liquidos biologicos (uap)
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LIQUIDOS BIOLOGICOS EXTRAVASCULARES
Líquido cefalorraquídeo. Líquido pleural.
• Líquido sinovial.
• Líquido pericárdico.
• Líquido amniótico
Diferencia
Trasudados
Producido por incremento de la presión hidrostática en los capilares pleurales o disminución de la presión oncótica del plasma
Exudados
Por incremento en la permeabilidad capilar o una reducción de la reabsorción linfática
CAUSAS
Trasudados
• Pancreatitis
• AR
• LES
• Infecciones (TBC, bacteriana, viral, fúngica)
• Infarto (miocardio/pulmonar; embolia)
• Neoplasia
Exudados
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Cirrosis hepática
• Síndrome nefrítico
Entre
LIQUIDOS BIOLOGICOS PROCEDIMIENTOS ANALITICOS
Examen Física (Ph, color, Coagulación, aspecto del sobrenadante)
Exámen Citológico Exámen Químico Papanicolaou Exámen Bacteriológico (directo, Bk,
cultivo para gérmenes comunes, cultivos para Bk y hongos)
Otros exámenes (tinta china, ADA, marcadores tumorales)
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
El LCR, es el líquido seroso contenido en los ventrículos cerebrales, espacio subaracnoideo y conducto medular. Se forma principalmente en los plexos coroideos y espacio subaracnoideo. Su volumen en adulto es de unos 150 ml y en recién nacido de 10 a 60 ml. Se renueva cada 2-4 horas y la velocidad a la que se forma es de unos 21 ml /h.
LÍQUIDO LCR
Función de sostén
Función de disminuir el peso total cerebral
Función de detoxificacion cerebral
Función de transporte de segundos mensajeros y Homeostasis del sistema nervioso
ANALISIS QUIMICO
Proteínas totalesCerca del 80 % de las proteínas del LCR derivan del plasma. Un aumento de estas en el LCR sirven como indicador útil no especifico de enfermedad.
GlucosaLos niveles de glucosa en ayunas en LCR son habitualmente de 50 a 80 mg/dl, el 60% del valor del plasma.
Los resultados deben compararse con los niveles del plasma sobre todo despues de 4 horas de ayuno.
La relacion normal de glucosa en LCR/ plasma varia de 0,3 a 0.9
LOS METODOS A UTILIZAR PARA LCR
LOS METODOS A UTILIZAR PARA LCR
1. Métodos turbidimétrico,Basados en TCA o SSA y sulfato de sodio para la precipitación de proteínas son simples rápidos y no requieren equipos especiales. en presencia de MTX el método con TCA presenta valores elevados
2. Métodos ColorimétricoComo el método de Lowry, método de fijación a colorantes con azul de Coomassie (CBB) o de Ponceau S, y el método modificado de Biuret.El método CBB es Moder. popular debido a que es rápido, altamente sensible y puede ser utilizado en muestras de pequeño tamaño.
3. La inmuno turbidimetría y la inmuno nefelometríaDeterminan proteinas especificas, son precisos y requieren muestras muy pequeñas
CONCENTRACIONES
Concentraciones de Proteinas
En plasma Y LCR
Proteinas Conc LCR mg/L Relac Plas-ma/LCR
prealbumina 17.3 14
albumina 155.0 236
transferrina 14.4 142
ceruloplasmina 1.0 366
Ig G 12.3 802
Ig A 1.3 1.346
2 macroglobulina 2.0 1.111
fibrinogeno 0.6 1.940
Ig M 0.6 1.167
Lipoproteina 0.6 6.213
VALORES REFERENCIALES
Valores Refer LCR En adultos
Unidades Convenc Unidades SI
Proteínas 15-45 mg/dl 0.15-0.45 g/L
Prealbumina 2-7%
albúmina 56-76%
1-globulina 2-7%
2-globulina 4-12%
-globulina 8-18%
-globulina 3-12%
PARÁMETROS NORMAL VIRAL BACTERIANA TBC
ASPECTO Agua de roca Claro u opalescente
Turbio Claro u opalescente
PANDY Negativo + - +++ ++
PROTEÍNAS gr/lt 0.2 – 0.4
GLUCOSA mg/%
½ de la glicemia
Normal 40
40
40
CLORUROS meq/lt 118-123 Normal Normal
CÉLULAS 0-5mononucleares
centenas mononucleares
milespolimorfonucleares
centenasmononucleares
PARAMETROS
EXAMEN MACROSCOPICO LCR El LCR es claro y sin color.En presencia de alteraciones, el líquido puede adquirir
diferentes aspectos:
