manejo inicial del abdomen agudo

MANEJO INICIAL DELMANEJO INICIAL DEL ABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDO

Dr. Gustavo A. Roldán CastilloDr. Gustavo A. Roldán Castillo

Abdomen Agudo

“ESTADO PATOLOGICO MUY GRAVE, QUE EXIGE CLINICA URGENTE Y

TERAPEUTICA INMEDIATA Y CASUAL”

Abdomen Agudo

Intestino Anterior

Orofaringe II porción de Duodeno

EPIGASTRIO

Abdomen Agudo

Intestino medio

Duodeno Distal 2/3 proximales del transverso

PERIUMBILICAL

Abdomen Agudo

Intestino Posterior

Colon Distal Línea Dentada

HIPOGASTRIO

Abdomen Agudo

Peritoneo

VisceralAutonómico

(Parasimpático-Simpático)

ParietalSomático

(Espinal)

Abdomen Agudo

Información a tener en cuenta!!!!

Abdomen AgudoDivisión Semiológica del abdomen

Abdomen Agudo

División Semiológica del abdomen

Abdomen Agudo

1. Dolor

2. Náusea, Vómito

3. Cambios en el hábito defecatorio

4. Rectorragia

5. Ictericia

6. Distensión abdominal

7. Masa palpable

8. Prurito

Cuales signos indican problema abdominal?

Abdomen Agudo

ABDOMEN

AGUDO

PERITONITIS

PERITONISMOS

PRIMARIA

SECUNDARIA

QUIMICA

BACTERIANA

ISQUEMIA

CONTUSION

ABDOMINAL

EXTRA-ABDOMINAL

SISTEMICO

ABDOMEN AGUDO

PRIMARIA

Inmunosupresos

Ancianos

Niños

Cirróticos

Bacteriana Aguda

Tuberculosa

*

*Streptococo Hemolítico

Pneumococo

ABDOMEN AGUDO

SECUNDARIA

QUIMICA

BACTERIANA

ISQUEMICA Vascular

Obstructiva

ABDOMEN AGUDO

SECUNDARIA

Secreción Gástrica

Bilis

Sangre

Orina

Enzimas Pancreáticas

Bario, Talco

QUIMICA

ABDOMEN AGUDO

SECUNDARIA

Ruptura de víscera hueca a cavidad

Apendicitis Aguda

Trauma

Abscesos Perforados

BACTERIANA

ABDOMEN AGUDO

SECUNDARIA

Fenómeno isquémico

Fenómeno Mecánico

ISQUEMICA

Vascular Obstructivo

ABDOMEN AGUDO

ES UN SINDROME

ABDOMEN AGUDO

Historia Clínica

Dolor

Examen Físico

Temperatura Pulso Tensión Arterial Intensidad del dolor

A parición

L ocalización

I rradiación

C aracteristicas

E ventos asociados

ABDOMEN AGUDO

Inspección

Piel

Posición

Pared abdominal

Ingurgitación Venosa

Peristaltismo

Dorso

Examen Físico

ABDOMEN AGUDO

Examen Físico

Palpación

1. Rigidez

2. Signos de irritación peritoneal

a) Blumberg

b) Murphy

c) Psoas

d) Obturador

e) Rovsing

ABDOMEN AGUDO

Examen Físico

Percusión

1. Vísceras Sólidas

2. Masas

3. Líquido

Abdomen Agudo

TIPOSIGNO

PIVOTE

SIGNO

PATOGNOMO-NICO

SIGNOS Y SINTOMAS

DOLORNAUSEAS Y

VOMITODEFENSA

MUSCULARRUIDOS

ABDOMINALES

PERITONITICO Defensa muscular

Neumoperito-neo

ContinuoMucha Nausea

poco vomitoMuy marcada Abolidos

OBSTRUCTIVODistensión abd

no canaliza gases o defeca

Peristalsis visible. Timbre

metálico

Intermitente

De lucha

Poca náusea. Mucho vómito

cambiante

Ausente. No confundir con

distensiónAumentados

HEMORRÁGICOEstado se

choque

Signos de Cullen, Turner,

US.

Súbito, intenso

Exacerbación con EF

Relacionada a la intensidad

del dolorVariable Disminuidos

Abdomen Agudo

Laboratorio y gabinete

Hemograma CompletoGeneral de Orina

GlicemiaPFR Electrolitos

ECG y Rx de TóraxRadiología

TACUS

Abdomen Agudo

Oclusión Intestinal

Abdomen Agudo

Abdomen Agudo

Ultrasonido

Colecistitis Aguda

Abdomen Agudo

TAC

Ruptura Esplénica

Abdomen Agudo

VERDADERO

Intenso, evolución y de aparición rápida

Localización constante con irradiación lógica

Resistencia Muscular involuntaria

Plastrón, Masa palpable dolorosa

Abdomen Agudo

FALSO

Poca intensidad, lento o recurrente.

Cambiante. No tiene patrón definido

Resistencia que desaparece al distraer a paciente

No masas

Abdomen Agudo

No Verdadero Manejo

Reposo Intestinal Reposición de Líquidos Laboratorio Analgesia Tratamiento de la causa

Abdomen Agudo

Dudoso ManejoSin choque

No analgesia? No Antibióticos Observación NVO

Ingestas y Excretas Laboratorio

SNG

Abdomen Agudo

Dudoso ManejoCon choque

Hemorrágico??

No Hemorrágico??(Sepsis)

Abdomen Agudo

Abdomen Agudo

Verdadero ManejoEstable

NVO Reposición de Líquidos Laboratorio: Hemograma completo

PFR, EΘ

Antibióticos

Abdomen Agudo

Verdadero ManejoEstable

Antibióticos: Gram Negativos

Anaerobios

Analgesia

EKG

Abdomen Agudo

Verdadero ManejoEstable

Abdomen Agudo

Verdadero ManejoInestable

SNG Monitoreo (UCIQx, Cuidados Agudos)

PVCDiuresisTA

Oximetria

Abdomen Agudo

Verdadero ManejoInestable

Reposición de Líquidos Cálculo de Pérdidas

2% Sed5% - 6% Oliguria 10% Inestabilidad

Hemodinámica 12-15% Choque

Abdomen Agudo

Verdadero ManejoInestable

Antibióticos

Analgesia

Laboratorio

G.A.

Abdomen Agudo

Verdadero ManejoInestable

SOP

CONCLUSIONES

Abdomen AgudoAbdomen Agudo

El Abdomen Agudo es un SíndromeEl Abdomen Agudo es un Síndrome Es un diagnóstico clínicoEs un diagnóstico clínico Debemos ubicarlo en los alguno de Debemos ubicarlo en los alguno de

los grupos:los grupos:PeritoníticoPeritoníticoObstructivoObstructivoHemorrágicoHemorrágicoMixtoMixto

Abdomen AgudoAbdomen Agudo

Los exámenes de gabinete y Los exámenes de gabinete y laboratorio son coadyuvanteslaboratorio son coadyuvantes

Enviar al paciente al centro con Enviar al paciente al centro con capacidad resolutiva más cercanocapacidad resolutiva más cercano

Si existe duda con respecto al Si existe duda con respecto al cuadro del paciente, referir al cuadro del paciente, referir al paciente.paciente.