manejo integral del paciente con sindrome coronario agudo cact

Dr CARLOS ANDRES CORRAL TENORIODr CARLOS ANDRES CORRAL TENORIO

MD. SUSALUDMD. SUSALUD

MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SINDROME

CORONARIO AGUDO

SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOS

En Colombia:En Colombia:

Ocurren 5 eventos coronarios por horaOcurren 5 eventos coronarios por hora

Mueren 45 personas al dia por E.C.Mueren 45 personas al dia por E.C.

En 1999: tasa de mortalidad por E.C.En 1999: tasa de mortalidad por E.C.

121 casos por 100.000 hbts.121 casos por 100.000 hbts.

Se maneja el IAM como hace 15 – 20 añosSe maneja el IAM como hace 15 – 20 años

PRESENTACIÒN DE LA ENFERMEDAD ISQUÈMICA PRESENTACIÒN DE LA ENFERMEDAD ISQUÈMICA CORONARIA:CORONARIA:

- Angina Estable- Angina Estable

- Angina Inestable- Angina Inestable

- Isquemia Silenciosa- Isquemia Silenciosa

- Falla Cardiaca- Falla Cardiaca

- Infarto Agudo de Miocardio- Infarto Agudo de Miocardio

- Muerte Sùbita- Muerte Sùbita

QUE ES SINDROME CORONARIO AGUDO:QUE ES SINDROME CORONARIO AGUDO:

- Disminuciòn de aporte de oxigeno al miocardio- Disminuciòn de aporte de oxigeno al miocardio

- Ruptura de placa ateroescleròtica de una arteria coronaria- Ruptura de placa ateroescleròtica de una arteria coronaria

- Inflamaciòn- Inflamaciòn

- Trombosis - Trombosis

- Vasoconstricciòn- Vasoconstricciòn

- Microembolizaciòn- Microembolizaciòn

PACIENTE CON DOLOR TORACICO AGUDO:PACIENTE CON DOLOR TORACICO AGUDO:

- USA: - USA: 4 – 5 millones pctes dolor toracico /año4 – 5 millones pctes dolor toracico /año

- Identificar causas de dolor potencialmente mortales- Identificar causas de dolor potencialmente mortales

- El interrogatorio es lo fundamental- El interrogatorio es lo fundamental

- Hacer preguntas abiertas- Hacer preguntas abiertas

- No inducir las respuestas- No inducir las respuestas

El ECG tiene una sensibilidad de 49% y unaEl ECG tiene una sensibilidad de 49% y una

especificidad de 92 %especificidad de 92 %

SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOSSINDROMES CORONARIOS AGUDOS SINDROMES CORONARIOS AGUDOSSINDROMES CORONARIOS AGUDOS SINDROMES CORONARIOS AGUDOS

ISQUEMIA: ISQUEMIA:

El primer signo consiste en la El primer signo consiste en la

aparición de ondas T isquémicas. aparición de ondas T isquémicas.

Estas son de mayor voltaje, con Estas son de mayor voltaje, con

aspecto picudo, simétricas respecto a sí mismas y aspecto picudo, simétricas respecto a sí mismas y pueden ser deflexiones tanto positivas como pueden ser deflexiones tanto positivas como negativas dependiendo de la localización de la negativas dependiendo de la localización de la isquemia.isquemia. Onda T simetrica , negativa isquemicaOnda T simetrica , negativa isquemica

LESIÓN: LESIÓN:

La corriente de lesión miocárdica (que sucede La corriente de lesión miocárdica (que sucede a la isquemia) se traduce en la desviación del a la isquemia) se traduce en la desviación del segmento segmento ST hacia arriba ST hacia arriba

o hacia o hacia abajo.abajo. Elevacion Elevacion

de ST de ST por lesión y T por lesión y T

negativa isquemicanegativa isquemica

NECROSIS:NECROSIS:Es la muerte de ciertas zonas de miocardio Es la muerte de ciertas zonas de miocardio por isquemia prolongada. Onda Q por isquemia prolongada. Onda Q patológica: duración > de 0.04 patológica: duración > de 0.04 segundos y profundidad segundos y profundidad de al menos el 25% del de al menos el 25% del voltaje de la onda R sgte.voltaje de la onda R sgte. Infarto Infarto reciente ( horas ) con onda Q de reciente ( horas ) con onda Q de necrosis elevacion de ST por lesion y T necrosis elevacion de ST por lesion y T negativa isquemicanegativa isquemica

SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOSI.A.M. CON ELEVACION DEL STI.A.M. CON ELEVACION DEL ST

ANGIOPLASTIA:ANGIOPLASTIA:

Se puede hacer en los primeros 90 mts de haber Se puede hacer en los primeros 90 mts de haber llegado el pcte y lleva menos de 12 horas de llegado el pcte y lleva menos de 12 horas de haber iniciado el dolorhaber iniciado el dolor

TROMBOLISIS:TROMBOLISIS:

Medicamentos que potencian el Medicamentos que potencian el

sistema fibrinolitico para impedirsistema fibrinolitico para impedir

el paso de plasminogeno a plasminael paso de plasminogeno a plasmina

generando lisis del trombo.generando lisis del trombo.

Beneficio: Primeras 3 horas hasta 12 horas inclusoBeneficio: Primeras 3 horas hasta 12 horas incluso

SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOSCONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DE TROMBOLISISCONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DE TROMBOLISIS

SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOSCONTRAINDICACIONES RELATIVAS DE TROMBOLISISCONTRAINDICACIONES RELATIVAS DE TROMBOLISIS

SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOSADMINISTRACION DE TROMBOLISISADMINISTRACION DE TROMBOLISIS

SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOSCRITERIOS DE REPERFUSION EXITOSACRITERIOS DE REPERFUSION EXITOSA

SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOSANGINA INESTABLE/IM SIN ANGINA INESTABLE/IM SIN

ELEVACION DEL STELEVACION DEL ST

SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOSANGINA INESTABLE/IM SIN ELEVACION DEL ANGINA INESTABLE/IM SIN ELEVACION DEL

STSTESCALA TIMIESCALA TIMI

ELEVACION DEL STELEVACION DEL ST MEDICAMENTOS :MEDICAMENTOS :

ELEVACION DEL STELEVACION DEL ST MEDICAMENTOS:MEDICAMENTOS:

SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOSMANEJO FARMACOLOGICO EN SCA CON O MANEJO FARMACOLOGICO EN SCA CON O

SON ELEVACION STSON ELEVACION ST

OXIGENOOXIGENO NITROGLICERINANITROGLICERINA MORFINA / MEPERIDINAMORFINA / MEPERIDINA ASAASA BETABLOQUEADORESBETABLOQUEADORES I ECA / I ARA III ECA / I ARA II ESTATINASESTATINAS

SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOSSINDROMES CORONARIOS AGUDOSSINDROMES CORONARIOS AGUDOS

SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOSSINDROMES CORONARIOS AGUDOS SINDROMES CORONARIOS AGUDOSSINDROMES CORONARIOS AGUDOS SINDROMES CORONARIOS AGUDOS

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