenos• Noretindrona• Anticonceptivos• Isotretinoína
LACTANCIA
LACTANCIA
• Dosis del fármaco– Cantidad y composición de la leche
LACTANCIA
• Dosis del fármaco– Cantidad y composición de la leche– Intervalo entre dosis y lactancia
LACTANCIA
• Dosis del fármaco– Cantidad y composición de la leche– Intervalo entre dosis y lactancia– Concentración del fármaco
LACTANCIA
• Dosis del fármaco– Cantidad y composición de la leche– Intervalo entre dosis y lactancia– Concentración del fármaco– Duración de la lactancia
lactancia
FARMACOCINÉTICA DEL LACTANTE
• Cambios fisiológicos– Absorción
• Disminuye vaciamiento gástrico• Disminuye ácidos biliares• Aumenta la permeabilidad a macromoléculas
FARMACOCINÉTICA DEL LACTANTE
• Cambios fisiológicos– Absorción
• Disminuye vaciamiento gástrico• Disminuye ácidos biliares• Aumenta la permeabilidad a macromoléculas
– Metabolismo y distribución• Metabolismo (oxidación 2 – 3 años)• Aumenta volumen extracelular• Tejido adiposo• Proteínas disminuyen• Padecimientos (asfixia)
FARMACOCINÉTICA DEL LACTANTE
• Cambios fisiológicos– Absorción
• Disminuye vaciamiento gástrico• Disminuye ácidos biliares• Aumenta la permeabilidad a macromoléculas
– Metabolismo y distribución• Metabolismo (oxidación 2 – 3 años)• Aumenta volumen extracelular• Tejido adiposo• Proteínas disminuyen• Padecimientos (asfixia)
– Excreción• Filtración glomerular
EFECTOS ADVERSOS
• Efecto farmacológico directo– Alteraciones en sueño cuando la madre ingiere café
EFECTOS ADVERSOS
• Efecto farmacológico directo– Alteraciones en sueño cuando la madre ingiere café
• Efecto farmacológico adictivo– Hábitos alimenticios con ingesta de medicamentos,
café y teofilina
EFECTOS ADVERSOS
• Efecto farmacológico directo– Alteraciones en sueño cuando la madre ingiere café
• Efecto farmacológico adictivo– Hábitos alimenticios con ingesta de medicamentos,
café y teofilina• Hipersensibilidad
– Reacción no relacionada con la dosis
EFECTOS ADVERSOS
• Efecto farmacológico directo– Alteraciones en sueño cuando la madre ingiere café
• Efecto farmacológico adictivo– Hábitos alimenticios con ingesta de medicamentos,
café y teofilina• Hipersensibilidad
– Reacción no relacionada con la dosis• Idiosincracia
– Reacción relacionada con factores genéticos, niños con deficiencia de G6PDH, pueden desarrollar anemia hemolítica, cuando la madre ingiere sulfonamidas
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
• Inductores enzimáticos– Fenobarbital– Rifampicina
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
• Inductores enzimáticos– Fenobarbital– Rifampicina
• Inhibidores enzimáticos– Cimetidina– Ácido valproico– Macrólidos
INTOXICACIÓN AGUDA
• Anfetamina
• Ergotaminas
• Hidrocarburos
• Cannabis
MEDICAMENTOS QUE SE USAN CON PRECAUCIÓN
ANALGÉSICOSASA, nalbufina, fentanilo
Alteración plaquetariaSedación
ANTIEPILÉPTICOSFenitoína Prednisona, fenobarbitalCarbamazepina, ác valproicoDiazepam
Cianosis, metahemoglobinemiaSomnolencia, inducción enzimáticaVigilar niveles de lecheSedación vigilar crecimiento y desarrollo
ANTIMICROBIANOSClindamicinaFenazopiridinaMeropenem, astreonam
Sangrado de tubo digestivoHematuria, proteinuriaNo hay datos
ANTIDEPRESIVOSImipraminaAmitriptilina
Se excretan pequeñas cantidadesVigilar crecimiento y desarrollo
