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Marcapasos

cardiacos

Juan JosJuan Joséé GarcGarcíía Guerreroa GuerreroUnidad de ArritmiasUnidad de ArritmiasServicio de CardiologServicio de CardiologííaaHospital Infanta CristinaHospital Infanta CristinaBadajozBadajoz

Unidad de Emergencias

de Badajoz

Sesiones Clínicas

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Unidad de Emergencias de

Badajoz

Sesiones Clínicas

21 de mayo de 2014

Conducción cardiacanormal

Conducción cardiaca normal

Si no hay electricidad, no hay tampoco movimiento

Conducción cardiacaanormal

Conducción cardiaca anormal

Se le han fundido los cables, hay que ponerlos nuevos

¿A quién le ponemos un marcapasos?

Alteraciones de la conducción

�� ENSENSbradibradi, o , o bradibradi--taquitaqui, cuando es , cuando es sintomsintomááticatica

�� SSííncope o ncope o prespresííncopencope

�� Deterioro funcionalDeterioro funcional

�� BAV 2BAV 2ºº grado MI cuando es sintomgrado MI cuando es sintomááticotico

�� BAV 2BAV 2ºº grado MIIgrado MII

�� BAV 3BAV 3ºº gradogrado

Si cualquiera de estas situaciones es irreversible

Conducción cardiaca anormal

BAV 2º MI

BAV 2º MII

Nociones básicassobre marcapasos

¿¿QuQuéé es un marcapasos?es un marcapasos?

What is a Pacemaker?What is a Pacemaker?What is a Pacemaker?

Un Un marcapasosmarcapasosesesun un sistemasistemade de generadorgeneradory y electrodo(selectrodo(s))

MonocameralesMonocamerales

Auricular Ventricular

BicameralesBicamerales

TricameralesTricamerales

¿A qué paciente se implanta un CRT?

M. DILATADA – DTD FE REDUCIDA (< 35%)

DISINCRONÍA

GF NYHA II-IV

Modos de estimulación

�� Se pueden estimular Se pueden estimular una o varias cuna o varias cáámarasmarascardiacas, segcardiacas, segúún precise el pacienten precise el paciente

�� A veces hay que decirle al MPD A veces hay que decirle al MPD a qua quééfrecuencia tiene que irfrecuencia tiene que ir, ya que no existe un , ya que no existe un sensor biolsensor biolóógico fiable (nodo sinusal o AV)gico fiable (nodo sinusal o AV)

�� Se ha inventado un Se ha inventado un ccóódigodigo para saber de un para saber de un vistazo cvistazo cóómo estmo estáá programado el dispositivoprogramado el dispositivo

Modos de estimulaciónCódigos

InhibidaInhibida

VentrVentríículoculo

I+ I+ TrackingTracking

AmbasAmbas

Existe y ActivoExiste y Activo

ProvocadaProvocada

AurAuríículacula

No existeNo existe

InactivoInactivo

NingunaNinguna

RespuestaRespuesta

FrecuenciaFrecuencia

RespuestaRespuesta

DetecciDeteccióónn

CCáámaramara

SensadaSensada

CCáámaramara

EstimuladaEstimulada

Modos de estimulaciónCódigos (ejemplos)

�� AAIAAI : Estimula y : Estimula y sensasensaen A. Inhibicien A. Inhibicióón. No tiene n. No tiene activada la respuesta en frecuencia. activada la respuesta en frecuencia.

�� VOORVOOR: Estimula en V. No : Estimula en V. No sensasensa. Por tanto no hay . Por tanto no hay mecanismo ante el mecanismo ante el sensadosensado. Respuesta en . Respuesta en frecuencia activada. frecuencia activada.

�� VDDVDD: Estimula en V. : Estimula en V. SensaSensaen A y V. Inhibicien A y V. Inhibicióón. n. Respuesta en frecuencia no activada. Respuesta en frecuencia no activada.

�� DDDRDDDR: Estimula y : Estimula y sensasensaen A y V. Inhibicien A y V. Inhibicióón + n + trackingtracking. Respuesta en frecuencia activada. Respuesta en frecuencia activada

Modos de estimulación

Modos de estimulaciónIndicaciones

�� AAI(RAAI(R ):): ENS ENS bradibradipura.pura.

