manejo laparoscopico de volvulo gastrico

MANEJO LAPAROSCOPICO DE VOLVULO GASTRICO

Erika Quiñones VargasGrupo 1SDr. Juan salinas

Anatomía del estómago

Vólvulo gástrico

RADIOGRAFíAS DE TÓRAX: SE OBSERVA DOBLE NIVEL HIDROAÉREO EN EL HIPOCONDRIO IZQUIERDO

Etiopatologia

Definición anatómica

TRES TIPOS DE VÓLVULO GASTRICO

Aspectos clínicos y de diagnóstico

Aspectos clínicos y de diagnóstico

Gastroscopia que muestra una gran hernia hiatal con parte del estómago dentro del tórax.

Serie gastroduodenal en que la flecha horizontal indica la localizaciónde la unión gastro-esofágica. La flecha curva muestra el desplazamientodel estómago en su eje longitudinal.

Aspectos clínicos y de diagnóstico

Serie gastroduodenal proyección lateral que muestra la torsióngástrica en sentido anteroposterior.

Aspectos clínicos y de diagnóstico

Pieza de anatomía patológica obtenida degastrectomía total con signos de compromiso vascular severo a nivel de cuerpo y fondo gástrico.

Pieza de anatomía patológica que demuestra perforación parietal macroscópica.

Factores predisponentesFactores idiopáticos: elongación o ausencia de los ligamentos que fijan el estómago al peritoneo: ligamentos gastrohepático, gastrofrénico, gastrocólico y gastroesplénico. Además los estómagos anormalmente distendidos son más propensos a rotar

Factores predisponentes

Factores secundarios: Operaciones gástricas reductivas como la operación de Nissen, rupturas de ligamentos gástricos tras un trasplante hepático o trauma y tumores gástricos.

Tratamiento

TratamientoCorrección quirúrgica inmediata para prevenir la isquemia, estrangulación, per-foración, choque y muerte

Descompresión con sonda nasogástrica Cirugia. Objetivos: reducción del vólvulo, fijación gástrica para prevenir la recurrencia y corrección de los factores predisponentes

GENERALIDADES DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA

CIRUGIA LAPAROSCOPICA DIAGNÓSTICA

Definición

Permite al cirujano visualizar directamente los contenidos del abdomen y pelvis.

Seguro Bien tolerado y puede

ser realizado en carácter ambulatorio.

Estudio único con capacidad terapéutica.

Indicaciones

La indicación de laparoscópica diagnóstica dependerá de la experiencia del equipo quirúrgico y de los recursos en imagenología de cada institución.

CIRUGÍA LAPAROSCOPICA TERAPEÚTICA

Definición

Procedimiento quirúrgico con fines terapéuticos

Indicaciones de Laparoscopia Terapéutica

Cirugía O.R.L Cirugía de senos paranasales

Cirugía Torácica Videotoracoscopia

Cirugía Aparato Digestivo

Toma de biopsias.Drenaje de abscesos Colecistectomía.Apendicectomías.Herniorrafias.Acalasias. Resecciones de intestino.Cirugía Bariatrica. Ulcera gástrica perforada.Vagotomías.Esplenectomías.

Cirugía Traumatológica:

Artroscopia de rodilla Codo y muñeca, Tobillo Cadera Reconstrucción de ligamentos

Cirugía Ginecología y Obstétrica

Cirugía Urológica

Resección Transuretral Nefrectomías. Extirpación de quistes renales Linfadenectomías. Varicocelectomía. Cirugía vesical de la incontinencia urinaria

Ventajas

Minimiza el trauma quirúrgico Menor pérdida sanguínea. Menor edema tisular y visceral.

Menor alteración endocrina y metabólica.

Menor reacción inflamatoria e inmunitaria de los tejidos.

Menor posibilidad de adherencias postoperatorias.

Ventajas de la recuperación post operatoria

Preservación del peristaltismo por menor manipulación intestinal.

Disminución del riesgo de infección. Postoperatorio menos doloroso.Menor tiempo de hospitalización.Menor tiempo de convalecencia y recuperación.Menor impacto estético.

Inconvenientes

Inversión económica elevada en equipos de alta tecnología.

Instrumental quirúrgico más caro.Preparación y entrenamiento de

profesionales.El periodo de formación es mayor que en

la cirugía convencional.El grado de desarrollo de la cirugía

laparoscópica en los distintos hospitales es muy desigual

Contraindicaciones

Pacientes con múltiples cirugías previas.

En general las contraindicaciones vienen dadas por el paciente de alto riesgo, cuyo problema principal lo constituye el neumoperitoneo.

El tamaño de la pieza a extirpar puede ser un factor limitante en la cirugía.

Atención de Enfermería

Pre- Operatoria.Ayuno según protocolo Historial clínico completo.Administrar premedicación en el caso de que

este indicado.Preparación de la piel según norma, con

énfasis en la zona umbilical

EQUIPO .INSUFLADORFUENTE DE LUZVIDEOCAMARAMONITORVIDEOGRABADORAUNIDAD

ELCTROQUIRUGICAUIDAD DE

HIDRODISECCIÓNEQUIPO DE

TERECERA DIMENSION

EQUIPO DE RAYO LASSER

INSTRUMENTALAGUJAS PARA

NEUMOPERITONEOLAPAROSCOPIOTROCARESINSTRUMENTAL DE

SUJECION, DISECCIÓN, CORTE Y SEPARACIÓN

ENGRAPADORASINSTR. DE

CANULACIÓN ESPECIAL

INSTR. DE SUTURA

ANESTESIAOBJETIVOS:ESTABILIDAD HEMODINAMICA Y

RESPIRATORIARELAJACIÓN MUSCULARCONTROL DEL DESPLAZAMIENTO DEL

DIAFRAGMA,BUENA ANALGESIA TRASNOPERATORIA

Y POSTOPERATORIARAPIDA RECIPERACION POSTANESTESICAMENOR NAUSEA Y VOMITO

GENERALREGIONAL LOCAL

MONITOREOESPIROMETRIAOXIMETRIACAPNOGRAFIAEKGSIGNOS VITALES

MANEJO LAPAROSCÓPICO DEL VOLVULO GÁSTRICO

Gastrotomía laparoscópica

GASTROSTOMIA LAPAROSCOPICA

Se define gastrostomía a una fístula creada entre la luz del estómago y la pared abdominal anterior con el objetivo de obtener el acceso a la luz gástrica desde el exterior.