master en paidopsiquiatria...• la mayoría de los afectados son de inteligencia normal, pero...

BIENIO 2010-2012

MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA

Práctica módulo Práctica módulo

2010-2012

Práctica módulo Práctica módulo

Félix Amaro ParradoCentre Médic Loreto.

Centre Londres 94.

CASO CLÍNICO

• AÑO 2001.

• LUGAR--- Lloret de mar.

• DERIVADO POR: Psicóloga del EAP.

• PRIMERA VISITA: Vienen padre, madre y el

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• PRIMERA VISITA: Vienen padre, madre y el niño. (la voz principal la lleva la madre).

• NIÑO DE 12 AÑOS QUE HACE PRIMERO DE LA ESO.

ANAMNESIS.

• MOTIVO DE CONSULTA:

“Los profesores dicen que tiene problemas, problemas de personalidad”.

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• Es muy tímido, no tiene confianza con los demás niños.

FAMILIA

Camarero.40 años

Ama de casa.

36 años.

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Trabaja de Trabaja en

8.30 a 22 h. verano.

12 años

• “Piensa mucho”.

• En el instituto está siempre solo.

• AISLAMIENTO SOCIAL.

• Tenia muchas ganas de irse del colegio anterior.

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anterior.

• Problemas con los profesores.

• Los niños se meten con él.

• Va a la psiquiatra de la seguridad social desde hace un año aproximadamente.

(no tiene diagnostico, no le ha dado medicación).

• Nunca sale fuera de casa después del

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• Nunca sale fuera de casa después del colegio.

• No hace ninguna actividad extraescolar.

(Ha probado natación y algún casal pero no ha durado mucho en ninguna de ellas).

• Le gusta dibujar.

• Juega compulsivamente a la game boy.

• Baja tolerancia a las frustraciones cuando los padres le obligan a hacer algo nuevo.

• Bulimia ansiosa. (Tiene sobrepeso).

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• Bulimia ansiosa. (Tiene sobrepeso).

• Siempre quiere llevar la misma ropa.

(En verano no quiere llevar manga corta).

• Dependencia excesiva de la madre.

• Rivalidad con el padre.

• Tiranización constante a la madre.

• Somatizaciones (dolores de cabeza).

• Obsesión por irse a vivir al pueblo de su

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• Obsesión por irse a vivir al pueblo de su madre donde pasa los veranos.

Historia personal

• No buscado------aceptado.

• Cesárea.

• Nacimiento en la semana 41.

• 3.700 kg.

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• 3.700 kg.

• La madre dice que era un bebé que no sonreía y no extrañaba a la gente.

• Le costó mucho empezar a hablar (4 años).

Etapas de RENE SPITZ: pre-objetal, objeto precursor, objeto real (los organizadores)

• El autor considera tres Organizadores:

1-Sonrisa (a partir del 3er. Mes).

2-Angustia ( a partir del 8vo. Mes).

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2-Angustia ( a partir del 8vo. Mes).

3-El no (en el habla) a partir del 8vo o 9no mes.

• 14 meses caminó.

• No recuerda a que edad se quedó sentado.

• No hizo guardería, empezó P4 adaptación al principio difícil pero cuando se acostumbró buena.

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buena.

• Empezó a leer a la edad que le correspondía.

• No le gustan los números (no se sabe las tablas).

QUE HACER AHORA????

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ESTUDIO PSICOLÓGICO

• C.I. TOTAL---89.

• ESCALA VERBAL-75.

• ESCALA MANIPULATIVA-106.

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PUNTOS A CONTAR- Cantidad-pc 70

Calidad- pc 50

TOULUSSE PIERON- Cantidad decil 8.

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Calidad decil 6.

• EPQ J.

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STAI------ ESTADO—PC 5.

RASGO----PC 5.

YALE BROWN---obsesión solo cuando discute

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YALE BROWN---obsesión solo cuando discute con sus padres.

Compulsiones: jugar a la consola, comprobar cierres, conservación de objetos.

• TAMAI:

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• CDS:

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• PROYECTIVOS:

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OBSERVACIONES DEL ESTUDIO

• MEMORIA SELECTIVA FOTOGRAFICA.

• NUNCA MIRA A LOS OJOS.

• LA PRIMERA SESIÓN DE ESTUDIO SE LA PASA SIN DECIR APENAS PALABRAS.

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PASA SIN DECIR APENAS PALABRAS.

• A PARTIR DE LA SEGUNDA HABLA UN POQUITO MAS PERO SIEMPRE RELACIONADO CON LA TAREA.

• VALORAR RASGOS PSICOTICOS.

• REPITE ACTIVIDADES DE RUTINA AL SALUDAR Y DESPEDIRSE.

• INCOMODIDAD MANIFIESTA AL CONTACTO PERSONAL.

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PERSONAL.

• AL NOMBRAR AL PADRE APARECE AGRESIVIDAD VERBAL.

Y AHORA QUE????

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DIAGNÓSTICO

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Criterios para el diagnóstico delF84.5 Trastorno de Asperger (299.80)

• A. Alteración cualitativa de la interacción social, manifestada al menos por dos de las siguientes características:

• 1. importante alteración del uso de

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• 1. importante alteración del uso de múltiples comportamientos no verbales como contacto ocular, expresión facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interacción social

• 2. incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros apropiadas al nivel de desarrollo del sujeto3. ausencia de la tendencia espontánea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con otras personas (p. ej., no mostrar, traer

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con otras personas (p. ej., no mostrar, traer o enseñar a otras personas objetos de interés)4. ausencia de reciprocidad social o emocional

• B. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, manifestados al menos por una de las siguientes características:

• 1. preocupación absorbente por uno o más patrones de interés estereotipados y

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patrones de interés estereotipados y restrictivos que son anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo

• 2. adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no funcionales3. manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o

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repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo)4. preocupación persistente por partes de objetos

• C. El trastorno causa un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, laboral y otras áreas importantes de la actividad del individuo.