�� VVI(RVVI(R ):): BAV 2BAV 2ºº o 3o 3ºº. Arritmia A o senilidad. Arritmia A o senilidad

�� DDD(RDDD(R):):Todos los demTodos los demáás y ENS s y ENS bradibradi--taquitaqui

�� VDD(RVDD(R):): Como en DDDR menos ENS bComo en DDDR menos ENS b--tt

Estructura y funcionamiento

�� GeneradorGeneradorde de pulsospulsoso o baterbaterííaa

�� ElectrodosElectrodos

�� CCáátodotodo((electrodoelectrodonegativonegativo))

�� ÁÁnodonodo((electrodoelectrodopositivopositivo))

�� TejidoTejido del del pacientepaciente

Generador

Electrodo

Ánodo

Cátodp

Un marcapasos funciona con estoscomponentes

Batería

Conector

Híbrida

Antena telemetría

Capacitadores de salida

Interruptor imán

Protección antichoque

Conector auricular

Conector ventricular

Resistencias

Anatomía de un marcapasosAnatomía de un marcapasos

�� ContieneContienela la baterbaterííaa quequeproveeproveela la energenergííaa paraparaenviarenviarimpulsosimpulsoselelééctricosctricosal al corazcorazóónn

�� ContieneContienelos los circuitoscircuitosquequesirvensirvenparaparacontrolarcontrolarlaslasoperacionesoperacionesdel del marcapasosmarcapasos

Circuitos

Batería

El generador de pulsosEl generador de pulsos

El generador de pulsos�� CarcasaCarcasa

�� TitanioTitanio (biocompatible, (biocompatible, ligeroligero, , mmááss fuertefuertequequeel el aceroacero))�� ConectorConector((cabezalcabezal))

�� Los Los electrodoselectrodosse se insertaninsertanen el en el cabezalcabezal, , atornilladosatornillados�� ComponentesComponentes

�� DiodosDiodos, , resistenciasresistencias, , osciladoroscilador, microchips, microchips�� BaterBaterííaa

�� El mayor El mayor componentecomponentedentrodentrodel del generadorgenerador�� IoduroIodurode de LitioLitio

�� EntreganEntreganla la energenergííaa elelééctricactricadesdedesdeel el generadorgeneradoral al tejidotejido((estimulaciestimulacióónn))

�� DetectanDetectanla la despolarizacidespolarizacióónncardiacacardiaca((sensadosensado))

Electrodo

ElectrodosElectrodos

Conductor Punta del electrodo Aislante Punta conectora

Componentes del electrodoComponentes del electrodo

�� Conductor Conductor

�� Punta Punta conectoraconectora

�� AislanteAislante

�� Punta del Punta del electrodoelectrodo

Componentes del electrodo

Protector sutura

Cuerpo

Anillo proximal (+)

Punta conectora

Punta distal (-)

Fijación pasiva

Características de los electrodos

�� PosiciPosicióónn dentrodentro del del corazcorazóónn�� EndocEndocáárdico o rdico o transvenosotransvenoso�� EpicEpicáárdicordico

�� MecanismoMecanismode de fijacifijaci óónn�� Activo/AtornilladoActivo/Atornillado�� PasivoPasivo/Con /Con ppúúasas

�� FormaForma�� RectoRecto�� En Jota (En Jota (aurauríículacula))

�� PolaridadPolaridad

�� UnipolarUnipolar

�� BipolarBipolar

�� AislanteAislante

�� SiliconaSilicona

�� PoliuretanoPoliuretano

¿Cómo se fija el electrodo pasivo?Las Las ppúúasasquedanquedanatrapadasatrapadasen en laslas trabtrabééculasculas

Fijación activa�� La La hhéélicelice retrretrááctilctil se se fijafija al al tejidotejido

�� PermitePermitefijarfijar el el electrodoelectrodoa a cualquiercualquiertejidotejido cardiacocardiaco

Electrodos epicárdicos�� El El electrodoelectrodose se fijafija a la pared a la pared externaexternadel del corazcorazóónn, ,

fijfij áándolondolocon:con:

�� PinchoPinchoepicepicáárdicordico

�� AtornilladoAtornillado miocmiocáárdicordico

�� SuturaSutura

Electrodos epicárdicos

Situación Epicárdica

Situación Endocárdica

Comparación de fijación activa / pasiva

ActivaActiva PasivaPasiva

VentajasVentajas FijaciFijacióónn mmááss eficazeficaz

RecolocaciRecolocacióónn mmááss ffáácilcil

MenorMenor tasatasa dislocacidislocacióónn

MMááss ffáácilcil de de extraerextraer

MMááss baratobarato

FijaciFijacióónn mmááss simplesimple

Trauma Trauma mmíínimonimo

UmbralesUmbrales mmááss bajosbajos

DesventajasDesventajas MMááss carocaro Mayor Mayor tasatasa dislocacidislocacióónn