1. TURBIDEZ Presencia de gérmenes: > 10 5 UFC
Pleocitosis: más de 200 leucocitos / µL Existencia de hematíes: más de 400 / µL
Nivel elevado de proteínas
2. COÁGULOS POR FIBRINÓGENOPunción traumática o meningitis purulenta.
No aparece en Hemorragia Subaracnoidea
3. VISCOSIDAD AUMENTADA: Meningitis criptococcica o metástasis
meníngea4. EXISTENCIA DE GLÓBULOS DE
GRASA DE DIVERSOS TAMAÑOS EN EL LCR:
embolismo graso en el cerebro
5. COLORRojizo: hematíes
Verdoso: liberación de mieloperoxidasaAmarillo: liberación de bilirrubina
EXAMEN MICROSCÓPICO DEL LCR
Células: Escasas, de tipo monocítico. Lisis de 40% en 2 horas a temperatura
ambiente. Neonatos: Hasta 20-30 células. Niños y adultos: Hasta 5-10 células. Punción traumática: Corregir en número de células restando un leucocito por cada 700
hematíes.La cifra total de hematíes tiene escaso valor. Su principal aplicación es
corregir el recuento leucocitario o la concentración de proteínas (8mg/dl por cada 10,000 hematíes/l)
RECUENTO DIFERENCIAL
Previa citocentrifugacion y
secadas al aire muestras teñidas con
Wright pueden obtenerse el
sedimento y ser visualizadas a
aumento x 100 para su contaje.
CAUSAS DE INCREMENTO
meningitis bacteriana
MEC viral precoz
Meningitis TBC precoz
Encefalomielitis amebiana
Otras infecciones Abceso cerebral
Empiema subdural
Radiculopatia por CMV rel sida
Consec convulsiones
Cons Hemorragias SNC HSA ,HIC
Cons infarto SNC
PL repetidas
Metastasis tumoral
Neutrófilos en LCR
LÍQUIDO PLEURAL
El líquido pleural se encuentra en el espacio que rodea los pulmones. En una variedad de enfermedades, una cantidad anormal de líquido pleural se acumula en estos órganos. Se necesita una muestra de líquido pleural para este examen. Para obtener información sobre cómo obtener la muestra, ver toracocentesistoracocentesis.
La muestra de líquido se coloca en un portaobjetos de un microscopio y se mezcla con un colorante violeta, llamado tinción de Gram. Un técnico de laboratorio especializado utiliza un microscopio para buscar bacterias en el portaobjetos.
PRODUCCION Y REABSORCION DE LIQUIDO PLEURAL
Normalmente , 1 a 15 ml Producido por la pleural parietal Reabsorbido por la pleural visceral Proceso continuo por filtración del endotelio
capilar
Proceso continuo por filtración del endotelio capilar
Velocidad depende de:– La presión hidrostática capilar– La presión hidrostática y la Permeabilidad capilar
Es reabsorbido vía capilares y linfáticos
ANATOMÍA DE LA PLEURA
La pleura es una fina membrana que recubre el pulmón con sus cisuras, el mediastino, el diafragma y la pared costal, de forma separada en cada hemitórax.
• Clásicamente se establece la distinción entre pleura parietal y pleura visceral, pero en realidad se trata de una membrana continua, y la transición entre ambas pleuras se encuentra en el hilio pulmonar.
• Histología: constituida por una capa mesotelial monocelular, sustentada sobre una membrana basal y una o más capas fibroelásticas, con sus correspondientes vasos sanguíneos y linfáticos.
• La célula mesotelial, de origen mesodérmico, no se limita a cumplir la función de revestimiento, sino que desarrolla una amplia actividad metabólica, en estrecha relación con el pulmón vecino, pudiendo producir diferentes proteínas, fundamentalmente colágeno y elastina.
