manejo adecuado de muestras en patologia quirurgica.pptx
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MANEJO ADECUADO DE MUESTRAS EN
PATOLOGIA QUIRURGICA
PATOLOGIA QUIRURGICA
Siglos XVI, XVII y XVIII se da impulso a las disecciones en cadáveres.
A finales del siglo XVIII la anatomía patológica macroscópica esta bien establecida como una rama de las ciencias médicas.
Hacia el siglo XIX con microscopios más eficientes se comienza el desarrollo de la patología celular.
HISTORIA DE LA PATOLOGIAAntonio Benivieni (1440-1505)
Trata de relacionar la sintomatología con las observaciones de autopsias.Publica: De Las Causas Ocultas Y Milagrosas De Las Enfermedades y su Curación
Giovanni Batista Morgagni (1682-1771)Teófilo Boneto (1620-1671)
HISTORIA DE LA PATOLOGIAJavier Bichat (1771-1802)
Establece las bases de la histología postulando que los órganos están formados por tissu.
Publica: Tratado De Las Membranas
HISTORIA DE LA PATOLOGIARudolf Virchow (1821-1902)
Complementó y consolidó la teoría del daño celular, su tésis central: Tanto en el estado de salud como de enfermedad, toda acción emana de la célula
Publicó: Patología Celular
HISTORIA DE LA PATOLOGIA
En 1870 se introdujo la biopsia quirúrgica como una herramienta esencial diagnóstica
En 1889 se establecen argumentos sólidos que apoyan un diagnóstico preoperatorio antes de realizar cirugías extensas
Poco después de crea una división de patología quirúrgica que se incorpora a los departamentos de patología
PATOLOGIA QUIRURGICA
PATOLOGIA POSMORTEM
CITOPATOLOGIA
PATOLOGIA QUIRURGICA
PATOLOGIA QUIRURGICA
Se relaciona tanto con especialidades quirúrgicas y clínicas
Por su naturaleza depende de los datos clínicos esenciales
Conocer el potencial y las limitaciones
PATOLOGIA QUIRURGICA
Para ofrecer un diagnóstico de calidad es requisito indispensable recibir muestras adecuadas
1) Deben de acompañarse de una solicitud con la información pertinente
PATOLOGIA QUIRURGICA
Nombre Número de expediente Edad Sexo Fecha de toma Tipo de muestra y localización Datos clínicos esenciales Diagnóstico clínico
PATOLOGIA QUIRURGICA
“El diagnóstico microscópico es una evaluación subjetiva que adquiere un significado completo solo cuando se conocen los datos clínicos esenciales y hallazgos quirúrgicos”
La falta de datos crea una experiencia frustrante y potencialmente peligrosa en términos médicos, financieros y legales
PATOLOGIA QUIRURGICA
2)Muestra enviada en un contenedor membretado, cerrado y de tamaño acorde al de la muestra
Fijación: Proceso mediante el cual se garantiza que un tejido que va a ser sujeto a análisis, conserve sus elementos constitutivos celulares
MUESTRA ADECUADA
MUESTRA ADECUADA
PATOLOGIA QUIRURGICA
Todos los tejidos sufren degradación por enzimas líticas.
