manejo pre y postoperatorio 2016
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MANEJO PRE Y POST
OPERATORIO DEL PACIENTE
QUIRÚRGICOCIRUGÍA I IX CICLO
FACULTAD DE MEDICINAUNIVERSIDAD SAN PEDRO
CLASIFICACION DEL PACIENTE QUIRURGICO
PACIENTE DE URGENCIAS PACIENTE ELECTIVO
Aquel que requiere una intervención Aquel paciente que requiere una quirúrgica lo antes posible porque intervención quirúrgica pero el la entidad de base pone en tiempo no es determinante riesgo su vida
PRE operatorio
Pre-Operatorio
Periodo que comprende elEstudio y preparación
psico-social del paciente Para el acto quirúrgico
Pre-Operatorio
TIPOS
MEDIATO INMEDIATO
DESDE QUE SE HACE EL DX DESDE QUE INGRESA EN 24 HORAS PREVIAS AL ACTODE QUE EL PACIENTE TIENE EL HOSPITAL HASTA LAS QUIRURGICO UNA PATOLOGIA QX, HASTA 24 HORAS ANTES DEL QUE INGRESA AL HOSPITAL ACTO QUIRURGICO
Pre-Operatorio
HISTORIA CLINICA ADECUADA
RELACION MEDICO PACIENTE EFECTIVA
EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
DIAGNOSTICO INTEGRAL DEL PACIENTE
TRATAMIENTO TRATAMIENTO MEDICO QUIRURGICO
Pre-Operatorio
-NUMERO DE HISTORIA, FECHA
-NOMBRES, APELLIDOS Y EDAD
HISTORIA CLINICA -MOTIVO DE CONSULTA. DE -ENFERMEDAD ACTUAL. PRIMERA -HABITOS PSICO-BIOLOGICOS - ANTECEDENTES PATOLOGICOS - ANTECEDENTES FAMILIARES - REVISION FUNCINAL POR APARATOS Y SISTEMAS - EXAMEN FISICO - EXAMENES PARACLINICOS - DIAGNOSTICO.
Pre-Operatorio
EXAMENES DE LABORATORIO.
Hematología completa: Hb, Hto, Formula blanca, Plaquetas, Tp, Tpt,
Química Sanguínea: GlicemiA, Urea, Creatinina.
Serologia: VDRL, ELISA, VIH.
Grupo Sanguineo: A, B, O, AB.
Examen de Orina: Volumen, Densidad, Ph, Glucosa, Billirrubina Hemoglobina, Albumina y Acetona.
Pre-OperatorioEXAMENES DE GABINETE
Pre-Operatorio
Existen diversas clasificaciones:Diagnostico y tratamiento quirúrgico de WEIL:
– Riesgo Mínimo– Riesgo Intermedio– Riesgo Elevado
RIESGO QUIRÚRGICO
El riesgo quirúrgico es la PROBABILIDAD de que aparezcan resultados adversos o incluso la muerte del paciente, como consecuencia de la situación creada por una operación
FACTORES:Dependientes del PacienteDependientes de la PatologíaDependientes del Acto
Quirúrgico
EdadEstado NutricionalInsuf cardiacaDaño hepático crónico.Patología pulmonarPatología cardiacaPatología renal
PeritonitisShock HipovolémicoPolitraumatizadoAnestesia
Intervención quirúrgica
Cirujano
ASA I
ASA II
ASA III
ASA IVASA V
ASA VI
ASA U
Clasificación ASA
ASA I. Paciente sin alteración orgánica, fisiológica, bioquímica o psiquiátrica M:0.06%
ASA II. Paciente con una alteración sistémica leve o moderada que puede o no estar relacionada con la patología que requiere cirugía (diabetes, hipertensión, obesidad mórbida) M: 0.19 – 0.47%
ASA III. Paciente con una grave alteración sistémica que puede o no estar relacionada con la patología que requiere cirugía (angina, infarto miocárdico en los últimos meses, diabetes con secuelas vasculares, etc.) M: 1.1-1.8%
ASA IV. Paciente con una alteración sistémica que es imprescindible tratar independiente de la cirugía. (insuficiencia cardíaca descompensada, insuficiencia respiratoria) M:7.6-23.5%
U. Paciente requiere cirugía de emergencia.
ASA V. Paciente moribundo con baja opción de sobrevida (embolia pulmonar masiva). M: 9.4-50.8%
VI. Paciente con muerte cerebral declarada y cuyos órganos serán removidos para donacion
RIESGO Qx CARDIOVASCULAR
Goldman y colaboradores desarrollaron índices clínicos multifactoriales de riesgo cardiovascular para aquellos pacientes a quienes se les va a practicar
cirugía no cardiaca.
Clase I (0 – 5 ptos) riesgo 0.9%
Clase II (6 – 12ptos) riesgo 7.1%
Clase III (13 – 25ptos) riesgo 16%
Clase IV (<26ptos) riesgo 63.6%
RIESGO QUIRÚRG
ICO SEGÚN
LA EDAD
Riesgo I: de 18 a 40 años de edad.
Riesgo II: de 41 a 60 años.
Riesgo III: de 61 a 80
años.
Riesgo IV: más de 81
años
RIESGO POR CONDICIÓN DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
• Riesgo I: operación electiva.
• Riesgo II: operación con urgencia.
• Riesgo III: operación muy urgente.
• Riesgo IV: operación inmediata o de vida o muerte
RIESGO QUIRÚRGICO CARDIOVASCULAR
RIESGO I • pacientes
normales.