ANTIHISTAMÍNICOSClorfenamina, difenhidramina Sedación e irritabilidad
Teofilina, terbutalina, isoprotenol Vigilar frecuencia cardiaca
MEDICAMENTOS QUE NO SE USAN EN LACTANCIA
ANTIMICROBIANOSCloranfenicolSulfonamidasQuinolonasMetronidazolTetraciclinas
Depresión de médula óseaAnemia hemolíticaAlteraciones en cartílago de crecimientoAnorexia, vómito, discracias sanguíneasDecoloración de dientes
HIPOGLUCEMIANTESTolbutamina, glibenclamida Se excretan en grandes cantidades en leche
ANTIPSICÓTICOSPerfenacina, clorpromacinaLitio
Sedación, alteraciones en SNCHipotonía, cianosis
BromocriptinaErgotaminaAtropinaDipirona
Suprime la lactanciaVómito, diarrea, convulsionesInhibe lactancia, efectos anticolinérgicosAgranulocitosis
MEDICAMENTOS QUE AFECTAN RN INTOXICACIÓN CRÓNICA
Café Irritabilidad, alteración en el patrón del sueño
Alcohol > 1 g/kg/día disminuye la lactopoyesis, somnolencia, diaforesis
Nicotina Diarrea, vómito, taquicardia, irritabilidad
CocaínaTetrahidrocanabinolDextroanfetaminas
Hipertensión, taquicardia, midriasis, apneaAlteraciones en la conductaIrritabilidad
BromoPlomoHidrocarburosMercurioTetrahidroetileno
Sueño profundo, ausencia de llantoNeurotoxicidadIctericia obstructuvaAlteraciones en neurodesarrolloIctericia obstructiva, orina oscura
MEDICAMENTOS SEGUROS
• Analgésicos– Acetaminofén
MEDICAMENTOS SEGUROS
• Analgésicos– Acetaminofén
• Antihipertensivos– Propanolol, metoprolol
• Vigilar crecimiento y desarrollo
MEDICAMENTOS SEGUROS
• Analgésicos– Acetaminofén
• Antihipertensivos– Propanolol, metoprolol
• Vigilar crecimiento y desarrollo
• Antimicrobianos– Penicilinas, cefalosporinas, macrólidos, aminoglucósidos
• Reacciones alérgicas, vigilar efectos colestásicos
MEDICAMENTOS SEGUROS
• Analgésicos– Acetaminofén
• Antihipertensivos– Propanolol, metoprolol
• Vigilar crecimiento y desarrollo
• Antimicrobianos– Penicilinas, cefalosporinas, macrólidos, aminoglucósidos
• Reacciones alérgicas, vigilar efectos colestásicos
• Hormonas– Tiroxina, triyodotironina, insulina
• Vigilar efecto colestásico
MEDICAMENTOS SEGUROS
• Analgésicos– Acetaminofén
• Antihipertensivos– Propanolol, metoprolol
• Vigilar crecimiento y desarrollo
• Antimicrobianos– Penicilinas, cefalosporinas, macrólidos, aminoglucósidos
• Reacciones alérgicas, vigilar efectos colestásicos
• Hormonas– Tiroxina, triyodotironina, insulina
• Vigilar efecto colestásico
• Heparina – No se absorbe
INDICACIONES DE LACTANCIA
• Evaluar integralmente– Binomio madre – lactante
INDICACIONES DE LACTANCIA
• Evaluar integralmente– Binomio madre – lactante– Características del medicamento
• Ante niveles de medicamento en leche o índices de excreción alto – suspender lactancia
INDICACIONES DE LACTANCIA
• Evaluar integralmente– Binomio madre – lactante– Características del medicamento
• Ante niveles de medicamento en leche o índices de excreción alto – suspender lactancia
– Evaluar la dosis y concentración en sangre
INDICACIONES DE LACTANCIA
• Evaluar integralmente– Binomio madre – lactante– Características del medicamento
• Ante niveles de medicamento en leche o índices de excreción alto – suspender lactancia
– Evaluar la dosis y concentración en sangre– Ajustar dosis
ARMANDO JURADOM.I.R. Familia & Com.
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