mecanismos defensivos pulmonares dra rubilar

MECANISMOS DEFENSIVOS

PULMONARES

Dra Lilian Rubilar Olivares

Unidad Broncopulmonar

HEGC

Mayo 2015

MECANISMOS DEFENSIVOS PULMONARES

1.- INTRODUCCIÓN

2.- MECANISMOS DEFENSIVOS

Inmunidad innata

Inmunidad adquirida

3.- CONCLUSIONES

1.- INTRODUCCIÓN

• La principal función de los pulmones es el intercambio gaseoso de O2 y CO2 entre atmósfera y sangre a través de la ventilación (5 a 10 L aire min).

• Las VA presentan la mayor superficie epitelial expuesta a ambiente.

• Área alveolar 80m2 (adulto)

1.-INTRODUCCIÓN

• El AR está expuesto a elementos extraños que pueden ser dañinos :

- orgánicos e inorgánicos

-alérgenos

- humos

- gases

- irritantes

- microorganismos

2.- MECANISMOS DEFENSIVOS PULMONARES

•Inmunidad innata

•Inmunidad adquirida

• Anatómicos• Sistema

mucociliar• Reflejos• Componentes

humorales celulares

• Componentes humorales

• Componentes celulares

MECANISMOS INMUNOLÓGICOS

Inmunidad innata

• Defensa celular, BQ, barreras

• Presentes en el lugar antes de la agresión(infección)

• Codificados por ADN germinal

• Proteínas y moléculas solubles (c‘,radicales libres)

• Cél fagocíticas (neutrófilos , macrófagos,NK)

• Rc celulares responden similar ante ≠ Ag

• Provee 1° línea defensiva

Inmunidad adquirida

• Respuesta mediada por la exposición a un agente

• Incrementa capacidad defensiva con exposiciones sucesivas

• Humoral: Anticuerpos

• Células: Lf T y B

• Especificidad

• Ag→ selecciona, activa y expande el clon específico (Selección clonal)

• Cél T y B tienen memoria

COMPARACIÓN DE RESPUESTA INMUNE

Característica Respuesta inmune innata Respuesta inmune adaptativa

Especificidad No Si, Ag específicos

Diversidad Limitada Muy amplia

Memoria No Si

Especialización No Si

No autorreactividad Si, no reconoce estruc propias Si, por mec activos de tolerancia

Barreras qucas y celulares

Piel, epitelios , péptidos antimicrobianos

Lf intraep, Ac secretados a mucosas

Prot. séricas C‘, prot fase aguda Ac

Células Neutrófilos, macrófagos y NK Lf T , Lf B

SISTEMA INMUNE

MECANISMOS DEFENSIVOS

•Inmunidad innata

•Inmunidad adquirida

• Anatómicos• Sistema

mucociliar• Reflejos• Componentes

humorales celulares

• Componentes humorales

• Componentes celulares

INMUNIDAD INNATA

Anatómicos

• Nasofaringe

• Epiglotis

• Cuerdas vocales

• Bifurcaciones

• Configuración fosas nasales :

Fitra, humecede, tempera aire y alta velocidad flujo inspiratorio → partículas >10 µ las retiene y elimina.

• Epiglotis y cierre de CV en la deglución impide paso alimento a VA inferior

• Filtración aerodinámica (para partículas esféricas)

Respiración bucalTQTIOT

Repaso…

INMUNIDAD INNATASistema mucociliar

• Recubre oídos, senos paranasales,nariz… hasta bronquiolos terminales

• Una célula ciliada → 200 cilios , 6-5µ

• Mucus (cél caliciformes y gl submucosas)

fase sol→ líquida

fase gel→ transp mucociliar, partículas expulsadas en

0,1 -1mm/min (vías periféricas )

5-10 mm/min (traquea)

InflamaciónAnticolinérgicosAire fríoTabacoAntitusivosFQ DC

INMUNIDAD INNATAReflejos defensivos

Estornudo Tos Broncoconstricción

3 fases:• Inspiratoria• Compresiva• Aumento p°

intrapulmonar

trigémino X,V, IX y frénico, desde nasal…br terminales

• Ins rápida y cortacierre de glotis• ↑ p° abdominal, pleural

y alveolar• Apertura brusca de

glotis→ flujo esp hasta 12 lpm

• Corta duración• Rápido • Inespecífico• Broncoconstricción

por partículas extrañas

Depresión neurológica

muscularAnestesiaOHAntitusivos

Hospital amigo de la tos…

INMUNIDAD INNATAComponentes humorales

COMPONENTE ACCIONES

Complemento Amplifica respuesta inflamatoria por ↑ perm vascularfavorece migración celular

