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Una imagen vale más
que…
LXII Sesión Interhospitalaria de la SOMIMACA
Mª Teresa Hernando Redondo
MIR 3º Hospital Universitario Ramón y Cajal
69 a
- HTA
- DM tipo 2
- DL
- Obesidad mórbida
- Ictus vertebrobasilar
- ERC estadio III
- BMN. Tiroidectomía total
- Anemia ferropénica
- Fractura-aplastamiento L1
Motivo de consulta
Enfermedad actual
Diciembre 2012
Dolor abdominal en HCD
+
Hiperalgesia flanco derecho
Octubre 2013
Persiste clínica
+
Síndrome constitucional
Diciembre 2013
↑↑↑↑ Dolor abdominal
+
Náuseas y vómitos
+
Síndrome
constitucional
↓↓↓↓ 4 kg peso
EN URGENCIAS
Ingresa en M. Interna
Exploración física
TA: 120/60 mmHgTA: 120/60 mmHgTA: 120/60 mmHgTA: 120/60 mmHg
FC: 85 lpmFC: 85 lpmFC: 85 lpmFC: 85 lpm
Tª: 36,5ºCTª: 36,5ºCTª: 36,5ºCTª: 36,5ºC
SpOSpOSpOSpO2222 basal: 99%basal: 99%basal: 99%basal: 99%
FR: 14 rpmFR: 14 rpmFR: 14 rpmFR: 14 rpm
Peso: 99 kgPeso: 99 kgPeso: 99 kgPeso: 99 kg
Dolor abdominal a la palpación en HCD sin
datos de peritonismo. Murphy negativo.
Resto de EF normal.
En Urgencias
Ritmo sinusal a 90 lpm. Sin otras alteraciones.
· Cr: 1,5 mg/dl. Iones normales.
· Perfil hepático completo normal.
· PCR: 10,5 mg/l. VSG: 39 mm
· Hemograma y hemostasia normal
Leucocitos aislados con bacteriuria.
No proteinuria.
Nódulos pulmonares bilaterales múltiples milimétricos
(el de mayor tamaño de 1cm)
Incidentaloma suprarrenal
DD Nódulos pulmonares bilaterales
VASCULARES
· Hemangiomas
· Infartos pulmonares
· Hematomas
NEOPLÁSICAS
- Benignas
· Hamartoma
· Leiomioma uterino
· Endometrioma
- Malignas
· Ca. bronquioloalveolar
· Metástasis
· Hematológicas
INFECCIOSAS
- Bacterias
· Nocardia
· Brucella
· Micobacterias
- Virus
· Sarampión
· Varicela
- Hongos
· Aspergillus
· Histoplasma
· Criptococo
· Coccidioides
- Parásitos
· Hidatidosis
· Paragonimus
REUMATOLÓGICAS
· Enf. Wegener
· Artritis Reumatoide
· Sarcoidosis
OTRAS
· Amiloidosis
· Silicosis
· Beriliosis
· Neumonía lipoidea
En Medicina Interna
· ANA y ENA negativos
· p-ANCA: 64,5 U/ml
· c-ANCA y Ac MBG negativos
· Enolasa: 20,3 ng/ml
· Resto de marcadores tumorales negativosnegativos
Microcalcificaciones bilaterales benignas.
No imágenes nodulares ni distorsión arquitectural
Aurículas no dilatadas.
VI normal con FEVI conservada.
No valvulopatía.
Signos inflamatorios crónicos generalizados
con escasas secreciones serosas.
No lesión endobronquial.
Se realizan cepillados ciegos en segmentarios.
Aumento de reacción osteogénica focal en L1 y L2
Insuficiente celularidad valorable para diagnóstico
Y el diagnóstico lo dio…
TC TÓRAX EN ESPIRACIÓN
Nódulos pulmonares bilaterales y signos de atrapamiento aéreo
Y se confirmó…
Realización de resección en cuña
Tumor carcinoide atípico de 1 cm (dimensión máxima) sin
infiltrar pleura.
Resto del parénquima con tumorlet carcinoide y proliferación
difusa de células neuroendocrinas bronquiales con mínima
obliteración de vía aérea terminal.
Compatible con DIPNECH
Descrita en 1953
Reconocida en 1992
Clasificación de tumores de la OMS (1999)
DIPNECHHiperplasia difusa idiopática de células neuroendocrinas pulmonares
· Asintomáticos (45%)
· Disnea
· Tos no productiva
· Sibilancias
· Goteo postnasal
· Pérdida de peso
Mujeres (79-100%)
60 años (22-79 años)
No tabaquismo
PFR normales.
A veces trastorno obstructivo o mixto
Histología
Nódulos pulmonares bilaterales (100%)
Patrón en vidrio deslustrado
Patrón en mosaico (atrapamiento aéreo) (9%)
Bronquiectasias (9%)
Hiperplasia
células NE Tumorlets
Tumor carcinoide
ObstrucciónFibrosis
Histología
40-47% presentan tumores carcinoides
77% de tumores carcinoides asocian hiperplasia y tumorlets
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