luly de la fuente vasquez enfermera … · movilizar al paciente, ejercicios kinésicos, mantener...

LULY DE LA FUENTE VASQUEZENFERMERA PERFUSIONISTA

Agosto-2013

Apoyo extracorpóreo hemodinámica y/o pulmonar que proporcionar soporte vital temporal en pacientes con falla cardiaca y/o respiratorio reversible.

� Garantiza transporte O2 a los tejidos

� Saturación de hemoglobina extracorpóreamente.

� Remoción de CO2 relación v-p

� Pulmones en reposo

� VENO-VENOSO

� VENO-ARTERIAL

CARDIACAS RESPIRATORIAS

� Shock cardiogénico reversible.

� Soporte hemodinamico en PTCA.

� Puente al transplante cardiaco.

� Soporte post transplante.

� Paro-cardio-respiratorio.

� SDRA

� Neumonia.

� Soporte post transplante pulmonar.

� Trauma pulmonar

CARDIACAS RESPIRATORIAS

� Daño cerebral irreversible

� Falla multiorganica

� CoagulopatÍa

� Cáncer

� SDRA - EPOC severa.

� Edad mayor de 70 años

� Daño cerebral irreversible.

� SDRA- EPOC severa.

� Sangramiento masivo.

PARÁMETROS 1 2 3 4

Pa O2 / Fi O2 299 - 225 224 – 175 174 – 100 < 100

Rx toraxcuadrante

1 2 3 4

Peep 6 – 8 9 – 11 12 – 15 ≥ 15

Compliance 79 – 60 59 – 40 39 – 20 <20

� INDICACIONES:� SCORE MURRAY ≥ 3� CO2 ↑ < 7,2� PAFI < 50 – 100 mhg

� CONTRAINDICACIONES:� ENFERMEDAD NO

REVERSIBLE. � > 65 AÑOS� ENFERMEDAD

TERMINAL.� RECHAZO FAMILIAR.� IMPOSIBILIDAD DE

ANTICOAGULACIÓN.

Acceso vascular : Instalan cánulas

� Vena yugular interna Vena Femoral

� Cánula única: Vena yugular interna

� Se define como un propulsor de aspas o cono de policarbonato que al rotar en su interior genera una P- en la entrada de la bomba produciendo el drenaje del fluido y una P+ en la tubuladura de salida expulsando el fluido.

CONO

� Encargada del control hemodinámica del ECMO.

� Suministra la fuerza electromotriz a la bomba y regula su funcionamiento.

� Traduce la información por sensores incorporadas en el circuito.

� Cono de 80 ml.

� Cono de 32 ml

� Cono de 31 ml.� Levitación magnética

� FLUJO BOMBA OPTIMIZA EL SUMINISTRO DE O2-- LTRS/RPM (SP).

� SATURACIÓN 85 –90� FIO2 100%� HTO 30- 35%� CONTROL DE DIURESIS

� OBSERVACIÓN DE SANGRAMIENTO� MANTENER PRESION DE SALIDA 50-100

mhg� GRADIENTE PTM-PRE Y POST 100 mhg� ACT 180--200

�Brindar soporte en el proceso de recuperación.

�Proveer confort y descanso.

�Prevenir complicaciones.

�Enfermera a cargo del paciente (ECMOLOGA).

�Cuidado integral del paciente (diagnóstico e inestabilidad).

�Observación de estado neurológico.

�REGISTRA CONTROLA PARAMETROS HEMODINAMICOS del paciente.

REGISTRA Y CONTROLAPARAMETROS de ventilador mecánico.

� Movilizar al paciente, ejercicios kinésicos, mantener temperatura corporal, cuidado de piel, mucosa y realizar higiene.

� Cuidado nutricional.

�Sistema hidroelectrolítico.

�Paciente depende del circuito ECMO.

�Observaciones de las cánulas ytubuladuras.

�Cuidados de la bomba y oxigenador.

� SANGRADO -----ASOCIADOS ATC

� DISFUNCIÓN PLAQUETARIA

� FALLAS MECANICAS ----OXIG /CONO/ CANULAS

� IAAS ----- SITIO CANULACIÓN /N-PUERTOS

� HIP---TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA.

� RX TORAX LIMPIA

� MEJOR DISTENSIBIDAD PULMONAR

� MEJOR SATURACIÓN DE LA OXIHEMOGLOBINA ARTERIAL

SE REALIZA CORTE DE LOS GASES:

� FLUJO DE SANGRE EC SE MANTIENE PERO TRANSFERENCIA DE GASES NO SE PRODUCE

� SE AJUSTA PARAMETROS DEL VM

� Falla de la bomba: clampear tubuladura de entrada y salida

� Usar ventilación mecánica 100%

� Conectar cono al sistema manual y dar flujo requerido por el paciente

� Avisar equipo de ECMO

� EL MEJOR ECMO ES EL ECMO ABURRIDO� CUALQUIERA PUEDE HACER ECMO

CUANDO TODO VA BIEN� EL EQUIPO DE ECMO DEBE RESPETARSE Y

EVITAR PROTAGONISMO PUES CADA INTEGRANTE DE ESTE EQUIPO TIENE SU FUNCIÓN PARA LA RECUPERACION FINALMENTE DEL PACIENTE.

Datos del Paciente:� Hombre, 39 años� Sin antecedentes mórbidos� Accidente automovilístico� Rescate SAMU� Ingresa a urgencia Hospital FACH 16/09/05

Diagnóstico� Politraumatizado� Contusión pulmonar� Tórax volante� Hemoneumotórax bilateral� Shock hipovolévico

�Mayor compromiso de parámetros ventilatorios.

ECMO-ECCO2R

� Apoyo circulatorio por 82 hrs.� Con ACT entre 180-240 seg.� Mejoría de parámetros ventilatorios.� Estabilidad HDN.� Retiro ventilación diferencial.� Retiro de ECMO.

� USO DIALISIS PACIENTE EN ECMO