• D. No hay retraso general del lenguaje

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• D. No hay retraso general del lenguaje clínicamente significativo (p. ej., a los 2 años de edad utiliza palabras sencillas, a los 3 años de edad utiliza frases comunicativas).

• E. No hay retraso clínicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni del desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la interacción social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia.

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del ambiente durante la infancia.

• F. No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de esquizofrenia.

CIE 10

• Trastorno de validez nosológica dudosa, caracterizado por el mismo tipo de déficit cualitativo de la interacción social propio del autismo, además de por la presencia de

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del autismo, además de por la presencia de un repertorio restringido, estereotipado y repetitivo de actividades e intereses. Difiere sin embargo del autismo en que no hay déficits o retrasos del lenguaje o del desarrollo cognoscitivo.

• La mayoría de los afectados son de inteligencia normal, pero suelen ser marcadamente torpes desde el punto de vista motor. El trastorno se presenta con preferencia en varones (en proporción aproximada de 8 a 1). Parece muy probable que al menos algunos casos sean formas leves de autismo, pero no hay certeza de que esto

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leves de autismo, pero no hay certeza de que esto sea así en todos los casos. La tendencia es que las anomalías persistan en la adolescencia y en la vida adulta, de tal manera que parecen rasgos individuales que no son modificados por influencias ambientales.

Pautas para el diagnóstico

• Combinación de ausencia de cualquier retraso de lenguaje, o cognoscitivo clínicamente significativo y la presencia de déficits cualitativos en la interacción social (como en el autismo) y manifestaciones

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(como en el autismo) y manifestaciones repetitivas y estereotipadas, de intereses y de la actividad en general (como en el autismo).

• Puede haber o no problemas de comunicación similares a los del autismo, pero un retraso significativo del lenguaje descarta el diagnóstico.

• Incluye:Psicopatía autística.Trastorno esquizoide de la infancia.

• Excluye:

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• Excluye:Trastorno esquizotípico (F21).Esquizofrenia simple (F20.6).Trastorno de vinculación de la infancia (F94.1 y F94.2).Trastorno anancástico de la personalidad (F60.5).Trastorno obsesivo-compulsivo (F42.-).

EVOLUCIÓN DEL CASO

• El paciente hizo sesiones de psicoterapia durante 3 años (descansando los veranos).

• El inicio fue difícil, respondía con monosílabos y nunca hablaba de cosas

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monosílabos y nunca hablaba de cosas personales. (se quedaba en silencio).

• Siempre llegaba muy puntual y se sentaba en el mismo sitio de la sala de espera.

• Se hace derivación a psiquiatría de Vall d´hebrón (Dra. Teixidó).

• Se le realiza un EEG y un TAC (resultados normales).

• Desde psiquiatría deciden administrar

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• Desde psiquiatría deciden administrar Fluoxetina 20 mg por el tema de la rigidez adaptativa.

• A partir del 2 mes de sesiones se empieza a sentir mas cómodo si dibuja mientras hablamos.

• Empezamos a encontrar temas en común. Estos temas son básicamente los Pokemons

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Estos temas son básicamente los Pokemons y los videojuegos.

• Un día descubro que se sabe de memoria los 250 pokemons con todas sus caracteristicas.

(La curiosidad es que continua sin saberse ni la tabla del 2)

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• Empezamos a intentar trabajar las habilidades sociales. No tiene amigos, nunca los ha tenido. No necesita de los otros (solo de su madre).

• Le gustaría que su madre se separase de su

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• Le gustaría que su madre se separase de su padre.

• Intento que vaya a un casal. Va una sola vez.

• A medida que avanza el tratamiento solo aprueba lo que realmente le llama la atención.

• Nunca estudia, solo hace los deberes que le interesan.

• En un Experimentales saca un 10 del examen de geología (le interesa) y un 0 del resto de temas.

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• En historia saca un notable de Grecia y Roma (le recuerdan al juego imperium) y no aprueba ningún otro examen.

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• Con el tiempo el venir a terapia forma parte de su rutina semanal con lo que le gusta cada vez mas y los días que caen en fiesta suponen un enfado (no entiende por que aunque sea fiesta no puede venir a su

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aunque sea fiesta no puede venir a su sesión).

• El aislamiento social continúa y algunos niños se meten con él.

• Empieza a responder agresivamente a contactos físicos.

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• Desde sesión se sigue intentando que pruebe actividades nuevas.

• Empieza a escuchar música (le gusta la música máquina).

• Su vida sigue limitada a casa, colegio y venir

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• Su vida sigue limitada a casa, colegio y venir a terapia.

• No muestra inquietud por esto (al contrario si lo obligas a salir se pone muy nervioso).

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• Al empezar 4 de la ESO conseguimos que se le haga un ACI (Adaptación curricular individualizada).

• Se le retiran las matemáticas y se resaltan mas los temas de historia y biología.

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• Se hace solicitud a asistencia social de discapacidad de tipo psíquico.

• Con el ACI consigue tener su certificado de estudios.

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• Al acabar el curso se separan los padres.

• Deciden dar por terminado el tratamiento.

Información que me facilita la madre:

• Intenta un modulo de jardinería (fue 2 veces).

• Le conceden la discapacidad.

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• Le conceden la discapacidad.

• Se obsesiona con la que está obeso y pierde 20 kg en 3 meses.

• Apenas sale de casa (de su habitación).

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Sd. Asperger en la literatura y el cine

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