manejo de crisis convulsivas en urgencias pediatricas

MANEJO DE CRISIS CONVULSIVAS EN URGENCIAS PEDIATRICAS

MIR 3 CAROLINA PEÑAHERRERA

CONVULSIONES Descarga paroxística de neuronas corticales

EPIDEMIOLOGIA

15% de <15ª trastornos paroxísticos

10% no epilépticos

3-4% febriles

1-1,5% crisis epilépticas

CLASIFICACIÓNConvulsiones febriles

Convulsiones afebriles

1. Típicas 85%2. Atipias 15%

Familiar ADVacunas Tos ferina- Sarampión

CONVULSIONES FEBRILES

CLASIFICACIÓN

CONVULSIÓN FIEBRE INFECCION SNC

ALT. METABOLISMO

EDAD:6m a 5a Pico: 18 a 24 m

INCIDENCIA 3-5% en < 5a

>38º (75%)Cambios bruscos1º día

RIESGO RECURRENCIA

25% en 1º> En < edad, <Tº y AF

TIPICASCONVULSIONES FEBRILES

CONVULSIÓN GENERALIZADA

Tónico-clónica Tónica

Atónica Clónica

Breves <15min

Poscrítico <30 min

Riesgo epilepsia 2-7%

ATIPICASCONVULSIONES FEBRILES

Focal Parálisis de Todd + síntomas neurológicos

Transitorio Persistente

Dura >15 min

Recurrencia <24 horas

VALORACIÓN EN URGENCIAS

OBJETIVOS:

Detectar afectación cardiorrespiratoria

Necesidad de actuación urgente

Dg diferencial con fenómenos no epilépticos

Identificar enfermedad neurológica, metabólica o electrolítica aguda corregible

TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA

APARIENCIA

-Tono-Reactividad-Consuelo-Mirada-Lenguaje/Llanto.

TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA

Refleja el estado de: Oxigenación Ventilación Perfusión

cerebral Función del SNC.

TRABAJO RESPIRATORIO-Ruidos patológicos.-Inspección

1. Tiraje

2. Aleteo

3. Posición anómala

Refleja el estado de oxigenación y ventilación

TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA

CIRCULACIÓN-Palidez-Cianosis-Cutis reticular

Refleja gasto cardiaco y perfusión de órganos vitales

TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA

ANAMNESISCaracterísticasS. Previos Acompañantes A. personales

TipoDuración Localización

Movimientos

Desvío ojos

Desvío cabeza

Alt. ConcienciaIncontinenciaSialorreaAlt. Tono

PalpitacionesMareoSudoraciónAura+parestesias o alucinacionesTCEIntoxicaciónInfecciónLlantofiebre

Fiebre

CefaleaVómitosAlt. VisualRigidez nucaIrritabilidadDificultad alimentación

Vomito SueñoCefaleaParestesiasAmnesiaDuración

E. proscritico

Neurológicos

Parto periodo neonatalDesarrollo psicomotorEnf. CrónicasConv. FebrilesAF epilepsiaAF conv. febriles

EXPLORACIÓN FISICASignos vitales

Color de piel

Signos de sepsis

Estigmas de traumatismo

Foco de fiebre

NEUROLÓGICO Glasgow

Pupilas

Tono

Reflejos

Signos meníngeos

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Glucemia capilar

Analítica (febril atípica o no febril)

Hemograma

Bioquímica

Iones

Gasometría

Tóxicos en orina

Hemocultivos

Niveles de antiepilépticos

ESTUDIOS DE IMAGENEcografía transfontanelar en RN TC

TCE

Focalidad neurológica

crisis parciales o cambiante

MANEJO EN FASE CRÍTICA

A: Apertura vía aérea

•Protección física DL + Lateralización de la cabeza

B: Ventilación y oxigenación

Aspirado de secreciones

Guedel + O2 mascarilla

Pulsioximetria

C: Vía periférica. Extraer para analítica

D: Pupilas, tipo de crisis

G: Glucemia capilar

FARMACOS

FENOBARBITAL 20 mg/kg en 20 min

10 min

DIAZEPAM RECTAL 07mg/kg (máx. 10 mg) o MIDAZOLAM YUGAL 0,5 mg/kg

>2mEpiléptico conocido

<2m

PIRIDOXINA 100 mg IV

MIDAZOLAM 0,2 mg/kg IV,IM,IN máx. 5mg

10 min 5 minRepetir

VALPROATO 20 mg/kg IV en 5 min máx. 800 o FENITOINA 20 mg/kg IV en 20 min

5 min

10 minESTATUS

VALPROATO O MIDAZOLAM

ESTATUS CONVULSIVO >30 min o varias seguidas sin recuperación entre ellas

REFRACTARIO: No responde a tto 1ªlínea o >60 min <2a

TRATAMIENTO

FENITOINA 20 mg/kg IV en 20 min

FENITOINA 10 mg/kg IV en 10 min

Midazolam IV, Levetiracetam IV, Clonacepam IV, Lidocaina IV, Isoflurano, Topiramato VO (No propofol)

FASE POSTCRITICA OBSERVACIÓN

1º episodio 4-6 h

2º episodio hasta EF neurológico normal

INGRESO

Mal estado

Enfermedad de base

Convulsión atípica

Criterio social

PREVENCIÓN PRECOZ Diazepam rectal cada 8 horas 3 dosis

CONVULSIONES FEBRILES

FASE POSTCRITICA PREVENCIÓN 2ª

Antipiretico T>37,5

Evitar cambios Tº bruscos

En alto riesgo de recurrencia o prolongadas

DIAZEPAM IR o Clonacepam 0,03 mg/kg VO en T>37,8ºC en primeras 48 horas durante 18 a 24 meses posterior a ultima crisis

CONVULSIONES FEBRILES

GRACIAS