m a l a r i a

Dr. Oscar Pablo Toro V.Medicina Interna

MALARIA

1

MALARIA.2

MALARIA.3

MALARIA.4

MALARIA.5

MALARIA.6

MALARIA.7

MALARIA.8

MALARIA.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE

MALARIABolivia - 2007

Se observa que el mayor riesgo a la malaria esta en 6 municipios de la Amazonía Boliviana.

Ministerio de Salud y Deportes

Unidad Nacional de Epidemiología9

MALARIA.

Ministerio de Salud y Deportes

Unidad Nacional de Epidemiología

10

MALARIA.11

MALARIA.12

MALARIA.13

MALARIA.14

MALARIA.

Especies Período de incuba-

ción (días)

Hematíes parasita-

dos

Etapa exoeritro-

cítica

Máxima duración

P. vivax

9 - 15 Hematíes jóvenes

Persistente 3 años

P. falciparum

8 - 17 Cualquier hematíe

Limitada 9 meses a 1 año

P. malariae 30 - 40 Hematíes maduros

Persisten- te

> de 20 años

15

MALARIA.16

MALARIA.17

MALARIA.18

MALARIA.19

MALARIA.

ESPOROZOITO

MEROZOITO

HIGADO

GR

INVASION DEL MEROZOITOMEROZOITO

INFECCION

CICLO ASEXUAL

ENDOTELIO

ADHESION AL

ENDOTELIO

GRINFECTADO

ADHESION PLACENTA

GAMETOCITOS

GR INFECTAD

O

20

MALARIA.21

MALARIA.22

MALARIA.23

MALARIA.24

MALARIA.

Gutiérrez, J. Et al. VI Congreso SPEIT, 1999

25

MALARIA.

Quino, H.. Rev. Per. Enf. Inf. Y Trop., 2001

26

MALARIA.

Infección por P. falciparum

Infección por P. Vivax

Infección por P. ovale

Infección por P. malarie

Falla multiorgánic

a

No secuestro periférico

No secuestro periférico

No secuestro periférico

Enf. microvascular difusa con GR parasitados

que obstruyen el flujo

No complicacion

es microvascular

es

No complicacion

es microvascula

res

No complicacion

es microvascula

res

Daño por hipoxia e

hipoglicemia. Efectos

tóxicos FNT-a,IL1,FNTb

Parasitemia limitada a

reticulocitos

Parasitemia limitada a

reticulocitos

Inf 20-30 añosProduce una

glomerulonefritis por

inmunocomplejos

27

MALARIA.28

MALARIA.29

MALARIA.30

MALARIA.31

MALARIA.32

MALARIA.33

MALARIA.34

MALARIA.

Quino, H.. Rev. Per. Enf. Inf. Y Trop., 2001

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MALARIA.

Quino, H.. Rev. Per. Enf. Inf. Y Trop., 2001

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MALARIA.

Quino, H.. Rev. Per. Enf. Inf. Y Trop., 2001

37

MALARIA.Diagnóstico de MalariaDiagnóstico de Malaria

Dx. ClínicoDx. Clínico

LABORATORIOLABORATORIO

ParasitológicoParasitológico MolecularMolecular

•Gota Gruesa

•Microconcentración

•Naranja de Acridina

•Gota Gruesa

•Microconcentración

•Naranja de Acridina

•Inmunocromato

grafia (P.R)

•IFI, Elisa

•Inmunocromato

grafia (P.R)

•IFI, Elisa

InmunológicoInmunológico

PCRPCR

38

MALARIA.

Dx. INMUNOLOGICO

DIRECTO INDIRECTO

Detección delParásito ó antígeno

Detección de anticuerpos

Elisa DirectoPruebas rápidas

Elisa indirecto,IFI,

Inmunoblot etc.

39

MALARIA.

E Anti Ac.

SEnzima

S= Sustrato

Ac = Anticuerpo

Ag = Antígeno

Revelado, mediante el uso de conjugadoEnzimático anti-inmunoglobulina específico.