RIESGO II• paciente mayor
de 40 años o menor de 40 con arritmia, post operado del corazón, hipertenso, infarto mayor de seis meses.
RIESGO III paciente con todo lo anterior con antecedente de infarto menor de seis meses
RIESGO IV• función cardiaca
descompensada, se deben evaluar y emitir opinión de riesgo en el estudio del sistema arterial y venoso (arteriosclerosis, várices).
RIESGO QUIRÚRGICO NEUMOLÓGICO:
RIESGO I, normal. RIESGO II, fumador crónico, enfermedades
crónicas pulmonares controladas, capacidad vital y volumen respiratorio aceptables.
RIESGO III, todo lo anterior con pruebas funcionales pulmonares limitadas.
RIESGO IV, enfermedad pulmonar aguda o crónica activa, con mala función pulmonar, hipóxia, hipercápnea.
Postoperatorio
• Definición: Se refiere al periodo desde que el cirujano termina la intervención quirúrgica hasta que el paciente se recupera totalmente.
• Clasificación
Inmediato
≤24h
Mediato>24h – 7d
Tardío>7dias -30d
Postoperatorio
CUIDADOS INMEDIATOS DEL PO. ESTABLE• Trasladar a sala de recuperación, luego crg,UCI• Control de signos vitales cada 15/30min• Vigilar permeabilidad de sondas,drenes,vigilar sangrado• Cuantificar diuresis• Mantener vía aérea permeable• Posición del paciente• Oxigenoterapia sos
• Dieta absoluta, líquidos claros, dieta blanda• Administrar líquidos (2000 -2500ml de dextrosa al 5% alterna con solución
fisiológica, slc ringer,PFC,CG) y electrólitos
• Analgésicos,antihemeticos,antibioticos• Laboratorio: HC,glicemia,electrólitos,gases arteriales, biopsias• Estudios de gabinete: Rx de torax, US
Postoperatorio
RECORD OPERATORIO • Protocolo
Operatorio
Documento fundamental de constancia del procedimiento quirúrgico realizado, tanto desde el punto de vista medico como legal. Los datos registrados serán la memoria de los cirujanos participantes en la operación y el conocimiento de otros médicos que-no habiendo sido parte del equipo quirúrgico- son tratantes del paciente en el futuro inmediato o lejano.
El protocolo operatorio deberá contener la siguiente información:
Nombre y Apellidos del paciente
Diagnóstico preoperatorio y post operatorio, si aplica
Profesionales y paramédicos que participaron en la intervención
Operación efectuada (identificación del tipo de intervención)
Descripción de la cirugía (incisión, exploración si corresponde, detalle operatorio)
Si se tomó muestra para biopsia
Edad
Numero de ficha
Fecha y hora de inicio y termino de la intervención
Firma del médico cirujano responsable
Descripción o detalle operatorio. Posición del paciente (decúbito dorsal, lateral, trendelenburg) Tipo de incisión según: región anatómica (toracotomía, laparotomía). Ubicación dentro
del área anatómica descrita (supraclavicular, subcostal, supraumbilical, suprapúbica, etc.). Lado derecho o izquierdo. Sentido de la incisión (transversa, longitudinal, oblicua, etc.)
Planos titulares abordados (piel, celular subcutáneo, aponeurosis, músculo, peritoneo) y descripción del aspecto de cada uno de ellos (normal, edematoso, hiperémico, friable, necrótico)
Secreciones (líquidas, espesas, purulentas, citrinas, claras, hemáticas, olor si corresponde, cantidad, grumos).
Tipo de disección en cada plano (roma, cortante). Material de disección o sección si corresponde (electro bisturí, bisturí, tijera) Material usado para ligaduras Descripción de órganos abordados. Aspecto de ellos y procedimientos realizados sobre
los mismos. Incidencias en el acto quirúrgico. Material usado para aseo de cavidades y tejidos Drenajes colocados Material de sutura usado para los distintos planos quirúrgicos Material usado para la curación de la herida Fármacos indicados en el pre o intraoperatorio.
Complicaciones del Postoperatorio
TIPO DE ISO CRITERIOS
ISO incisional superficial
La infección ocurre dentro de 30 días luego de la operación, e involucra solo piel o TCSC de la incisión
ISO incisional profunda
La infección ocurre dentro de 30días después de la operación, sin ningún implante dejado en el lugar, o dentro de 1 año si el implante esta en el lugar y la infección parece estar relacionada con la operación y la infección involucra tejidos blandos profundos (ej. Capas musculares y fascias) de la incisión
ISO de espacio u órgano
La infección ocurre dentro de los 30 días después de la operación, sin ningún implante dejado en el lugar, o dentro de 1 año si el implante esta en el lugar y la infección parece estar relacionada con la operación y la infección involucra cualquier parte de la anatomía
COMPLICACIONES INMEDIATAS
DISFUNCION HEMODINAMICA
DISFUNCION RESPIRATORIA
HIPOXIADEHISCENCIA DE LA
HERIDA
Postoperatorio
Hematomas Celulitis Abcesos
FIEBRE TAQUICARDIA TAQUIPNEA OLIGURIA
ICTERICIA D.ABDOMINAL DOLOR ALTERACION MENTAL
COMPLICACIONES MEDIATAS
Postoperatorio
ATELECTASIA INFECCIÓN R. TRANSFUSIONAL
FLEBITIS Y TF
E. PULMONAR
COMPLICACIONES MEDIATAS
HIPERTERMIA:
Postoperatorio
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