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Los 10 Mandamientos del JNC8

JNC8: Requiem por los Betabloqueadores?

Villa Clara, Cuba.Mayo, 2014

Dr. Alberto Morales SalinasComisiComisión Provincial Tn Provincial Técnico Asesora HTAcnico Asesora HTAcardioams@yahoo.es y albert@cardiovc.sld.cu

Simposio HTA 2014

JNC 8 tiene aspectos controversiales: 1.La metodología usada.

1. La metodología usada:

El JNC8 pretendió ser una Guia diferente, basada solo en las mejores evidencias: los ensayos clínicos (EC) y con el objetivo de responder las siguientes interrogantes:

1¿Son mejores los resultados clínicos si comienzo terapia en algún dintel de presión arterial?,

2¿Son mejores los resultados clínicos si bajo la presión arterial por debajo de cierta meta?

3¿Son diferentes agentes farmacológicos diferentes en riesgo, beneficios y resultados clínicos?

JNC 8 tiene aspectos controversiales: 1.La metodología usada.2.No representa la posición de National Heart, Lung, and Blood Institute, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, National Institutes of Health, ni del gobierno federal. 3.El aumento de la meta terapéutica de 140/90 mmHg hasta 150/90 en los pacientes hipertensos mayores de 60 años.

3. El aumento de la meta terapéutica:

JNC 8 tiene aspectos controversiales: 1.La metodología usada.2.No representa la posición de National Heart, Lung, and Blood Institute, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, National Institutes of Health, ni del gobierno federal. 3.El aumento de la meta terapéutica de 140/90 mmHg hasta 150/90 en los pacientes hipertensos mayores de 60 años.4.La exclusión de los BB como grupo de primera línea en la HTA en la población general.

4. La exclusión de los Betabloqueadores:

A. El JNC8 se basó en una sola evidencia, el estudio LIFE (Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study), clasificada por el propio JNC8 como una evidencia de calidad débil!

Los 10 Mandamientos del JNC8

• B. Las desventajas del atenolol vs losartan en el estudio LIFE, no deben extrapolarse las al resto de los BB.

4. La exclusión de los Betabloqueadores:

• C. El atenolol se utilizó de manera subóptima en LIFE (una vez al día) y esto puede explicar en parte sus resultados adversos en este estudio.

4. La exclusión de los Betabloqueadores:

• D. LIFE no es extrapolables a la población general, pues incluye una muestra de alto riesgo cardiovascular:

1.Hipertensos con HVI2. Elevada prevalencia de diabetes mellitus (13

%) y enfermedad cardiovascular (25 %).

4. La exclusión de los Betabloqueadores:

• E. El rango de edad de los pacientes incluidos en LIFE fue de 55 a 80 años (la media de edad fue de 66,9 años).

4. La exclusión de los Betabloqueadores:

4. La exclusión de los Betabloqueadores:

4. Otros trabajos en defensa de los BB:

Consideraciones finales:1 Consideramos inadecuada la exclusión de los BB por parte del JNC8.2.Las limitaciones del atenolol no deben ser extrapoladas a los nuevos BB.3.En las Guías se debe sugerir el uso del atenolol cada 12 horas, siempre que sea posible.4.Las Guías deben analizar toda la evidencia disponible y no solo los EC.5.Se debe estimular el análisis critico de las evidencias.

Muchas Gracias

Requiem por los BB o por el JNC8?