manejo de alimentación en niños traqueostomizados. prof. bustos
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CONTENIDOS
Definicin de TQT
Indicaciones de TQT
Complicaciones de TQT
TQT y Deglucin Uso de Vlvula de Fonacin
Medicin de PEEP
Evaluacin fonoaudiolgica en nios TQT
Hipersensibilidad Oral
Manejo fonoaudiolgico en nios TQT
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QUESUNATQT?
Procedimiento quirrgico que corresponde a la aberturade la pared anterior de la trquea, a nivel del 2 y 3anillo traqueal, donde se introduce un tubo paramantener la va area permeable.
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INDICACIONESDETQT Obstruccin de la va area superior por lesiones congnitas o
adquiridas: Tumores Estenosis larngea o subgltica TraqueomalaciaBroncomalacia Laringomalacia Cuerpos extraos larngeos Edemas de laringe o de base de la lengua Infecciones: laringitis obstructiva severa con imposibilidades de
intubar, Epiglotitis Malformaciones congnitas Parlisis de cuerdas vocales Traumatismos larngeos Quemaduras de cara, cuello y va area alta
Otras indicaciones: Manejo de secreciones Ventilacin mecnica prolongada
*Cuidados y Rehabilitacin del paciente traqueostomizado. Nuez, Maldonado, Surez.
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COMPLICACIONESTARDASDELATQT
Son ms frecuentes que las precoces, hasta en un 60%
Mortalidad de 0.5 a 3%
Consisten en:
Obstruccin de la cnula o desplazamiento Decanulacin accidental
Hemorragia
Granuloma de la pared traqueal
Traqueomalacia Fstula traqueoesofgica
Estenosis laringotraqueal
Infecciones recurrentes
* Cuidados y Rehabilitacin del paciente traqueostomizado. Nuez, Maldonado, Surez.
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ETIOLOGASENNIOSCONTQT
Traumalesiones medulares altas, TEC.
Condiciones congnitasCCHS, DPB, traqueomalacia,
defectos cardacos congnitos, hernia diafragmtica,malformacin de Chiari.
Desrdenes neurolgicos progresivosdistrofias
musculares, miopatas.
Condiciones adquiridas no traumticascncer,meningitis.
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1. Cnula de TQT
2. Interior de la trquea
1. Traqueomalacia
2. Fstula T-E3. Pared posterior de la trquea
1. Traqueomalacia Estenosis traqueal
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TQT YDEGLUCIN
Mecanismos de proteccin de la va area:
Elevacin de la laringe y cierre de la epiglotis
Cierre de ccvv
Reflejo de tos
Apertura del EES oportuna y coordinada
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TQT YDEGLUCIN
El uso de una cnula de TQT:
Interrumpe el normal flujo de aire a travs de la laringe
Al anularse la presin subgltica, se pierde la funcinfonatoria, el reflejo tusgeno y la movilidad normal de las
cuerdas vocales durante el ciclo respiratorio y durante lafonacin.
La prdida de flujo areo hacia las vas respiratorias altasafecta los sentidos del gusto y olfato reduccin delapetito.
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TQT YDEGLUCIN
. Con el uso de una VLVULA DE FONACIN
Es una vlvula ligera, unidireccional y de cierre positivo.
Redireccin del flujo espiratorio haciaVAS.
Durante la espiracin, el aire se dirige alrededor de la cnulade TQT y sale a travs de la laringe y faringe, permitiendo la
fonacin y el habla.
*Hess D. Facilitating speech in the patient with a tracheostomy. Respiratory Care 2005; April vol 50 no 4.
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TQT YDEGLUCIN: VF
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TQT YDEGLUCIN: VF
Ventajas:
Mejora la produccin de habla --- Lgje.
Mejora la deglucin y puede reducir laaspiracin
Facilita el manejo de las secreciones
Facilita la desconexin del respirador
Acelera la decanulacin
Mejora el olfato
Ayuda a mejorar la higiene
Puede utilizarse con el ventilador
Lichtman (2005) pacientes TQT usando VFacumularon menos secreciones ymejoraron su funcin olfatoria y deglutoria,en relacin a su no uso.
*Lichtman SW, Birnbaum IL, Sanfilippo MR, Pellicone JT, Damon WJ, King ML. Effect of a tracheostomy speaking valve on
secretions, arterial oxygenation, and olfaction: a quantitative evaluation. J Speech Hear Res. 1995 Jun;38(3):549-55.
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TQT YDEGLUCIN: VF
Contraindicaciones:
Pacientes que han perdido el conocimiento o seencuentran en estado de coma
Cnula de TQT con baln inflado Obstruccin grave de la va area que pueda interferir
con la espiracin adecuada. Ej: granuloma, estenosissubgltica.
