mantenimiento del donante group2
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MANTENIMIENTO DEL DONANTE MANTENIMIENTO DEL DONANTE Y VIABILIDAD DE Y VIABILIDAD DE
COMPONENTES ANATÓMICOSCOMPONENTES ANATÓMICOS
JULIO CHACÓN SARMIENTO, MDJULIO CHACÓN SARMIENTO, MD
TOPICOS EN DONACION DE ORGANOS ETPOD TRAINING PROGRAM
ContenidoContenido
Generalidades.Generalidades. Control Hemodinámico.Control Hemodinámico. Diabetes Insípida.Diabetes Insípida. Manejo hidroelectrolíticoManejo hidroelectrolítico Control de TemperaturaControl de Temperatura ArritmiasArritmias Reanimación hormonalReanimación hormonal
Detección temprana de donante Detección temprana de donante potencial.potencial.
Detección temprana de la muerte Detección temprana de la muerte encefálica.encefálica.
Mantenimiento fisiológico.Mantenimiento fisiológico.
Premisas de la selección de los Premisas de la selección de los donantesdonantes
La muerte del paciente lejos de La muerte del paciente lejos de significar el fin de los significar el fin de los
esfuerzos de resucitación esfuerzos de resucitación determina el inicio inmediato determina el inicio inmediato
del mantenimiento del del mantenimiento del donante.donante.
El mantenimiento del donante El mantenimiento del donante esta caracterizado por su esta caracterizado por su
inestabilidadinestabilidad, que mas que ser , que mas que ser complicaciones, son las complicaciones, son las
manifestaciones de la historia manifestaciones de la historia natural de la muerte encefálica.natural de la muerte encefálica.
La problemática La problemática actualactual
Historia Natural de la Historia Natural de la muerte encefálicamuerte encefálica
HIPERTENSION SISTEMICA
“REFLEJO DE CUSHING”
BRADICARDIA
TORMENTA DECATECOLAMINAS
IAM
NUCLEOSPARASIMPATICOS
HIPOTENSION
Herniación cerebral
SimpáticaCatecolaminas
RVS
EFECTOS EFECTOS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
HTA (PAS 160mmHg / PAM 90mmHg)
HipoTA (90%).
Nitroprusiato Esmolol
Hipovolemia
Disfunción Ventrículo izq.
Poliuria
Sangrado
Hipotermia
RVS
Contusión
CONTROL CONTROL HEMODINAMICOHEMODINAMICO
PVC >10 mmHg TAS >100 mmHg
1000CC EN LAS 3 PRIMERAS HORAS
LIQUIDOS CRISTALOIDESHemoderivados
Na
OLIGURICO
furosemida
noradrenalina
dopamina
vasopresina
adrenalina
TAS <100 Y PVC < 10
Persiste con Hipotensión
INOTROPICOS
¿Cuál seria mi mejor elección?¿Cuál seria mi mejor elección?¿Cuál es mejor?¿Cuál es mejor?
InotrópicosInotrópicos DOPAMINA DOPAMINA
(10mcg/kg/min).(10mcg/kg/min). DOBUTAMINADOBUTAMINA
(5 a 10mcg/kg/min).(5 a 10mcg/kg/min). NORADRENALINA NORADRENALINA
(0.9mcg/kg/min).(0.9mcg/kg/min). VASOPRESINA VASOPRESINA
(2U/hora).(2U/hora).
Líquidos endovenososLíquidos endovenosos Solución salinaSolución salina Lactato de ringerLactato de ringer ColoidesColoides HemoderivadosHemoderivados Soluciones hipotónicasSoluciones hipotónicas
0.45%0.45%
DIABETES INSIPIDA DIABETES INSIPIDA NEUROGENICANEUROGENICA
características clínicas y paraclínicascaracterísticas clínicas y paraclínicas
Diuresis mayor a 4 CC/Kg/hora. Hipernatremia. Densidad Urinaria menor a
1.005 Osmolaridad urinaria menor a
300mosm/Kg. Osmolaridad plasmática mayor
a 300mosm/kg
¿ Sabe usted porque se llama diabetes insípida?