MMááss difdifíícilcil de de extraerextraer

Polos del circuito

�� CCáátodotodo�� ElectrodoElectrodoquequeestimulaestimula�� CargaCarganegativanegativa

�� ÁÁnodonodo�� RecibeRecibeel el impulsoimpulsoelelééctricoctrico�� CargaCargapositivapositiva

Cátodo -

Ánodo +

�� FluyeFluyea a travtravééss del del ccáátodotodo

�� EstimulaEstimulael el corazcorazóónn

�� VuelveVuelvea a travtravééss del del tejidotejido corporal al corporal al áánodonodo((carcasacarcasadel del generadorgenerador))

Estimulación unipolarUn sólo polo en el corazón

Cátodo -

Ánodo +

�� FluyeFluyea a travtravééss del del electrodoelectrododistaldistal

�� EstimulaEstimulael el corazcorazóónn

�� VuelveVuelvehaciahaciael el electrodoelectrodoproximalproximal

Estimulación bipolarLos dos polos en el corazón

Cátodo -

Electrodos unipolares

� Un electrodoy un sólo conductor (multifilamento)

�� TienenTienenmenormenordidiáámetrometro

�� ProducenProducenunauna espespíículacula mmááss grandegrande en el en el ECG ECG

Electrodos bipolares

� Dos electrodosy dos conductores (uno dentro del otro)� Dos capas de aislante (una interna)� Son más gruesos que los unipolares� Detectan menos señales no cardiacas((miopotencialesmiopotencialesy y externasexternas))

Espículas diferentes

Monopolar

Bipolar

Electrodos con esteroides

�� ReducenReducenel el procesoprocesoinflamatorioinflamatorioy y porpor tantotantotienentienenmenosmenososcilacioscilacióónn inicialinicial y y mmááss bajosbajosvaloresvalorescrcróónicosnicosde de umbralumbral

Porous, platinized tipfor steroid elution

Púas de fijación

Contenedor de siliconacon esteroides

Zona de contacto

Agudo Crónico

Umbral de estimulaciónSe define Se define comocomola la mmíínimanimacantidadcantidadde de energenergííaa elelééctricactrica

quequecausacausaunaunadespolarizacidespolarizacióónn de forma de forma consistenteconsistente�� ““ ConsistenteConsistente”” se se refiererefierea al a al menosmenos5 5 latidoslatidosconsecutivosconsecutivos

�� Un Un umbralumbralbajobajopermitirpermitiráá drenardrenarmenosmenosbaterbaterííaa

CapturaNo captura

1,5 v 1,0 v 0,5 v2,0v

Anchura constante(p.ej. 0,4 ms)

Umbral de estimulación

Detección o “sensado”

�� Es la Es la capacidadcapacidaddel MPD de del MPD de detectardetectarunaunadespolarizacidespolarizacióónn intrintríínsecanseca

�� Los Los marcapasosmarcapasosmidenmidenla la despolarizacidespolarizacióónnmidiendomidiendolos los cambioscambiosen el en el potencialpotencialelelééctricoctrico de de laslasccéélulaslulascardiacascardiacasentre el entre el áánodonodoy el y el ccáátodotodo

Umbral de sensibilidad

Factores que afectan a la sensibilidad

�� La La polaridadpolaridad((unipolarunipolarvs. bipolar)vs. bipolar)

�� La La integridadintegridaddel del electrodoelectrodo

�� RoturaRoturadel del aislanteaislante

�� FracturaFracturadel conductordel conductor

�� IEMIEM –– InterferenciasInterferenciaselectromagnelectromagnééticasticas

Infrasensado

�� El MPD no El MPD no ““ veve”” el el latidolatido intrintríínseconseco, y , y porportantotantoestimulaestimulainapropiadamenteinapropiadamente

LatidosIntrínsecos no

sensados

Estimulaciónprogramada

VVI / 60

Sobresensado

La marca muestraactividad intrínseca

...aunque no hay actividad

VVI / 60

�� El MPD El MPD ““ veve”” inexistentesinexistenteslatidoslatidosintrintríínsecosnsecos, , y y porpor tantotantose se inhibeinhibe inapropiadamenteinapropiadamente

Seguimiento de MPD

Gracias por vuestra atención

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