Para un análisis microscópico se requiere la conservación de la morfología del tejido
Existen muchos fijadores y la mayoría tienen desventajas: caros, uso complejo, tóxicos, explosivos o producen artificios
FORMALDEHIDO
Sinónimos: formalina, aldehido, aldehido metílico
Fórmula: HCHO Nombre del producto: Formol 37%-44% Diluido en agua y contiene metanol
(15%) para evitar precipitados
FORMACION TOXICIDAD Y METABOLISMO
Gas inflamable, volátil, incoloro y muy soluble en agua, de olor sofocante y penetrante
Normalmente presente en concentraciones bajas en exteriores e interiores (0.03ppm a 0.12)
Se forma por oxidación catalítica de gas natural
Se puede formar endogenamente por actividades metabólicas normales
FORMACION, TOXICIDAD Y METABOLISMO
APLICACIONES BASICAS:- Fabricación de resinas, adhesivos y
aislantes- Diversos productos químicos industriales- Componente en shampoos, productos
cosméticos y algunos productos farmaceúticos
- Fijador y preservador tisular
FORMACION, TOXICIDAD Y METABOLISMO
Factor de riesgo laboral de tipo químico (exposición por inhalación, contacto cutáneo e ingestión)
Irritante en piel y mucosas
La Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) lo considera carcinogénico en animales y con evidencia limitada en humanos
TOXICIDAD
EFECTOS AGUDOS - De 0.3 a 1ppm sólo se siente su olor- 4-5ppm causa irritación en los ojos,
mucosa nasal y lagrimeo- 10-20ppm causa dificultad respiratoria
con tos, sensación irritante en nariz y garganta que desaparece hasta 1 después
- 50-100ppm por 5 a 10 minutos, puede causar edema pulmonar
TOXICIDAD
EFECTOS CRONICOS
- Contacto repetido con la piel puede causar descamación, aumento del espesor, grietas
- Cambios de ánimo, irritabilidad, insomnio, personalidad depresiva, dificultad para concentrarse
TOXICIDAD
NIVELES PERMISIBLES DE EXPOSICION OCUPACIONAL
• Exposición permisible: 0.75 por 8 horas• Peligroso para la salud: 20ppm• Límite de exposición por periodos cortos
(15 minutos): 2ppm
PATOLOGIA QUIRURGICA
MEDIOS DE FIJACIONDe todos los medios de fijación el formol al
10%, permanece como la mejor opción en la mayoría de las circunstancias.
- Económico- El tejido puede permanecer tiempos
prolongados sin deteriorarse- Es compatible con la mayoría de las
tinciones
PATOLOGIA QUIRURGICA
El formol “puro” representa una concentración de 40% de gas de formaldehido en agua
El formol al 10% contiene un 4% de gas Proporción adecuada entre 8%-12% Por debajo de 5% la calidad de la
muestra se ve comprometida Tiempo óptimo de fijación 24-48 horas
PATOLOGIA QUIRÚRGICA
Los mejores resultados se obtienen con formol al 10% a 4ºc
La cantidad utilizada debe de ser 10 veces el volumen de la muestra
Debe de cubrir todas las partes de la muestra
No se debe de congelar (punto de congelación de -3ºc
Piezas diferentes van en frascos diferentes
PATOLOGIA QUIRURGICA
PATOLOGIA QUIRURGICA
La velocidad de penetración del formol al tejido es a razón de 1mm por hora
Requiere de varias horas de fijación dependiendo del tamaño
La velocidad de penetración no equivale al tiempo de fijación
MEDIOS DE FIJACION
ZENKER
- Excelente en calidad pero caro- Atención meticulosa en tiempos de
fijación- Procedimiento especial de lavado para
eliminar los precipitados de mercurio
MEDIOS DE FIJACION
BOUIN (ácido pícrico)
- Similar al Zenker en calidad- Recomendado en biopsias testiculares y
de riñón
MEDIOS DE FIJACION
CARNOY (etanol, cloroformo y ácido acético glacial)
- Mientras fija el tejido, disuelve la grasa- Utilidad limitada para piezas donde se
requieran disecar ganglios linfáticos*METHACARN: igual sustituyendo metanol
por etanol
MEDIOS DE FIJACION
ALCOHOL ETILICO
- Absoluto o al 96º- Sirve para frotis- Disuelve los lípidos y es poco penetrante- Fija mal los núcleos y poco los
citoplasmas
PATOLOGIA QUIRURGICA
