manejo del glaucoma de ángulo cerrado
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MANEJO
Josefina Arellano de la Hoya Nl 83
URGENCIA
OFTÁLMICA!
• Paciente en decúbito dorsal – Desplaza el cristalino posteriormente
• Valoración a los 60 min. • Control de la PIO• Iridotomía
TÓPICO
• Rompe con el bloqueo pupilar • - PIO y edema corneal
– PIO alcanza su nivel más bajo 60-90 min después. – Persiste 4-6 hrs.
SUPRESIÓN DE PRODUCCIÓN ACUOSA
• BLOQUEADORES ß ADRENÉRGICOS:– Timolol 0.25-0.5%– Betaxolol 0.25-0.5%* – Levobunolol 0.25-0.5% – Metipranolol 0.3%– Carteolol 1%
• 2 veces al día – Si es timolol en gel, solo una aplicación.
SUPRESIÓN DE PRODUCCIÓN ACUOSA
• NO EPOC , asma, defectos conducción cardiaca.
• Efectos adversos:– Fatiga – Depresión– Confusión
• Apraclonidina 0.5% – 3 veces por día– Al 1% antes y después tx con láser. – Menos humor acuoso , no afecta drenaje.
• Brimonidina – Aumenta drenaje – Alergias
• Inhibidores de la anhidrasa carbónica – Acetazolamida 10 mg/kg VO /IV (crónico) – Efectos sistémicos = limitabilidad. – No en pacientes con hipocalcemia, falla hepática o renal.
FACILITACIÓN DEL FLUJO DE SALIDA ACUOSO
• Análogos de la PG. – >>> flujo de salida – Latanoprest 0.005% – Bimatoprost 0.003% – Efectos adversos:• Hiperemia conjuntival • Crecimiento de pestañas• Oscurecimiento del iris
• Parasimpaticomiméticos – @ red trabecular (contracción m. ciliar) – Poco usados – Efectos adversos:
• Oscurecimiento de la vista • Desprendimiento de retina (raro)
• Adrenalina– Cierto decremento en producción – 0.25-0.2% 1-2 veces /día – Alergias.– NO @ cámara anterior.
• Si no hay respuesta:– Pilocarpina 2% (1 gota)– Se aplica a los 30 min iniciado el tx.– dos veces con intervalo de 15 min entre cada una. – Mióticos no efectivos si PIO <40-50 mmHg • (anoxia esfínter pupilar)
REDUCCIÓN DEL VOL. VÍTREO
• Agentes hiperosmóticos– Sangre hipertónica extracción de agua
HVencogimiento.– Útil: desplazamiento ant. Del cristalino cieere del
ángulo. – Glicerol/Glicerina VO 1 ml/kg + solución fría (50%)
+jugo de limón. – Manitol 20% sol. IV (diurético) • 1-3 g /kg en 30-45 min.
QX : IRIDOTOMÍA
• se hace una comunicación entre cámara anterior y posterior (directa) no hay diferencias de presión.
• Iridotomía con láser – Se realizan pequeños orificios
en el iris con láser YAG para evitar de este modo un aumento de la presión intraocular.
• Iridotomía quirúrgica • Trabeculoplastia láser: No se recomienda.– 2-5 años posterior al procedimiento la presión
vuelve a aumentar gradualmente. • Si la iridotomía se realiza dentro de las
primeras 48 hrs, el 70% de los pacientes logran una PIO adecuada, sin necesidad de tx farmacológico por al menos 33 meses.
DX’S DIFERENCIALES • Uveitis anterior : la inflamación afecta
córnea, retina, esclera. Causada por infecciones o idiopática. – Fotofobia, dolor, visión borrosa, hiperemia. – Pérdida progresiva de visión
• Escleritis :inflamación de esclerótica.– fotofobia, hiperestesia,
epífora. • Ulceración corneal : puede
causarse por infecciones, rasguños, resequedad, etc. – Visión borrosa, fotofobia,
epífora, dolor, hiperemia.
• Glaucoma neovascular temprano : crecimiento del tejido neovascular en cámara anterior cel. Epiteliales fenestradas, no capa fibromuscular, oclusión malla trabecular cierre del ángulo– Cefalea, amaurosis, hiperemia, quemosis, dolor– Causado por retinopatía diabética y trombosis.
BIBLIOGRAFIA:
• “tratamiento de catarata y glaucoma en el primer y segundo nivel de atención” Seguro Social de Costa Rica. Depto. De Farmacoepidemiologia. 2003. pp.16-19
• “Diagnóstico y tratamiento del adulto con glaucoma de ángulo cerrado” IMSS. 2008. http://www.imss.gob.mx/SiteCollectionDocuments/migracion/profesionales/GuiasClinicas/GER_Glucoma_Angulo_Cerrado.pdf
• “glaucoma de ángulo cerrado: perspectiva actual”Díez, Rafael. Rev Mex Oftamol Sept-Oct; 2007;81(5): 272-282 http://www.medigraphic.com/pdfs/revmexoft/rmo-2007/rmo075i.pdf
• “Glaucoma” Paul, Eva Riordan. Oftalmología general de Baughan y Asbury . Manual Moderno , 14| edición, México , 2008 pp- 212-230.
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