manejo hidroelectrolítico del recién nacido

Manejo hidroelectrolítico

del recién nacidoPEDIATRIA

Dr SAMUEL ENRIQUE RUIZ RUIZ

DÍA 1

Los líquidos intravenosos (iv) que un RNT requiere el primer día

de vida, son los necesarios para excretar una cantidad total de

solutos en la orina de 15 mOsm/kg/día.

El RN necesita un mínimo de 50 ml/kg/día.

Admitiendo una pérdida insensible de agua de unos 20 ml/kg, los líquidos iniciales que requieren son de

60-70 ml/kg/día.

El suero debe ser glucosado sin iones

La concentración, la necesaria para mantener unritmo de glucosa intravenosa (iv) de 4-6 mg/Kg/min

DIA 1

Así, se requieren 80 ml/kg/día de suero glucosado sin iones, para mantener un ritmo de glucosa i.v de 4-6 mg/Kg/min y para cubrir las necesidades basales del primer día de vida.

La inmadurez de la piel del RNP y el aumento de la superficie corporal conrespecto al peso, hacen que las pérdidas insensibles sean mayores que en unRNT.

DÍA 2 AL DÍA 7

• RNT y recién nacidos con peso mayor o igual a 1.500 grs

Los requerimientos líquidos se incrementan 15 ml/kg/día hasta un máximo de 150 ml/kg/día.

El sodio y el potasio se deben añadir pasadas las primeras 48 horas

La infusión de glucosa se debe mantener entre 4-6 mg/kg/min.

A PARTIR DEL DÍA 7

Recién nacidos pretérminos con peso menor a 1.500 grs.

Las necesidades son 150-160 ml/kg/día con suplementos de sodio de 3-5 mEq/kg,

Deben administrarse hasta la edad gestacional corregida de 32-34 semanas.

RNT y recién nacidos con peso mayor o igual a 1.500 grs.

Las necesidades son 150-160 ml/kg/día

MONITORIZACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN

• Pérdida de peso

• Se estima una pérdida fisiológica diaria en RNT del 1-2% respecto a su peso al nacer con una pérdida acumulada del 5-10% al séptimo día de vida.

• En RNP, la pérdida diaria es del 2- 3% hasta un total del 15-20% también al séptimo día.

Se debe aumentar el aporte si existe un incremento de la pékrdida >3%/día o unapérdida acumulada de >20%, y deben restringirse líquidos si existe una disminución enla pérdida de peso de <1%/día o una disminución acumulada de <5%.

Exploración física

• Los signos clínicos habituales de deshidratación son pocos fiables en el neonato.

• Los que sufren una deshidratación del 10% (100 ml/kg), presentan:

▫ los ojos y la fontanela hundidos, la piel fría, húmeda y poco turgente y oliguria.

En una deshidratación del 15% (150 ml/kg), presentan signos de shock (hipotensión, taquicardia y pulsos débiles) además de los signos anteriores.

Bioquímica sérica

• La osmolaridad sérica y la natremia sirven de ayuda para estimar el grado de deshidratación en el neonato.

• Los valores de la natremia deben mantenerse entre 135-145 mEq/l.

• La creatinina sérica es un indicador fiable de la función renal.

Hay una caída exponencial de los valores de creatinina en la primera semana de vida al excretarse parte de la creatininamaterna existente en el neonato.

• Una alteración detectada en un registro seriado en la medición de estos niveles es mejor indicador

Diuresis, densidad y osmolaridad

urinaria

• La capacidad del riñón neonatal para concentrar o diluir orina es limitada y debe usarse como guía con precaución.

• El rango aceptable de diuresis es de 1-3 ml/kg/h, para una densidad entre 1.005-1.012 y una osmolaridad entre 100-400 mOsm/l.

• Por tanto, se debe aumentar el aporte de líquidos si:

la diuresis es <1 ml/kg/día

la densidad urinaria es >1.020

la osmolaridad urinaria>400 mOsm/l

Deben restringirse si la diuresis es >3ml/kg/h, la densidad es <1.005 o la osmolaridadurinaria <100 mOsm/l.

Excreción fraccional de sodio (FeNa)

• FeNa es un indicador de la función tubular normalpero está limitada su interpretación en los RNP debidoa la inmadurez en el desarrollo tubular

SUEROTERAPIA PARA LA RESTITUCIÓN DE

DÉFICIT DE LÍQUIDOS

• La deshidratación moderada (10%) o severa (15%) secorrigen gradualmente en 24 horas, administrando 10-15ml/kg de líquidos añadidos a las necesidades basales, que sereparten:

• La mitad en las primeras 8 horas y la otra mitad en lassiguientes 16 horas.

• Además, los líquidos que cubren sus necesidades basalesdeben administrarse en 24 horas, que se sumarían a estacantidad.

ELECTROLITOSPEDIATRIA

SODIO

• La adición de sodio en la sueroterapia intravenosa debe comenzar a las 24-48 horas de vida.