EXUDADO VS TRASUDADOClásicamente los derrames pleurales se clasifican en trasudados o como exudados.
Los trasudados son consecuencia de un aumento de la presiónmicrovascular o de la disminución de la presión oncótica de lasangre o de la combinación de ambos:
• las proteínas son inferiores a la mitad de los valores hallados en suero, clásicamente menos de 3 g/dl.
• La glucosa no está disminuida• La LDH no está aumentada• Recuento de leucocitos por debajo de 1000/mm3• Colesterol inferior a una cuarta parte del valor sérico.
Los exudados son consecuencia de un aumento de la permeabilidad de la superficie pleural en general por inflamación de diversa causa.
EXUDADO vs. TRASUDADO
TRASUDADO EXUDADO
LDH LPL/LDH suero <0.6 >0.6
LDH LPL <2/3 al limite superior de normalidad del suero
>2/3 al limite superior de normalidad del suero
Proteínas LPL/Proteínas suero <0.5 >0.5
Bilirrubina LPL/ Bilirrubina suero <0.6 >0.6
Colesterol LPL/ Colesterol suero <0.3 >0.3
Albúmina suero/ Albúmina LPL >12 g/l <12 g/l
Causas
TRASUDADO: Insuficiencia cardíaca Hipoproteinemias ( desnutrición, nefrosis ) Mixedema.
Si el derrame pleural es un trasudado no hay que investigar más, pero si es un exudado, se debe investigar su etiología.
EXUDADO:• Infecciones ( neumonías de diversa etiología, abscesos supra e infra
diafragmáticos, tuberculosis, infecciones micóticas, complicaciones infecciosas del SIDA)
• Tumorales ( tumores parenquimatosos pulmonares, mesotelioma , tumores metastáticos, linfomas, tumores ováricos)
• Enfermedades sistémicas ( lupus sistémico, ,artritis reumatoide, dermatomiositis, polimiositis, esclerodermia, vasculitis ,derrames pleurales secundarios a lesiones cardíacas )
• Digestivas ( pancreatitis aguda y los pseudoquistes pancreáticos, perforaciones del tubo digestivo esofágicas o de estómago, peritonitis, manipulaciones quirúrgicas )
CRITERIOS DE LIGHT’S
Proteínas Totales1. LP/Suero > 0.5
LDHLP/Suero > 0.6
LDH en la LP 2/3 superior al valor referencial en suero
1
2
3
CRITERIOS DE LIGHT PARA DEFINIR
SENSIBILIDAD 99%
Especificidad 98 %
Valor predictivo positivo 99 %
Valor predictivo negativo 98 %
Trasudados ExudadosY
TOMA DE MUESTRA
Citológico: EDTA Químico: Tubo simple o tubo
con anticoagulante para enzimas – heparina
Bacteriológico: Tubo o frasco estéril con heparina
RECUENTO DIFERENCIAL
Tomar Muestra para recuento Azul de metileno nuevo 0.5 % en
solución fisiológico
CENTRIFUGADO
Centrifugar a 600 rpm por 10 minutos.
Decantar el sobrenadante.
Resuspender el precipitado en vortex
Hacer cuatro frotices en metanol o etanol
ANÁLISIS DEL LÍQUIDO
Concentración de eritrocitos
Se realiza en cámara hematocitométrica (Neubauer, Burker o Thoma) o en contador hematológico automático en función de la concentración de eritrocitos y el límite de detección del instrumento.
Si el líquido es hemorrágico se debe medir su hematocrito. Si éste es superior al 50% del hematocrito de sangre periférica es diagnóstico de hemotorax. Un líquido hemorrágico sugiere la presencia de unaneoplasia, un traumatismo o una embolización pulmonar.
ANÁLISIS DEL LÍQUIDO
Concentración de leucocitos
Su utilidad diagnóstica es limitada. La medición debe realizarse en cámara hematocitométrica o en contador
hematológico.
La mayoría de trasudados tienen una concentración inferior a 106 leucocitos / ml mientras que en la mayoría de los exudados es superior a 106 leucocitos / ml .En derrames paraneumónicos es frecuente encontrar concentraciones superiores a 109 leucocitos / ml .
Análisis del líquido
Predominio de neutrófilos
Es el componente celular de respuesta inflamatoria aguda e indica inflamación aguda de la pleura.
