mayte alarcon zahonero dra. de gestiÓn del adb ( Área de diagnostico biolÓgico)

MAYTE ALARCON ZAHONERO

DRA. DE GESTIÓN DEL ADB ( ÁREA DE DIAGNOSTICO BIOLÓGICO)

LABCO- S.A.U. ( HOSPITAL DE MANISES)

NUEVAS TENDENCIAS:

GESTION DEL PROCESO INTERNO

PARA GARANTIZAR LA CALIDAD DE

LA FASE PREANALITICA

INTRODUCCION

MODELO DE GESTION

Formula de colaboración público-privada.(PPP) Actualmente en la comunidad valenciana existen 5

hospitales con este modelo de concesión administrativa.El Hospital de Manises se inaugura en el año 2009 y

atiende a 200.000 ciudadanos.Se trata de un hospital urbano que compite con los centros

públicos de referencia.

INTRODUCCION

ENTORNO SANITARIO

Momento clave para la sostenibilidad de nuestro sistema sanitario público.

Ello obliga a hacer reformas, no en el sistema pero si en su GESTIÓN.

Colaboración publico-privada ayuda a una mayor eficiencia

NUEVA TENDENCIA:

Externalización Laboratorio

INTRODUCCION

EXTERNALIZACIÓN DEL LABORATORIO

El proyecto fue puesto en marcha en septiembre del 2011 por una multinacional dedicada a la gestión de laboratorios. LABCO

OBJETIVOS - Mejorar la calidad asistencial ( eficiencia) - Aplicación de una economia de escala - Búsqueda de sinergias con un socio tecnológico - Adecuada gestión financiera y control del gasto

INTRODUCCION

GESTION INTERNA DEL PROCESO

• El laboratorio interviene en un 60-70% de las decisiones médicas.

• La seguridad del paciente debe centrarse en todo el proceso del laboratorio (cinco etapas).

• Etapa preanalitica donde se han descrito mayor número de errores aunque son mas faciles de prevenir.

• Una buena gestión mejora el proceso de la toma de muestras.

• La actuación debe comenzar creando una politica de identificación de errores y su monitorización mediante indicadores.

SITUACIÓN INICIAL

El laboratorio recibía muestras que no cumplían el criterio de ACEPTABILIDAD.

El personal extractor es ajeno al laboratorio.

La fase pre analítica no depende del laboratorio.

HIPÓTESIS

La mayoría de errores se producen en la fase pre analitica y son los más fáciles de prevenir.

Mas errores en las muestras de atención especializada que en las de atención primaria.

JUSTIFICACIÓN

OBJETIVOS:

Mostrar los resultados de los errores pre analíticos tanto administrativos como técnicos en las muestras remitidas al laboratorio.Conocer los errores cometidos durante el proceso de extracción de muestras.

POR QUÉ:

Seguridad del pacienteDuplicidad de pruebasUso innecesario de recursosRetraso en el informe de los resultadosIneficiencia interna

Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de los registros de incidencias preanalíticas detectadas en el laboratorio, sobre las 240.485 solicitudes y las 3.695.972 pruebas que se han recibido.

El laboratorio recibe muestras de pacientes ingresados (220 camas), de urgencias,de pacientes de A.P. y de pacientes ambulatorios que acuden al hospital (pacientes de consultas externas).

El estudio se ha llevado a cabo durante 12 meses (diciembre 2011-noviembre 2012).

MATERIAL Y METODOS

MATERIAL Y METODOS

Indicadores para conocer errores de TODAS AQUELLAS MUESTRAS RECIBIDAS en el laboratorio, durante un año.

Indicadores administrativos 1-MSP (muestra sin petición) 2- PSC (petición sin conciliar) 3-PMC (petición mal conciliada)

Indicadores técnicos MC = muestra coagulada MI = muestra insuficiente NR = muestra no remitida MH = muestra hemolizada

Clasificación del origen de las muestras recibidas. Mini-auditoria en tres centros representativos para comprobar si se

cumplían las recomendaciones que se recogen en la bibliografía científica

RESULTADOS

Se analizaron 499.804 muestras

188.798 (37.77%) Hematología

70.666 (14.13%) Coagulación

168.439 (33.70%) Bioquimica

71.901 (14.38%) Orina

Se detectaron 7356 incidencias para el total de muestras, lo que supone 1.47% de incidencias por muestra y 3.05% de incidencias por solicitud.

RESULTADOS

Errores preanaliticos administrativos sobre total de incidencias y analíticas.

CENTROAÑO 2012

% SOBRE TOTAL INCIDENCIAS

% SOBRE TOTAL ANALITICAS

MUESTRA SIN PETICIÓN 709 22 0,3

PETICIÓN SIN CONCILIAR 2247 70 0,9

PETICIÓN MAL CONCILIADA 265 8 0,1

  3221    

      CANTIDAD %

Nº TOTAL ANALITICA REALIZADAS     240485  

Nº TOTAL INCIDENCIAS     3221 1,3

Nº NO PROCESADAS     974 0,4

RESULTADOS

Distribución de errores preanaliticos según el tipo de muestra

  HEMATOLOGIA

% COAGULACION

%   BIOQUIMICA

% ORINA %

MC 664 41.28 86 7.1 MH 199 20.34    

MI 22 1.41 308 25.43          

NR 894 57.30 817 67.46 NR 779 79.65 3607  

TOT AL 1560 21.20 1211 16.46   978 13.29 3607 49.03

RESULTADOS

Porcentaje de errores pre analíticos según el área de solicitud.

RESULTADOS

NÚMERO INCIDENCIAS ( % ) SEGÚN ORIGEN SOLICITUD

AP 2.4% URGENCIAS 4% HOSPITALIZACIÓN 5.5%

RESULTADOS MINIAUDITORIA

El 94% de las veces no se identificó correctamente al paciente Los profesionales sanitarios de la sala de extracciones llevaban

guantes en el 100% de las extracciones realizadas frente a un 50% los profesionales de primaria.

El dispositivo de seguridad sólo se activó en 7 ocasiones y el uso adecuado del torniquete fue solo 3 veces de 35 (8,6%).

El orden de llenado, solo se cumplió en 1 caso cuando era necesario la utilización del tubo de coagulación y el tubo de EDTA se utilizo después del tubo de bioquímica en 7 de 26 ocasiones.

RESULTADOS

Las incidencias con respecto al correcto volumen de llenado de los tubos

CONCLUSIONES

Existe un uso inadecuado e inapropiado del laboratorio de análisis clínicos.

Las incidencias en la fase preanalitica aumentan cuando el personal extractor es ajeno al laboratorio.

El mayor porcentaje de errores son técnicos debido a la falta de formación del personal extractor .

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

El error preanalítico administrativo en nuestro caso es bajo comparado con los estudios realizados, debido a que las peticiones se introducen en el SIL a través de la comunicación informática.

Comparando las incidencias de muestras recibidas de hospital y A.P. son las primeras las de mayor número.

CONCLUSIONES

El no utilizar guantes de latex por parte del profesional sanitario, no dejar el tiempo suficiente secar el desinfectante antes de realizar la extracción, o volver a palpar la zona después de haberla desinfectado , pueden provocar un aumento en la hemólisis de la muestra.

RECOMENDACIONES

Sistemas agiles y rápidos de identificación de errores

COMUNICACIÓN y FORMACIÓN entre el laboratorio y el resto de centros de extracción

PALABRAS CLAVES EVITAR CORREGIR

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

Mayte Alarcónmalarcon@hospitalmanises.es

mayte.alarcon@labco.eu