manejo integral de patologías gástricas
Post on 24-Jul-2015
77 Views
Preview:
TRANSCRIPT
MANEJO INTEGRAL DE PATOLOGÍAS GÁSTRICAS
Diarrea aguda
Etiología: 90% de los casos es infecciosa y 10% es de origen medicamentoso, por ingestión de sustancias tóxicas o isquémico.
Historia clínica y exploración física
Manejo de la diarrea aguda
Diferenciar entre diarrea inflamatoria y no
inflamatoria.
Pruebas complementarias
Criterios para solicitarlas
Deben ser remitidos al hospital.
Manejo
Ningún tratamiento específico
50% se autolimita en un período de 2-3 días
Criterios de gravedad
Hidratación y medidas de soporte
Antidiarreicos
Antibióticos
Reponer las pérdidas hídricas y electrolíticas
Hidratación: vía parenteral - rehidratación oral
Preparados específicos equilibrado de glucosa y
electrólitos
Loperamida: diarrea aguda no infecciosa, sin fiebre, rectorragia ni otros criterios de gravedad.
Síntomas de gravedad Germen enteroinvasivo Inmunocomprometidos
Prevención Evitar recidivas Vigilar signos de
alarma
Enfermedad por reflujo
gastroesofágico
ERGE
Manejo
Elevar el cabecero de la cama 20-30° Dormir en decúbito lateral izquierdo No acostarse tras las comidas al menos hasta
dos horas después Corregir el sobrepeso Evitar el uso de prendas ajustadas Evitar comidas copiosas Evitar bebidas, el tabaco y el consumo de
bebidas alcohólicas Evitar los alimentos que facilitan el RGE
Considerar medidas generales
Manejo
Tratamiento inicial
Tratamiento de mantenimiento
Sin síntomas de alarma
IBP a dosis estándar 4 semanas
Con síntomas de alarma
Endoscopia
IBP dosis doble 4-6 semanas en caso de esofagitis
Mejoría de los síntomas
Sin mejoría de los síntomas
Valorar pH-metría si no responde al tratamiento
Continuo: 6 meses Demanda: Paciente decide tomarlos frente a síntomas Intermitente: 2 a 4 semanas de tratamiento
Tratamiento endoscópico Tratamiento quirúrgico
Reforzamiento del EEI:
- Plicaturas o suturas- Ablación por radiofrecuencia o a través de la inyección de sustancias biocompatibles.
1. Esofagitis erosiva severa (grado III–IV).2. Pacientes sin lesiones graves de la mucosa esofágica.
Estreñimiento crónico
Manejo
Anamnesis/exploración física/analítica/enema opaco/colonoscopia
Determinada las causa
Educación sanitaria
Maniobras posturales que mejoren la fase expulsiva de la defecación.
Un horario defecatorio sin prisas.
No inhibir de forma prolongada el deseo de defecar.
Normas dietéticas
Fibra dietéticaHidratación
Dosis de 20-35 g/día
Primera medida en el manejo del estreñimiento
Verduras, fruta, legumbres, pan integral y cereales enriquecidos con salvado de trigo
Ingesta abundante de líquidos (1,5-2 litros/día).
Ejercicio físico
Laxantes
Medidas reeducadoras mediante
técnicas de biofeedback
Tratamiento quirúrgico
Actividad motora colónica se incrementa al despertar, desayunar e iniciar la actividad física
Agentes incrementadores de volumen Laxantes osmóticos, Estimulantes Lubrificantes o emolientes Surfactantes otros
La colectomía debe contemplarse en pacientes con ECF severo por tránsito enlentecido (inercia colónica)
Síntomas incapacitantes No responden a ningún tipo de tratamiento médico.
Aprendizaje de la maniobra defecatoria normal mediante su monitorización y refuerzo visual y/o auditivo
Enfermedad inflamatoria intestinal
Colitis ulcerosa (cu)Enfermedad de Crohn (EC) Colitis inclasificable/indeterminada
MANEJO
Medidas generales
Colitis Ulcerosa
Aporte nutricional y suplementación con minerales y oligoelementos
Prevención antitrombótica
dieta oral convencional nutricional enteral nutrición parenteral
Gravedad del brote Tolerancia Características del paciente.
calcio y vitamina D Folatos y hierro
• Brotes graves • Brotes leves moderados
Asociados a factores de riesgo como inmovilización, patología venosa profunda, obesidad, etc.
Se utilizan heparinas de bajo peso molecular:
Bemiparina Dalterapina Enoxaparina Nadroparina
Terapia farmacológica
Tratamiento frente a brote de CU Leve
Tratamiento frente a brote moderado
Tratamiento frete a brote grave
Tratamiento de mantenimiento Indicaciones quirúrgicas
Inducida la remisión clínica mediante aminosalicilatos o esteroides
Mantener la remisión con 5-ASA o
sulfasalazina oral.
CU distal puede optarsepor el tratamiento oral supositorios, enemas o
espuma de mesalazina.
Corticodependencia
azatioprina o mercaptopurina
Enfermedad refractaria Brotes agudos graves repetidos Displasia Manifestaciones extraintestinales
graves Retraso del crecimiento en niños
Brote grave refractario a tratamiento médico
Megacolon tóxico Perforación libre Hemorragia masiva
Urgentes
Electivas
Acudir a consultas de control
Vigilar signos de alarma
Enfermedad de Crohn
Medidas generales
Anticoagulación profiláctica Antibioterapia Suplementación con minerales y
oligoelementos
En brotes graves o brotes leve-moderados asociados a o factores de riesgo para la trombosis venosa
Infecciones intestinales
sobreañadidas
Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium difficile
Potasio Folatos
Calcio y vitamina D Cobalamina
Hierro
Medidas nutricionales
Anorexia o malabsorción intestinal.
EII comporta un aumento del catabolismo
Valoración del estado nutricional
- Albúmina sérica- Parámetros antropométricos
Nutrición oral, enteral o parenteral.
Ileal o ileocecal
Tratamiento farmacológico
• Leve: budesonida 9 mg/día• Moderada: budesonida/esteroides sistémicos• Grave: esteroides sistémicos/infliximab• Corticodependiente: AZA o
mercaptopurina/infliximab• Corticorresistente: cirugía
• AZA o mercaptopurina• Metotrexato• Infliximab
Enfermedad activa
Mantenimiento:
• Leve: 5-ASA, sulfasalazina, metronidazol, esteroides• Moderada: esteroides sistémicos, AZA o
mercaptopurina/infliximab• Grave: cirugía• Corticodependiente: AZA o mercaptopurina o
metotrexato/infliximab• Corticorresistente: cirugíaCólica
Enfermedad activa
• AZA o mercaptopurina• Metotrexate• Infliximab
Mantenimiento:
AZA/mercaptopurinaInfliximab
Enfermedad fistulizante
Activa
Mantenimiento
AZA o mercaptopurinaInfliximab
Manejo extrahospitalario
a) Mantener un vínculo de unión con el paciente b) Monitorizar la adherencia al tratamientoc) Control de la aparición de efectos adversos asociados a los tratamientos.d) Detección precoz de la displasia cólica
Gracias
top related