Los neutrófilos tienen como factor quimiotáctico a la interleukina 8 (IL8) que se correlaciona con el número de neutrófilos por lo que la IL8 está elevada en los empiemas.
Los neutrófilos predominan en neumonías, pancreatitis, embolismo pulmonar, absceso subfrénico, tuberculosis en estadios precoces , LES, DP asbestósico, DP maligno en fase inicial
Análisis del líquido
Predominio de eosinófilos
Porcentajes superiores al 10% de eosinófilos pueden ser debidos a la presencia de aire o sangre en el espacio pleural (otras causas menos frecuentes son la asbestosis, las reacciones a fármacos, las enfermedades parasitarias (hidatidosis, amebiasis o ascaridiasis).
Además se puede observar eosinofilia en el síndrome de Churg Strauss y en la enfermedad de Hodgkin.
Análisis del líquido
Predominio de linfocitos
Si hay más del 50 % en LP hay que sospechar tuberculosis o enfermedad maligna y se debe valorar la realización de biopsia pleural para llegar al diagnóstico. Otras causas son: linfomas, pleuritis reumatoidea crónica y sarcoidosis.
La separación en linfocitos T y B es poco útil. Aproximadamente el 70% son linfocitos T, el 10% son linfocitos B.
Puede ser útil su determinación ante la sospecha de leucemia linfática crónica o linfoma. Mediante anticuerpos monoclonales se puede hacer la separación en OKT4 y OKT8 sin claro valor diagnóstico.
ANÁLISIS DEL LÍQUIDO
Diferencial de leucocitos
Debe realizarse cuando la concentración es superior a 0.25 x 106 leucocitos / ml mediante examen microscópico de las extensiones celulares teñidas por los métodos de May-Grunwald-Giemsa , Wright o Türk.
En líquidos con menos de 2 x 106 leucocitos / ml es útil concentrar las células antes de la tinción por medio de centrifugación a 28-30 g, decantación del sobrenadante y posterior resuspensión del botón celular, o por citocentrifugación.
PROTEINAS TOTALES
Método de Biuret Proteínas TotalesMetodo quimico colorimetrico de punto final
Los enlaces peptídico de la proteínas reaccionan en un medio alcalino con el Ion cuprico del reactivo de Biuret, estabilizado tartrato, para formar un complejo de color violeta cuya máxima absorción se da a 540 nm.
Cobre + proteínas LPNaOH
Complejos cupro-proteicos 540 nm.
Reactivo Biuret: Sulfato de Cobre, NaOH, Tartrato de sodio y Potasio
Estabilizante: Ioduro de potasio y EDTA
LACTATO DESHIDROGENASA(LDH)
Método según Scandinavian Committe on EnzymesMétodo puntos múltiples UV-Método de referencia
Principio:
Piruvato + NADH + H +
LDH
Ph neutro
Lactato + NAD+
Abs: 340 nm
• Cuantifica el consumo de NADH + H +
ANALISIS QUIMICOLP
Glucosa.se han observado disminución de los niveles de glucosa peritoneal en un 30-60 % en peritonitis TBC y en un 50% en carcinomatosis abdominal.
Amilasasu actividad es similar al de la sangre en peritoneo, si su valor se eleva por encima de 3 veces el valor del suero es buena evidencia de ascitis relacionada con el páncreas, como en la pancreatitis aguda, seudoquiste pancreático o en traumatismo.
LÍQUIDO PERITONEAL O ASCITICO
Hay casi 50 ml de liquido en el espacio virtual revestido de mesotelio en la cavidad peritoneal.
CONCEPTO DE ASCITIS
• Acumulación de líquido libre, producido por ultrafiltración del plasma, en el interior de la cavidad peritoneal.
• La causa más frecuente es la cirrosis hepática
Aumenta la permeabilidad capilar• Aumenta la presión hidrostática• Disminuye la presión coloidosmótica• Se obstruye el drenaje linfático
ANÁLISIS DEL LÍQUIDO PERITONEAL
Es una prueba para examinar el líquido que se ha acumulado en el espacio peritoneal que es el espacio abdominal que alberga los órganos gastrointestinales. La muestra se obtiene por medio de una punción abdominal.