Lisozima Bacteriostática y modula inflamación

Surfactante pulmonar

Favorece acción de macrófagos y Lf

ἁ1 antitripsina Inactiva proteasas y elastasas de degración de GB

Fibronectina Impide adherencia bact: opsonización y eliminación de partículas inertes

Lactoferrina Bacteriostática

Pentraxinas (PCR) Reconocen estruc microbianas , opsonización , activac c'

INMUNIDAD INNATAComponentes celulares

• Macrófagos alveolares

• Neutrófilos

• Eosinófilos

• Mastocitos

• Células NK

• Células dendríticas

• Células epiteliales

• Receptores de reconocimiento ( ej: tipo Toll (TLR)

• Neumocitos I y II

Macrófagos:• 1° linea defensiva • Actividad fagocítica y bactericida• Regula f(x) de neutrófilos,

fibroblastos, Lf• Importantes para bacterias

intracelulares, hongos y virus

Componentes celulares

• C. epiteliales: barrera de mucosa , depuración mucociliar; reclutan célinflamatorias.

• C dendríticas: mucosa resp nasal y vías de conducción; detectan y capturan gérmenes →ganglios linfáticos.

Convencionales, presentadores de Ag. Importantes en sepsis: depleción por aposptosis

↓ tabaco, corticoidesPlasmocitos, IFN I, defensa antiviral

• Mastocitos :submucosa, regula µcirculación.

• Células NK: defensa viral y Pseudomonaaeruginosa

MECANISMOS DEFENSIVOS

•Inmunidad innata

•Inmunidad adquirida

• Anatómicos• Sistema

mucociliar• Reflejos• Componentes

humorales celulares

• Componentes humorales

• Componentes celulares

Respuesta adquirida• En aparato respiratorio posee estructuras anatómicas

bien diferenciadas.

• Elabora respuestas específicas a través de Ac (Ig) y a LfT efectores.

• Anillo Waldeyer, amígdalas →sensor y captador de Ag que ingresan en inspiración y alimentos.

• En alvéolos → 10% de Lf

50% CD4

30% CD8

10-15% NK

5% LB

INMUMIDAD ADQUIRIDAComponentes humorales

• IgA secretora

→Ac de superficie predominante en VA hasta unión broncoalveolar

→ aglutina mo , neutraliza toxinas

→ bloquea reacción alérgica

• IgM : activa c‘, fagocitosis y opsonización

• IgG : escasa en secreciones, es la Ig predominante en alveólos

IgG1 e IgG 2 → 65%

IgG 1 e IgG 3 fijan c' , son las más importantes

IgG 2 tiene actividad de Ac específico contra: neumococo, HiB

IgG 4 actúa en enf alérgicas y↑ en neumonitis por HS

Déficit o ausencia IgG → enfsinopulmonares y bronquiectasiasDéficit Ac específicos→ infeccrecurrentes por encapsulados

INMUNIDAD ADQUIRIDA

Componente celular

• LT ( linfoquinas) y LB (Ac)

• LT con subpoblaciones colaboradores , citotóxicas, supresoras y reguladoras .

• LT son importantes en la inducción de la RI en colaboración con LB.

• LT CD4 , colaboradores→ IL2, IL4 y fact + colonias.

• LT citotóxicos reconocen Ag extraños sobre mb celulares (virus, tumores, injertos)

3.-CONCLUSIONES

• El sistema defensivo pulmonar está constituido por barreras de primera línea, reflejos, componentes humorales y celulares inespecíficos y por elementos altamente específicos humorales y celulares.

• La mayor parte de las enfermedades del AP son por alteraciones de la inmunidad innata, muchas prevenibles o susceptibles de ser diagnosticadas precozmente.

• Las alteraciones de la inmunidad adquirida son diagnosticadas y tratadas por inmunólogos.

MUCHAS GRACIAS

Bibliografía

• Tardío E. Bases anatómicas , fisiológicas e inmunológicas del aparato respiratorio. Manual de Neumología Pediátrica . Ed médica Panamericana

2011.p14-17.

• Quezada A. Mecanismos de defensa del aparato respiratorio. Alergia e inmunología respiratoria.EdMediterráneo Ltda. 2013 p52-60.