VOLUMEN URINARIO > 300cc/horaGLICEMIA < 200mg/dl
REPOSICION PERDIDASVASOPRESINA
VOLUMEN URINARIO > 300cc/horaGLICEMIA > 200mg/dl.
REPOSICION PERDIDASINSULINA
VASOPRESINA
VOLUMEN URINARIO < 300cc/horaGLICEMIA > 200mg/dl.
REPOSICION PERDIDASINSULINA
GASTO URINARIO 1cc/kg/min.GASTO URINARIO 1cc/kg/min.
VOLUMEN URINARIO 100cc/horaVOLUMEN URINARIO 100cc/hora..
Manejo de la diabetes Manejo de la diabetes insípidainsípida
CONTROL DE CONTROL DE ELECTROLITOSELECTROLITOS
HIPERNATREMIASSN 1/2
SSN 1/4
DAD 5-10%
HIPOKALEMIA
Vasopresina
Agua LibreHIPOMAGNESEMIA
HIPOCALCEMIA
Resumen del manejo Resumen del manejo hidroelectrolíticohidroelectrolítico
CENTRO CENTRO TERMOREGULADORTERMOREGULADOR
HIPOTALAMICOHIPOTALAMICO
TEMPERATURA MAYOR A TEMPERATURA MAYOR A 35º35º
DISMINUCION DEL METABOLISMODISMINUCION DEL METABOLISMODISMINUCION DE LA ACTIVIDAD MUSCULARDISMINUCION DE LA ACTIVIDAD MUSCULARVASODILATACIONVASODILATACION
Manejo y Causas de Manejo y Causas de las arritmias las arritmias
ARRITMIASARRITMIAS
LESION CARDIACAHIPOVOLEMIA
HIDROELECTROLITOSHIPOTERMIA
CATECOLAMINASNEUROENDOCRINAS
BETABLOQUEADORESAMOIDARONA
AuricularesVentriculares
Bloqueos
Reanimación AvanzadaACLS BCLS
ATROPINA
ALTERACIONES ALTERACIONES NEUROENDOCRINASNEUROENDOCRINAS
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL.
DIABETES INSIPIDA
REANIMACION HORMONALREANIMACION HORMONAL
Manejo de la alteraciones Manejo de la alteraciones NeuroendocrinasNeuroendocrinas
SISTEMA RESPIRATORIOSISTEMA RESPIRATORIO
Metas terapéuticas del Metas terapéuticas del manejo ventilatoriomanejo ventilatorio
HEMATOLOGICOHEMATOLOGICO
CID
TROMBOCITOPENIA
ANEMIA
PLaQueTaSplAsmA
Crioprecipitados
HipotermiaAcidosisSangrado
PREVENCION DE PREVENCION DE INFECCIONESINFECCIONES
Técnicas de asepsia. Microbiológicos NO de rutina. Antibióticos profilácticos. SI se documenta un foco
infeccioso este deberá tratarse de acuerdo a la epidemiología microbiana del hospital
ConclusionesConclusiones
El objetivo principal en el mantenimiento El objetivo principal en el mantenimiento del donante de órganos en muerte del donante de órganos en muerte encefálica es evitar el paro cardiaco y encefálica es evitar el paro cardiaco y optimizar la perfusión de los órganos y el optimizar la perfusión de los órganos y el suministro de oxigeno a los tejidos.suministro de oxigeno a los tejidos.
La viabilidad y función de los órganos La viabilidad y función de los órganos luego trasplantados se correlacionan con luego trasplantados se correlacionan con la correcta estabilización hemodinámica la correcta estabilización hemodinámica en la fase mantenimiento.en la fase mantenimiento.