Secreciones densas y abundantes Elasticidad pulmonar gravemente disminuida que puede
provocar retencin de aire
*Lichtman SW, Birnbaum IL, Sanfilippo MR, Pellicone JT, Damon WJ, King ML. Effect of a tracheostomy speaking valve on
secretions, arterial oxygenation, and olfaction: a quantitative evaluation. J Speech Hear Res. 1995 Jun;38(3):549-55.
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CNULADETQT
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TQT YDEGLUCIN: PEEP
Atrapamiento areo valor.
Preutthipan (2005)
PEEP 26 cmH2O N 10-40 cmH20 dificultad respiratoria. > a 40 cmH20 estenosis de VAS PEEP predictor objetivo para evaluar la permeabilidad de VAS en
pacientes con TQT.
En un estudio nacional en nios (2005) se observ que la tolerancia
de la vlvula de fonacin se logra con presiones hasta 12 cmH2O.
- Preutthipan A, Pongsasnongkul J, Utrarachkij J, Chantarojanasri T. Measurement of end-expiratory pressure as an indicator of
airway patency above tracheostomy in children. : J Med Assoc Thai. 2005 Jul;88(7):928-33.
- Holmgren N, Brockmann P, Bertrand P. Medicin de presin al final de espiracin como factor predictor de tolerancia a vlvula de
fonacin en pacientes traqueostomizados. V Curso Internacional y II Congreso de Neumologa Peditrica. Neumol Peditr 2006; 1:157
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EVALUACINPEEP
Basal Minuto 5 Minuto 10 Minuto 15
Presin de Va area
Saturacin de oxgeno
Frecuencia cardaca
Frecuencia respiratoria
Presencia de tos
Uso de musculatura accesoria
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TQT YDEGLUCIN
El uso de TQT al desviar el flujo del aire hace que
la mucosa larngea se desensibilice, lo que puedeprovocar penetracin, aspiracin.
La TQT fija la pared anterior de la trquea a la pielcervical, lo que puede impedir el normal ascenso de lalaringe durante la fase farngea incide en laapertura del EES para el paso del bolo al esfago.
La funcin deglutoria y respiratoria estn perfectamentecoordinadas, por lo tanto, la presencia de la TQT alterael ciclo respiratorio, reduce la presin subgltica y anulala sensacin del aire que atraviesa las vas superiores.
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TQT YDEGLUCIN
Historia / estado mdico
Postura, control de cabeza y troncokine
Ev. Anatomo-funcional
Reflejos
Sensibilidad orofacial
Funcin de alimentacin
Forma de administracin del alimento
Prueba de tincin- Evans Blue Dye Test
EVALUACINFONOAUDIOLGICA
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Labiales 0 1 2 3 Linguales 0 1 2 3 Faciales 0 1 2 3Espontneo
Imitacin
PAUTA DE EVALUACIN DE LA DEGLUCINIDENTIFICACINNombre : ___________________________________________________________
F. nacimiento : _________________ Edad: ____________________________
Diagnstico Mdico : ___________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Antecedentes relevantes: _________________________________________________________________
Fecha de evaluacin : ___________________________________________________________
Fonoaudiloga : ___________________________________________________________PUNTAJES: Suficiente = 3 Insuficiente = 2 Esbozo = 1 Nulo = 0
I. PRAXIAS OROFACIALES
Total: /18 %
Reflejos normales 0 1 2 3 Reflejosprimitivos Anormal
0 Normal3Tos Bsqueda
Nauseoso Lengua
Deglucin Mordida
Succin
II. REFLEJOS
Total: /9 % Total: /12 %
Reflejos primitivos (bsqueda, lengua, mordida, succin): ________________________________
______________________________________________________________________________Reflejos patolgicos (mordida tnica, protrusin dinmica lingual): _________________________
______________________________________________________________________________
III SENSIBILIDAD OROFACIAL
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Hiposensibilidad0
Hipersensibilidad0
Normal3
Extraoral tctil
Extraoral termal
Perioral tactil
Perioral termal
Intraoral tctil
Intraoral termal
Intraoral gustativa
Succin 0 1 2 3PrensinRitmo
Fuerza
Duracin
Deglucin 0 1 2 3Labios
Lengua
Control de alimento en boca
Control de saliva
Elevacin larngea
Masticacin 0 1 2 3AscensoDescenso mandibular
Movimientos laterales
Movimientos rotatorios
Ritmo
Eficiencia
Coordinacin
III. SENSIBILIDAD OROFACIAL
Total: /21 %
Observaciones:__________________________________________________________________
IV. FUNCIN DE ALIMENTACIN: Se observarn los patrones demovimiento que conforman las funciones de:
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Consistencias Enteral0
Oral Emergente1
Mixto2
Oral3
Lquidos
Semislidos
Item Total PorcentajeI. /18
II. /21
III. /21
IV. /45
V. /6
TOTAL /111
V. ADMINISTRACIN DEL ALIMENTO
VI. TABLA RESUMEN
Diagnstico Fonaudiolgico: _____________________________________________________________________________________________________________________________________Sugerencias: ___________________________________________________________________
____________________________Firma Fonoaudilogo
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PRUEBADETINCIN
Estudios muestran falta de sensibilidad para detectarcantidad de alimento aspirado.