Parte esencial de la patología quirúrgica es la interpretación de biopsias
1) INSICIONAL: Solo una porción de la lesión es muestreada (estrictamente diagnóstica)
2) ESCISIONAL: Toda la lesión es removida, casi siempre con un ribete de tejido normal (diagnóstica y terapéutica)
PATOLOGIA QUIRURGICA
Hay algunas reglas generales en tomas de biopsia de se siguen
El hecho de que estas “reglas” sean obvias hace que con frecuencia se violen o ignoren algunas
PATOLOGIA QUIRURGICA
A más grande la lesión más biopsias deben de tomarse (variabilidad de patrones o áreas focales diagnósticas)
Tumores ulcerados: La biopsia del centro por lo general contiene necrosis e inflamación (es más útil en la periferia)
Debe de ser lo suficientemente profunda para contener algo de estroma (analizar la relación el tumor con el estroma)
PATOLOGIA QUIRURGICA
Cuando se obtienen varios fragmentos de tejido deben de enviarse TODOS (el más pequeño o insignificante puede ser diagnóstico)
Tener cuidado en no aplastar ni mallugar el tejido (artificios pueden obstaculidad o hacer imposible la interpretación)
Una vez obtenida se coloca inmediatamente en un recipiente con cantidad adecuada de líquido fijador
MUESTRA INADECUADA
MUESTRA INADECUADA
MUESTRA INADECUADA
MUESTRA INADECUADA
MUESTRA INADECUADA
CONTROL DE CALIDAD DE MUESTRAS RECIBIDAS
PROPOSITO: Monitorear que tan adecuado es el material que se envía al servicio de anatomía patológica, en términos de fijación, hoja de solicitud y membrete de identificación.
FRECUENCIA: Diario.
CONTROL DE CALIDAD DE MUESTRAS RECIBIDAS
PROCEDIMIENTO: Se revisa en todo el material enviado, alguna o más de las siguientes desviaciones:
• Envase en malas condiciones• Cantidad inadecuada de líquido fijador• Membrete de identificación ausente• Ausencia de datos clínicos• Muestra sin requisición• Frasco sin espécimen• No concuerdan los datos del membrete con
la solicitud
TECNICA HISTOLOGICA
Hacer analizable los tejidos al microscopio óptico mediante el procesamiento químico de las muestras, preparación de cortes de los bloques de parafina y su coloración
La calidad de este proceso depende del proceso mismo y de la calidad de la muestra recibida
TECNICA HISTOLOGICA
FIJACION DESHIDRATACION (elimina el agua y el
fijador, para su proceso en medios no hidrosolubles)
ACLARAMIENTO (desalcoholización o diafanización): sustituye el alcohol por una sustancia miscible con el medio de inclusión. Se llama aclaración al cambiar su índice de refracción
TECNICA HISTOLOGICA
INFILTRACION, IMPREGNACION O INCLUSION: Se rellena el tejido con el medio que le dará dureza y homogeneidad (gelatina o parafina histológica)
CONFECCION DE BLOQUES DE PARAFINA CORTE, MONTADO Y SECADO DESPARAFINACION Y REHIDRATACION TINCION Y MONTAJE
ARTIFICIOS DE LA TECNICA HISTOLOGICA
Serie de alteraciones que pueden observarse en los cortes histológicos ocasionados por anomalías en uno o más de los pasos de la técnica histológica.
• OBTENCION- Fragmentación, fulguración o
aplastamiento por pinzas- Desecación y autólisis por demorar la
fijación
ARTIFICIOS DE LA TECNICA HISTOLOGICA
• FIJACION
- Autólisis por falta de líquido fijador- Artificios por hiperfijación- Mala fijación y retracción por usar alcohol
MALA FIJACION
MALA FIJACION
RETRACCION
RETRACCION
MUESCAS
MUESCAS
CONTRO DE CALIDAD EN HISTOLOGIA Y TINCIONES
PROPOSITO: Monitorear la calidad de los cortes histológicos, incluyen la calidad de las tinciones, de todas las muestras procesadas y corregir las deficiencias encontradas.
FRECUENCIA: Diario
CONTROL DE CALIDAD EN HISTOLOGIA Y TINCIONES
PROCEDIMIENTO: Se anotan, en caso de encontrarse una o más de las siguientes deficiencias:
• Corte grueso• Corte fragmentado o con muescas• Mala calidad de tinción• Corte parafinado• Corte quemado
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