EL MANTENIMIENTO DEL DONANTE DE ORGANOS EN MUERTE ENCEFALICA EXIGE UN INTENSO
ESFUERZO ASISTENCIAL, DADO QUE DEPENDE 100%DEL SOPORTE EXTERNO Y SE CARACTERIZA POR
SU DINAMICA E INESTABILIDAD
Incidencia de las Incidencia de las manifestaciones manifestaciones
clínicasclínicas
TAS TAS > 100 mmHg> 100 mmHg
TAM TAM > 80 mmHg> 80 mmHg
Fc. < 100x minutoFc. < 100x minuto
PVC PVC > 10 mmH20> 10 mmH20
Hb > 10 mg/dlHb > 10 mg/dl
Sa02 100%Sa02 100%
PEEP < 10PEEP < 10
pC02 35 – 40 mmHgpC02 35 – 40 mmHg
Fi02 100%Fi02 100%
Vol. uRiNaRio 100cc/horaVol. uRiNaRio 100cc/hora
Temperatura > 36ºCTemperatura > 36ºC
VIABILIDAD DE COMPONENTES VIABILIDAD DE COMPONENTES ANATOMICOSANATOMICOS
JULIO CHACÓN SARMIENTO, MDJULIO CHACÓN SARMIENTO, MD
TOPICOS EN DONACION DE ORGANOS ETPOD TRAINING PROGRAM
PREMISAPREMISA
Se requiere una visión que Se requiere una visión que permita el balance perfecto entre permita el balance perfecto entre Viabilidad vs Calidad de los Viabilidad vs Calidad de los componentes anatómicos. componentes anatómicos.
Entendiendo adicionalmente que Entendiendo adicionalmente que se deben seleccionar de forma se deben seleccionar de forma independiente.independiente.
CONTENIDOCONTENIDO
Contraindicaciones absolutas.Contraindicaciones absolutas. Evaluación de infeccionesEvaluación de infecciones Evaluación de tumoresEvaluación de tumores Criterios de ViabilidadCriterios de Viabilidad
Órganos torácicosÓrganos torácicos Órganos abdominalesÓrganos abdominales
MedicasMedicas Infección por VIHInfección por VIH Sepsis no controladaSepsis no controlada Disfunción Orgánica Disfunción Orgánica
Múltiple.Múltiple. Cáncer activo.Cáncer activo. Enfermedad por Enfermedad por
prionespriones Tuberculosis ?Tuberculosis ?
LegalesLegales Personas en custodio Personas en custodio
por el estado (presos).por el estado (presos). Victimas del conflicto Victimas del conflicto
armado.armado. Violencia intrafamiliar Violencia intrafamiliar
y/o maltrato infantil.y/o maltrato infantil. Pacientes psiquiátricos Pacientes psiquiátricos
recluidos por su recluidos por su enfermedad.enfermedad.
La clave de una La clave de una adecuada selección es adecuada selección es
una revisión completa de una revisión completa de la historia clínicala historia clínica..
¿Qué hacer cuando se ¿Qué hacer cuando se demuestra infección demuestra infección
por…?por…?
¿Qué tumores no ¿Qué tumores no contraindican la contraindican la
donación?donación?
Criterios de Viabilidad de Criterios de Viabilidad de órganos torácicos: órganos torácicos:
PULMONPULMON
Criterios de Viabilidad de Criterios de Viabilidad de órganos torácicos: órganos torácicos:
CORAZONCORAZON
Criterios de Viabilidad de Criterios de Viabilidad de órganos abdominales: órganos abdominales:
RIÑONRIÑON
Criterios de Viabilidad de Criterios de Viabilidad de órganos abdominales: órganos abdominales:
HIGADOHIGADO
Criterios de Viabilidad de órganos Criterios de Viabilidad de órganos abdominales: PANCREAS E abdominales: PANCREAS E
INTESTINOINTESTINOPANCREAS INTESTINO
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