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MANEJO DEL VÉRTIGO EN ATENCIÓN PRIMARIA

Marta Ramos Bagán, R4 de MFyC del CS Ralafena

Tutor: Manuel Batalla Sales

CON LA AYUDA DE UNA

INVITADA ESTELAR

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DATOS EPIDEMIOLÓGICOS

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✗ 3er síntoma más frecuente en nuestras consultas.

✗ Un 2% de la población española consulta por vértigo. Loque constituye un 3-5% de las consultas en AP.

✗ Más frecuente e intenso en mujeres y a mayor edad.

✗ En >65 años puede llegar a afectar al 20% de lapoblación, aumentando el riesgo de caídas y aumentandola morbimortalidad.

NO TODO ES VÉRTIGO…

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VÉRTIGO

INESTABILIDAD

MAREO

Sensación de desorientación

asociado a un intenso cuadro

vegetativo.

Incapacidad percibida pero no

real para mantener la postura

durante la deambulación.

Ilusión de movimiento del

entorno.

NO TODO ES VÉRTIGO…

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VÉRTIGO

INESTABILIDAD

MAREOSensación de desorientación

asociado a un intenso cuadro

vegetativo.

Incapacidad percibida pero no

real para mantener la postura

durante la deambulación.

Ilusión de movimiento del

entorno.

Aproximación diagnóstica1.Anamnesis

1.Antecedentes

2.Síntoma principal

2.Exploración física

3.Pruebas complementarias

antecedentes• Alergias medicamentosas. • Hábitos tóxicos. • Antecedentes personales:

FRCV. • Tratamiento: fármacos

ototóxicos.

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antecedentes• Alergias medicamentosas. • Hábitos tóxicos. • Antecedentes personales:

FRCV. • Tratamiento: fármacos

ototóxicos.

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ANAMNESIS – 5 ASPECTOS CARDINALES

1. TIPO DE “VÉRTIGO”: mareo, vértigo o inestabilidad. 2. DURACIÓN: segundos, minutos, horas… 3. INSTAURACIÓN: brusca, progresiva, con pródromos… 4. DESENCADENANTES: movimientos cefálicos, cambios

posturales…5. EXPOSICIÓN: traumatismos, tóxicos, tratamiento…

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¡OJO!Hay que diferenciar el cuadro

de vértigo de la clíncia nauseosa o mal estar

posterior.

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EXPLORACIÓN FÍSICA

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• Constantes: TA, Fc, SatO2, Tº, GLUCEMIA!!• Otoscopia: tapones, alteraciones timpánicas…• Acumetría: Rinne y Weber. • Postura y marcha: Romberg, Babinski-Weil, Utherberg-Fukuda,

marcha en tándem…• Exploración neurológica: dismetrías, índices de Barany…• Reflejo vestíbulo-oculomotor: nistagmo, HIT, Dix-Hallpike, test de

Skew…

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NISTAGMO

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Se “desvía” al lado sano

La fase RÁPIDA marca la dirección

romberg

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Se desvía al lado enfermo1-3 minutos!!!!!!

Babinski-weil

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UNTERBERG-FUKUDA

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Se desvía al lado enfermo

Índices de barany

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Se desvía al lado enfermo

>15 segundos

Vértigo periférico es armónico y completo

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Oído interno derecho Oído interno izquierdo

Vértigo periférico es armónico y completo

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Oído interno derecho Oído interno izquierdo

Vértigo periférico es armónico y completo

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Romberg

Unterberger-Fukuda

Índices de Barany

IZQUIERDADERECHA

Nistagmo

Maniobra de dix-hallpike

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Maniobra

que provoca

el nistagmo

en el VPPB

PROTOCOLO HINTS

Permite descartar un accidente cerebrovascular con una sensibilidad del 95% y con mayor sensibilidad que un RMN en las primeras 24-48 horas. Se basa en: ✗ Prueba de impulso cefálico. ✗ Observar el nistagmo espontáneo. ✗ Skew desviation test (explorar la desviación ocular vertical).

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ALGORITMO STANDING

Permite descartar lesión cerebral con VPP del 99%.

Se basa en: ✗ Presencia de nistagmo espontáneo. ✗ Dirección del nistagmo. ✗ Test de impulso cefálico. ✗ Capacidad para mantenerse de pie.

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Inicio brusco en un paciente con FRCV.

Inestabilidad intensa que impide ponerse de pie o andar.

Nistagmo espontáneo de dirección cambiante.

Focalidad neurológica.

Fiebre.

Otalgia intensa.

Cefalea grave de inicio reciente.

Alteración del nivel de conciencia.

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SIGNOS DE ALARMA

TRATAMIENTO✗ En VPPB con prueba de Dix-Hallpike lo indicado sería realizar una

maniobra de Epley: GRADO DE RECOMENDACIÓN A. ✗ En la fase aguda del vértigo se pueden dar sedantes vestibulares:

✗ Dimenhidrato 50mg/4-6 h: GRADO DE RECOMENDACIÓN A.

✗ 2ª elección: sulpirida 50-100mg/8-12h.

✗ En vértigo crónico el tratamiento de elección es la REHABILITACIÓN VESTIBULAR (GRADO DE RECOMENDACIÓN A).

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PRÓXIMAMENTE…

Martinez Palli, L; García García, E. Manejo del vértigo en atención primaria. AMF 2009;5(5):265-269.

MANIOBRA DE EPLEY

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30 segundos en cada posición

Empieza mirando al lado afecto

CRITERIOS DE DERIVACIÓN

✗ DERIVACIÓN URGENTE:

✗ Vértigo de origen neurológico.

✗ Laberintitis aguda.

✗ DERIVACIÓN A CONSULTA ORL:

✗ Hipoacusia asociada.

✗ VPPB refractarios.

✗ Nistagmos atípicos.

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BIBLIOGRAFÍA

✗ Martinez Palli, L; García García, E. Manejo del vértigo en atención primaria. AMF 2009;5(5):265-269.

✗ Sáenz Ortigosa, R; Flor Montalvo, ME. Mareo. AMF 2019; 15(5): 253-256. ✗ Suárez Bas, G. Uso de sedantes vestibulares en el vértigo periférico. AMF 2017;13(8):

529-530. ✗ García García, E; González Compta, X. Actualización en el manejo del vértigo. AMF

2019; 15(4): 184-191.✗ Santos Pérez et al, Síndrome vestibular periférico. REV MED UNIV NAVARRA, Vol 47,

nº4, 2003. 38-50✗ Álvarez, L; Manrique, R; Pérez, N. Vértigo. Guías de actuación en urgencias. Clínica

Universitaria de Navarra. Última revisión en septiembre 2018. Disponible en: https://www.cun.es › pdf › guia-actuacion-vertigo

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GRACIAS POR SU ATENCIÓN

Y gracias especiales a la invitada estelar