Presencia de falsos negativos
Otros estudios muestran 90% de sensibilidad endetectar aspiracin.
No da informacin del proceso
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EVALUACININSTRUMENTALDELADEGLUCIN
Nasofibroscopa (NFC)
Rx de Cavum
Rx Estmago Esfago Duodeno (REE)
Videofluoroscopa (VFC)
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ALGUNASCONSIDERACIONESVFC
RN a 2 aosmesa inclinada asemejando alimentacinen brazos, cabeza de perfil
3 aosvista de frente y de perfil
Alimentar de la forma ms similar a cmo lo hacennormalmente (chupete, leche, yogurt, postre atractivo)
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ALGUNASCONSIDERACIONESVFC
Ayuno y hambre
Sin SNG (produce pseudo incoordinacin)
Evitar uso de jeringa
No realizar estudio en paciente que llora Paciente sin lesiones en boca o esfago
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TQT YDEGLUCIN
Qu tan saludables son sus los pulmones?
Presenta la capacidad pulmonar para mantener unaalimentacin oral sin fatigarse?
Requiere O2 para alimentarse? Presenta una tos efectiva?
EVALUACINBRONCOPULMONAR
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FACTORESQUEINFLUENCIANLAALIMENTACIN
Creencias
Historia de los padres
Historia del nio
Salud del nio Dinmica familiar
Factores socioeconmicos
Habilidades motoras orales del nio
Estado emocional y temperamento del nio Estado emocional y temperamento de los padres
*Pediatric Swuallowing and Feeding, Assesment and Managment, Second Edition. J. Arvedson, L. Brodsky
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FACTORESQUEINFLUENCIANLAALIMENTACIN
Historia del nio
Edema faringolarngeo
Edema interaritenodeo, lesin a nivel de ccvv
Perforacin traqueoesofgica Granulomas
Estenosis subgltica
Intubacin
orotraquealprolongada
Experiencias poco placenteras en regin oralAusencia del placer de comer: Rx hambre -ingesta
Hipersensibilidad extraperi e intraoral
SNG
GTT
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QUESLAHIPERSENSIBLIDAD?
Es la reaccin exagerada de rechazo frente a laestimulacin extra, peri o intraoral, ya sea frente aestmulos tactiles como frente a alimentos.
Puede ir acompaado de reacciones emocionales ,
nauseas y vmitos
Consecuencias: rechazo a la alimentacin
rechazo al lavado de dientes
menor juego exploratorio oral
*Feeding and Swuallowing disorders in infancy. Assesment and Managment. Wolf, L. S, and RP Glass. Tucson, AZ:
Therapy Skill Builders.
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CMODESENSIBILIZAR?
Uso de texturas suaves y speras extra, peri e intraoral
Uso de cepillos de estimulacin Pigeon
TO: programa de Integracin Sensorial
Desensibilizacintactil
Uso de T tibia extra, peri e intraoral
Uso de T fra extra, peri e intraoral
Desensibilizacintermal
Lquidos: Agua, agua con azcar, agua con sal, leche, jugo
Semislidos: leche espesada, pur de frutas, pur depapas, etc
Slidos: blandos molidos, semimolidos y picados
Desensibilizacingustativa y
consistencias
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CMODESENSIBILIZAR?
La intervencin siempre debe ser:
Anticipando la accin
Estmulos organizados
Estimulacin tactil profunda
Dentro de un contexto ldico y significativo
Entregando confianza al nio
Incorporando a la Familia y Equipo Mdico
Favorecer juego exploratorio oral
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CMODESENSIBILIZAR?
Estmulos propioceptivos
Trabajo junto a TOI. S.
Extra
peri
intraoralEstmulos Tctilestermalesgustativos
Vlvula de Fonacinmejora deglucin, normalizacin
de presiones sobre y bajo epiglotis, incrementasensacin en cavidad oral y farngea.
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