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CASO CLÍNICO
LUIS MIGUEL GARCÍA CÁRDABA
DANIEL BLÁZQUEZ GAMERO
PABLO ROJO CONEJO
Sesiones interhospitalarias del
Grupo de Infectología Pediátrica de Madrid
http://sesionescarlosiii.wordpress.com
CASO CLÍNICO
Niño de 2 años.
Antecedentes personales:
- Intolerancia a PLV que se resolvió.
Antecedentes obstétricos:
- Embarazo a término (38 semanas).
- Parto eutócico.
Primera consulta:
- Cuadro febril (39,5ºC) de 7 días.
- Malestar general.
- EF: Vesículas amigdalares.
- JC: Herpangina.
- TTO: Metamizol.
Segunda consulta (48 horas más tarde):
- Fiebre de 11 días de evolución.
- Decaimiento, hiporexia.
- EF:
- Exantema maculo-papular en MMII.
- Exudados en amígdala izquierda.
- Tendencia a la somnolencia.
- Analítica:
- PCR 21,27 mg/dl.
- Leucocitos 13.530/µl.
- Hemoglobina: 10,2 gr/dl.
- Rx de tórax:
- PL:
- 90 células/µl (70% mononucleares).
- Glucosa de 40 mg/dl y proteínas de 50 mg/dl.
- Cultivo de LCR: Pendiente.
- Hemocultivos: Pendiente.
- Exudado faríngeo: Pendiente.
?
En la planta:
- Tratamiento: Cefotaxima y aciclovir.
- Continua el deterioro.
- TAC
CONTINUAMOS CON
NUESTRO CASO: - Hemocultivo:
S. pyogenes.
- Exudado faríngeo:
S. pyogenes.
- Cultivo de LCR:
Estéril.
- Cefotaxima y clindamicina.
EN LA UCIP
Estable, sin focalidad neurológica.
Tratamiento con cefotaxima y vancomicina.
No criterios de drenaje quirúrgico.
Analítica:
Hb: 8,6 gr/dl, Plaquetas 247.000, 17.500 leucocitos, con
7.400 neutrófilos (42.6%) y 8.200 linfocitos (46.8%).
PCR: 13.86 mg/dl.
MANEJO
TRATAMIENTO
¿Foco primario?
¿Antibioterapia adecuada?
¿Tratamiento del edema?¿Corticoides?
¿Anticoagulantes?
¿Cirugía? ¿Cuándo?
ERRADICACIÓN DEL
FOCO PRIMARIO
FOCO PRIMARIO
Ecocardiograma:
Ecografía abdominal:
Drenaje quirúrgico de la otomastoiditis.
FOCO PRIMARIO
ATICOANTROTOMÍA
INTEGRIDAD DE DURAMADRE
Y NO SALIDA DE LCR
PUS ÓTICO: S. PYOGENES
TROMBOSIS DEL SENO LATERAL:
COMPLICACIÓN
DE OTITIS
MEDIA AGUDA
¿ANTIBIOTERAPIA?
ANTIBIOTERAPIA DIRIGIDA
Cuando el organismo es identificado los regímenes
antibióticos deben cambiar.
Exudado faríngeo.
Hemocultivo.
Pus ótico.
S. PYOGENES
Cefotaxima 2 días.
Cefotaxima + vancomicina 3 días.
Peniclina + clindamicina 13 días.
Ceftriaxona + Metronidazol (+ Teicoplanina) 20 días.
Ceftriaxona 6 días.
ANTIBIOTERAPIA DIRIGIDA
43 DÍAS DE
TRATAMIENTO
¿TRATAMIENTO DEL
EDEMA?
EN NUESTRO CASO
Fondo de ojo normal.
Dexametasona durante 7 días a 0,6 mg/kg/día.
Mejoría clínica.
¿ANTICOAGULACIÓN?
Niños sin hemorragia cerebral significativa:
Incialmente con HNF o HBPM y posteriormente
con HBPM o ACO durante 3 meses (Grado 1B).
Si persiste la oclusión a los 3 meses:
3 meses más de anticoagulación (Grado 2C).
Anticoagulación con HBPM 7,5 mg cada 12 horas.
Control semanal con Anti-Xa.
Tres meses de tratamiento.
EN NUESTRO CASO
EVOLUCIÓN DEL PACIENTE
Estable y con mejoría progresiva del estado
general. Constantes mantenidas.
Neurológico:
No datos de hipertensión intracraneal.
Movimientos de chupeteo que antes no hacía.
- EEG: normal.
- Se inicia levetiracetam.
- Asintomático.
Infeccioso:
- Afebril a partir del 6º día de ingreso.
- Parámetros infecciosos en analítica en descenso
(PCR, leucocitos y VSG).
- Inmunoglobulinas y subpoblaciones linfocitarias
normales.
- Mantiene tratamiento antibiótico.
- Cirugía expectante. No nuevos
crecimientos en
cultivos
ORL:
- Buena evolución de la herida quirúrgica.
- Continúa supuración ótica.
- ¿Fístula de LCR?
Radiológico:
¿CIRUGÍA?
Reduce rápidamente la presión intracraneal.
Obtiene pus para el estudio microbiológico y
mejora de la eficacia del tratamiento antibiótico.
Reduce la duración del tratamiento antibiótico, su
toxicidad y el tiempo de ingreso hospitalario.
CIRUGÍA
CIRUGÍA Escisión completa o parcial del absceso VS drenaje.
Drenaje:
- Trepanación.
- Craneotomía.
- Aspiración estereotáctica.
Craneotomía:
- Reparación de posible fístula.
- Posibilidad de acceder a fosa posterior.
- Ideal para abscesos superficiales.
TRAS LA CIRUGÍA Mejoría del estado general.
Asintomático.
CONCLUSIONES El absceso cerebral es una patología
infrecuente pero elevada morbimortalidad.
Su manejo requiere un enfoque
mutlidisciplinario.
La sintomatología es vaga y requiere alta
sospecha. No hacer punción lumbar.
En el manejo se debe incluir la erradicación
del foco primario, tratamiento antibiótico,
valorar tratamiento antiedema, tratamiento
quirúrgico y el de las complicaciones.
FIN
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