LÍQUIDO PERITONEAL O ASCITICO
BilirrubinaEn el liquido ascitico un valor mayor de 6.0 mg/dl y una relación de bilirrubina en el LA/suero > 1.0 sugiere un coleperitoneo por ruptura de vesícula biliar
PROTEINAS TOTALES
Método de Biuret Proteínas TotalesMetodo quimico colorimetrico de punto final
Los enlaces peptídico de la proteínas reaccionan en un medio alcalino con el Ion cuprico del reactivo de Biuret, estabilizado tartrato, para formar un complejo de color violeta cuya máxima absorción se da a 540 nm.
Cobre + proteínas LPNaOH
Complejos cupro-proteicos 540 nm.
Reactivo Biuret: Sulfato de Cobre, NaOH, Tartrato de sodio y Potasio
Estabilizante: Ioduro de potasio y EDTA
LACTATO DESHIDROGENASA(LDH)
Método según Scandinavian Committe on EnzymesMétodo puntos múltiples UV-Método de referencia
Principio:
Piruvato + NADH + H +
LDH
Ph neutro
Lactato + NAD+
Abs: 340 nm
• Cuantifica el consumo de NADH + H +
ANALISIS QUIMICOLP
Glucosa.se han observado disminución de los niveles de glucosa peritoneal en un 30-60 % en peritonitis TBC y en un 50% en carcinomatosis abdominal.
Amilasasu actividad es similar al de la sangre en peritoneo, si su valor se eleva por encima de 3 veces el valor del suero es buena evidencia de ascitis relacionada con el páncreas, como en la pancreatitis aguda, seudoquiste pancreático o en traumatismo.
LactatoUna relación de LD en LA/suero >0.6 tiene una sensibilidad del 80% en derrames malignos. para el diagnostico precoz de PBE con precisión diagnostica del 74% un valor de corte de la relación LA/suero de 0.4.
LÍQUIDO SINOVIAL
El líquido sinovial o sinovia es un fluido viscoso y claro que se encuentra en las articulaciones. Tiene la consistencia de la clara de huevo. Su composición es la de un ultrafiltrado del plasma, con la misma composición iónica. El líquido contiene pocas proteínas y células pero es rico en Ácido hialurónico sintetizado por los sinoviocitos de tipo B. El liquido sinovial reduce la fricción entre los cartílagos y otros tejidos en las articulaciones para lubricarlas y acolcharlas durante el movimiento.
LÍQUIDO SINOVIAL
Condiciones muestra Fracción:
Condiciones paciente
Liquido sinovial en frasco estéril tapa rosca
Muestra tomada por el médico especialista bajo sus condiciones específicas. Enviar inmediatamente a temperatura ambiente al laboratorio indicando la hora de la toma
LÍQUIDO SINOVIAL
Técnica Microscopía Espectrofotometría.
Parámetros Físico ColorAspectoCoágulo de fibirna
Citológico Recuento de leucocitosRecuento de eritrocitos y
morfología
Químico GlucosaProteínasTest de mucina
LIQUIDO SINOVIAL
ES UN DIALIZADO DEL PLASMA SANGUÍNEO EN EL CUAL LOS SINOVIOCITOS SEGREGAN HIALURONATO, UN GLUCOSAMINGLICANO DE ALTO PESO MOLECULAR RESPONSABLE DE LA VISCOSIDAD DE LA SINOVIA.
LIQUIDO SINOVIAL
VOLUMEN:VN: 0,1 A 3,5 ML.
COLOR:ES INCOLORO O LIGERAMENTE AMARILLO.
VISCOSIDAD:ES VISCOSO DEBIDO A LA PRESENCIA DE ÁCIDO HIALURÓNICO.
DENSIDAD:LA CIFRA MEDIA ES DE 1,010 G/ML.
CARACTERISTICAS BIOQUIMICAS
PROTEÍNAS VN: INFERIOR A 2,5 G/DL.
MUCOPOLISACÁRIDOS VN: 3,5 MG/G.
NITRÓGENO NO PROTEICO (UREA Y ÁCIDO ÚRICO)
VN: ENTRE 20 Y 40 MG/DL.
pH VN:7,4.