40

MALARIA.41

MALARIA.42

MALARIA.43

MALARIA.44

MALARIA.45

MALARIA.46

MALARIA. Tratamiento de la malaria

Principales antimaláricos

Grupo I(acción rápida yresistenciaprolongada y difícil deaparecer)

Grupo II(acción lenta yresistenciarápida y fácil deaparecer)

Quinina, qinghaosu

4-Amino-quinoleínas•cloroquina•amodiaquinaAmino alcohol•mefloquina•halofantrine

Antifólicos•sulfonas •sulfamidasAntifolínicos•diguamidas•diaminopirimidinas

8-amino-quinoleínasPrimaquina.

Antimaláricosnaturales

Antimaláricossintéticos

Esq

uiz

on

ticid

as

Ga

me

toci

ticid

a47

MALARIA.48

MALARIA.49

MALARIA.

TODOS

PRIMAQUINA

PIRIMETAMINA

CLOROQUINA

ARTEMETER

50

MALARIA.Modo de acción

4 amino-quinoleína

Hematíe

Núcleo delparásito

Citoplasmaanulardel parásito

Inhibición de proteasas que separan la hemoglobina

Vacuola

51

MALARIA.

Ácido para-aminobenzoico(PABA) +

dihidropteridine

Acido dihydrofólico(ácido fólico)

Acido tetradihydrofólico(ácido folínico)

Purinas – PirimidinaNucleoproteinas

Núcleo del parásito

Sintetasa del

ácido dihidrofólico

Reductasa del

ácido dihidrofólico

Inhi

bici

ón

Inhi

bici

ón

52

MALARIA.53

MALARIA.54

MALARIA.55

MALARIA.56

MALARIA.57

MALARIA.

MEDICAMENTO

NoDias

DIAS

1o 2o 3o 4o 5o 6o 7o 8o 9o 10o 11o 12o 13o 14o

CLOROQUINA

Tab x 250 mg

(150 mg base)

PRIMAQUINA

Tab x 15 mg

Ó 7.5 mg

3

14

4 4 2

Tab Tab Tab

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Tab Tab Tab Tab Tab Tab Tab Tab Tab Tab Tab Tab Tab Tab

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Tab Tab Tab Tab Tab Tab Tab Tab Tab Tab Tab Tab Tab Tab

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MALARIA.

MEDICAMENTO

CLOROQUINA

Tab x 250 mg

(150 mg base)

PRIMAQUINA

Tab x 15 mg

No

DIAS

3

1

1o 2o 3o

4 Tab 4 Tab 4 Tab

3 Tab

59

MALARIA.60

MALARIA.61

MALARIA.

0

20

40

60

80

100

120

1975 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994

Años

% Eficacia

Quinina

Mefloquina

Chloroquina

SP

62

MALARIA.

BRAZILQU; CQ; SP; MQ

BOLIVIA

CQ; SP

FR. GUAYANA

CQ; SP

GUYANA

CQ; SP

ECUADOR

CQPERU

CQ; SP

COLOMBIA

CQ; SP

VENEZUELA

CQ,SP

SURINAME

CQ

QU = QuinineCQ = ChloroquineSP = Sulfadoxine + PyrimetamineMQ = Mefloquine

63

MALARIA.

PCR/RFLP DEL GEN pfmdr1 que detecta la mutaciòn delPCR/RFLP DEL GEN pfmdr1 que detecta la mutaciòn delaminoàcido Aspaminoàcido Asp12461246 a Tyr a Tyr1246.1246.

500bp500bp250bp250bp

RESISTENCIA A CLOROQUINA de P.falciparum por PCRRESISTENCIA A CLOROQUINA de P.falciparum por PCR

SENSI

BLE

SENSIBLE

SENSIBLE

SENSIBLE

RREESSII

SSTTEENNTTEE

RREESSII

SSTTEENNTTEE

64

MALARIA.

ZONAS SIN RESISTENCIA A PLASMODIUM FALCIPARUM

65

MALARIA.RESISTENCIA A CLOROQUINA POR P.

FALCIPARUM.

66

MALARIA.67

MALARIA.68

MALARIA.69

MALARIA.70

MALARIA.  

71

FinMUCHAS GRACIAS

72