• Las necesidades diarias son:

▫ • En RNT: 2-3 mEq/kg/día (1 ml de cloruro sódico 20% = 3,4 mEq de Na)

▫ • En RNP: 3-4 mEq/kg/día.

CÁLCULO DEL DÉFICIT DE NA: (NA IDEAL – NA REAL) X 0,8 X KG

• E n c a s o d e h i p o n a t r e m i a se v e r a , l ac o r r e c c i ó n d e b e h a c e r s e l e n t a m e n t e e n 48 -7 2 h o r a s , p a r a e v i t a r m i e l i n o l i s i s d e S N C ,p r o g r a m a n d o l o s a p o r t e s p a r a l l e g a r a 1 25m E q / l d e N a e n l a s p r i m e r a s 2 4 h o r a s d ec o r r e c c i ó n .

• • Hiponatremia + pérdida de peso = depleción desodio (debe ajustarse el sodio).

• • Hiponatremia + ganancia de peso = exceso de agua(deben restringirse los líquidos).

• Si el sodio es < de 120 mEq/l o hay clínicaneurológica, se inicia furosemida a 1mg/kg/6h ycloruro sódico hipertónico al 3%.

• • Hipernatremia+pérdida de peso = deshidratación(corrección de líquidos en 24-48 horas).

• • Hipernatremia+ganancia de peso = sobrecarga desolutos (restricción de sodio y agua).

POTASIO

• La adición de potasio debe comenzar a las 48 horas de vida, tras haberse evidenciado una buena diuresis y una kaliemia < 7 mEq/l.

• Las necesidades diarias son de 1-2mEq/kg/día

▫ (1 ml de cloruro potásico 2M = 2 mEq de K).

Hiperpotasemia

• • Gluconato cálcico 10% (1-2 ml/kg) para estabilizar los tejidos de conducción.

• • Bicarbonato sódico (1-2 mEq/kg) lento, en 15-20 minutos, para alcalinizar la orina.

• • La insulina favorece la captación intracelular de K.

• Este tratamiento puede iniciarse en forma de bolo de insulina y glucosa (0,05 UI/kg con 2 ml de suero glucosado al 10%

• luego, perfusión continua de suero glucosado 10% a 2-4 ml/kg/h e insulina a 1ml/kg/h de una solución de 10 UI/100 ml).

• • El tratamiento diurético (furosemida 1mg/kg/h)puede aumentar la excreción renal de potasio.

• •• Las resinas de intercambio iónico (Resin calcio o

Resin sodio, 1-2 grs/kg/día) no se recomiendan• en RNP por su asociación a enterocolitis

necrotizante.

• • Diálisis peritoneal, hemofiltración oexanguinotrasfusión con sangre fresca pueden ser

• necesarias en hiperpotasemias asociadas a fracasorenal agudo.

Hipopotasemia

• Se observa en RN tratados con diuréticos y seacompaña de alcalosis metabólica y aciduriaparadójica.

• Administrar diuréticos ahorradores de potasio y/oaumentar los aportes suele resolverel problema.

Calcio• Los RN presentan hipocalcemia en las primeras 24-

48 horas de vida, debido al retraso de la respuestade la PTH y la calcitonina en el neonato.

• El descenso es aún más marcado en RN de altoriesgo (hijos de madre diabética, prematuros yasfixia perinatal).

• La corrección fisiológica de la hipocalcemia sepresenta a partir de las 72 horas, por lo que serequiere un suplemento con calcio durante al menoslos 3 primeros días.

Las necesidades de calcio son de 1-2 mEq/kg/día (o 20-40 mg/kg/día). 2 ml degluconato cálcico al 10% equivalen a 1 mEq de calcio.

Glucosa

• La infusión de glucosa basal debe mantenerse:

• • Si RNT, entre 4-6 mg/kg/min.

• • Si RNP, entre 7-8 mg/kg/min.

• Si requiere concentraciones en el suero de glucosa >12%, no administrar por vía periférica.

Cloro

• Las al teraciones de cloro suelencorresponderse con las de sodio .

P o r s o d i o y p o t a s i o e n f o r m a d e c l o r u r os ó d i c o y c l o r u r o p o t á s i co , s e c u b r e n l a sn e c e s i d a d e s d e c l o r o .

BIBLIOGRAFIA

• MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA Hospitales Universitarios Virgen del Rocío

• COORDINADORES

• Área Quirúrgica

• Juan Carlos de Agustín Asensio

• Área de Neonatología

• Antonio Losada Martínez

• Área de Pediátria

• Mª Teresa Alonso Salas

• Área de Farmacia

• Concepción Álvarez del Vayo Benito

Desequilibrio Hidroelectrolítico

Calculo de la Superficie Corporal

Menores de 10 kg:m2SC= peso x 4 + 9

100

Mayores de 10 kg:m2SC= peso x 4 + 7

(peso + 90)