GLUCOSA VN: A: 70 -110 mg/dlN: 50 – 90mg/dl
CENTRIFUGAR EL LIQUIDO PARA OBSERVAR:
- GLUCOSA- PROTEÍNAS- MUCINAS - CRISTALES
PRUEBA PARA MUCINA
4ML DE H2O DESTILADA 0.2 ML DE ACIDO ACETICO GOTAS DE LIQUIDO (LSN)
• OBSERVAR PRECIPITADO BLANQUECINO
• LOS POSITIVOS SE REPORTAN CON CRUZ
ANÁLISIS DE LÍQUIDO ARTICULAR
ANÁLISIS AL FRESCO
EVALUACIÓN MICROSCÓPICA
LA BÚSQUEDA DE CRISTALES Y DE CÉLULAS
INCLUSIONES OBSERVABLES :-AR - ARTRITIS POR CRISTALES -ARTRITIS SÉPTICA.
PERMITE
CON
CRISTALES DE URATO MONOSÓDICOFORMA: AGUJAS LARGAS, QUE PUEDEN ATRAVESAR LOS LEUCOCITOS
CRISTALES DE PIROFOSFATO DE CALCIO:FORMA: PEQUEÑOS, PLEOMÓRFICOS AUNQUE GENERALMENTE ROMBOIDALES
CRISTALES: INTRA O EXTRACELULARES. DURANTE UNA CRISIS DEBIERAN OBSERVARSE CRISTALES INTRACELULARES.
LÍQUIDO PERICÁRDICO
El Pericardio es un saco que envuelve el corazón, una capa adherida al epicardio (pericardio visceral) y otra fibrosa que lo separa de los órganos del mediastino anterior (pericardio parietal), ambas separadas por un espacio virtual, que contiene una pequeña cantidad de líquido seroso.
En el espacio pericardico existe normalmente de 10-50 ml de liquido producido por un proceso trasudativo semejante al pleural. El líquido pericárdico es un ultrafiltrado plasma, proveniente de los vasos de las serosas. Su formación está influida por la presión osmótica (retiene líquido gracias a las proteínas), por la presión hidrostática (saca líquido de los capilares) y la permeabilidad capilar.
EXUDADO VS TRASUDADO
Exudado
Líquido inflamatorio cuya formación produce por un aumento en la permeabilidad capilar, por lesión de estructuras de la superficie de la cavidad.
Trasudado
Líquido no inflamatorio que se origina por alteración de los factores sistémicos que afectan a la regulación de la reabsorción o formación de los líquidos serosos ( presión hidrostática u osmótica )
OBTENCIÓN DE MUESTRA Y EXAMEN MACROSCÓPICO
El liquido se obtiene por pericardiotomia tras una toracotomia o pericardiocentesis por aspiración de liquido mediante aguja estéril.
El liquido pericardico normal es amarillo palido y claro.los derrames importantes (> 350 ml) se producen sobre todo en neoplasias o uremia o son idiopaticos.
El 45% de los taponamientos cardiacos asociados al VIH son idiopaticos mientras que las infecciones tuberculosas y bacterianas se corresponden con el 20% de los casos
QUIMICO
Proteínas Un valor mayor de3.0 g/dl con una sensibilidad del 97% pero una especificidad solo 22%.
Glucosavalores menores de 60 mg/dl tiene una precision del 36% para dx de exudado
PHSi es < 7.10 se da en enf. Reumaticas o purulentas.Si PH es de 7.2-7.4 se da en uremia, neoplasia o TBC.
LD > 300 U/dlO relacion LD LP/suero > 0.6 con la elevacion de nivel de proteinas totales del pericardio > 3.0 g/DLO relacion de proteinas totales lP/suero > 0.5 diferenciarian el exudado del trasudado.
ADA La actividad de adenosina deaminasa en la pericarditis tbc tiene sensibilidad del 93% y espcif 97% con un valor de corte de 40 U/l.
LIQUIDO AMNIOTICO
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COMPOSICION
AGUA Y ELECTROLITOSPROTEÍNASAMINOÁCIDOSHORMONAS
UTILIDAD CLINICA DEL LIQUIDO AMNIOTICO
PERMITE SOSPECHAR MALFORMACIONES FETALES.
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