manejo de agua y na+
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Manejo de Agua y Na+
Cortez de la Torre Christian Eduardo. Tijuana, B.C., Martes 22 de Abril de 2008.
Medicion de Solutos
• Peso Atomico– Peso de 1 atomo.
• Mol– Peso de 1 molecula.
• Molaridad– mol/l de solucion.
• Molalidad– mol/kg de solvente.
• # de Avogadro– 1mol tiene la misma
cantidad de particulas.
• Equivalente– 1eq = gr (E) que se
combina o reemplaza a 1 atomo de H+.
• Presion Osmotica.– mol (no disociable)/1kgH2O
H2O Corporal Total
• Es el mayor componente del cuerpo.
– 60 a 80% del peso.
– 2 compartimentos• Intracel• Extracel
– Intravascular– Extravascular
• Na+ es el cation principal en el EC.
• Cl-, HCO3- y Proteinas son los aniones en el EC.
• K+ es el cation en el IC.
• PO4’s es el anion IC.
H2O Corporal Total
• Intracelular
– 40% del H2O total.
• Extracelular
– Intravascular• 5% del H2O total.• Volumen circulatorio
efectivo.
– Intersticial• 15% del H2O total.
Balance de H2O
• Esta determinado
– Perdidas
– Ganancias
– Osmolalidad Plasmatica (Posm).
• Perdidas– Piel– Respiracion– Heces– Orina
• Ganancias– Ingesta de agua– Agua en alimentos– Producto de metabolismo.
Excreción Obligada Renal de H2O
• ↑ :: ↑ a la excrecion de solutos.
Balance de H2O
• Posm
– Dada por [Na+] plasma.
– Regulacion de Posm es el balance hidrico.
– Volumen se maneja c/Na+
Excresion de Na+
Excresion e Ingesta de H2O
Que afecta?
HAD
SRAA
PNA
HADEfector
Seno carotideo
Arteriola aferente
Auricula
Osm receptores en hipotalamo
Sensor
Volumen efectivo
PosmQue se mide?
VolOsm
Regulacion de Posm
• Posm Normal
– 275 a 290 mosmol/kg– ± 1 a 2%.
– Posm = (2[Na]) + ([Glucosa]/18) + (BUN/2.8)
• Posm ↓::↑ H2O
• Mecanismos reguladores
– HAD y Sed
– Excrecion de H2O.
Regulacion de Posm
• Ingesta de Sal alta
– ↑ Posm• ↑ Sed• ↑ HAD
– Expansion del volumen circulatorio efectivo• ↑ Excrecion Na+.
Regulacion de Posm
• HAD
– Polipeptido sintetizada en hipotalamo (nucleos supraopticos y paraventriculares).
– Almacenada y liberada x la hipofisis posteior.
– Vida media es de 15 a 20 mins.
– ↑ la permeabilidad del H2O.
• Insercion de AQP2 en membrana apical en TCD y tubulo colector.
Regulacion de [Na+]
• Excrecion de Na+
– ↑ :: ↑ al vol circulatorio efectivo (VCE).
• ↑ VCE = [Na+] urinario de 100 meq/L.
• ↓ VCE = [Na+] urinario de 1 meq/L
• La reabsorcion es el mecanismo principal.
– 60% TCP– 30% Asa de Henle
– 5% TCD
– 5% Tubulo Colector.
Mecanismo Contracorriente
• Mecanismo que sirve para diluir o concentrar la orina.
• Permeabilidad selectiva.
• Sistema de flujo de 2 vias paralelas en sentido contrario.
• Mantenimiento de un edo hipertonico en intersticio.
• Canal independiente.
Reabsorcion de Na+
• TCP
– Intercambio Na+/H+– Cotransporte
Na+/Glucosa– Angiotensina II
• Asa de Henle y TCD
– Depende de Flujo.
• Tubulo Colector
– Aldosterona– PNA
Gap Osmolal
• Es la diferencia entre la Posm real y la calculada.
• Posm = (2[Na]) + ([Glucosa]/18) + (BUN/2.8)
• Es causado por el aumento de un soluto no disociable.
• Puede esta asociado con una acidosis metabolica.
• Utilidad clinica es para detectar intoxicaciones.
• Metodos– Medicion de la congelacion.
– Presion de vapor
Gap Osmolal
• Acidosis c/Anion Gap
– Etilenglicol.– Metanol.– Formaldehidos
– Cetoacidosis– Acidosis lactica– IRC sin dialisis.
• Sin Acidosis
– Isopropanol– Dietil eter– Uso de Manitol
– Hiperproteinemia severa– Hiperlipidemia severa.
• Limitaciones
– GO aumenta en presencia de particulas no cargadas.
– Disminuir con el paso del tiempo (causa dependiente)
• Ventajas
– Permite monitorear terapia con agentes osmoticos.
– Identificar rapidamente intoxicacion por metanol, etilenglicol, etc.
El principio del Conocimiento…
… es el descubrimiento de algo que no entendemos
Frank Herbert (1920 – 1986)
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