lesiones orales odontologia coopsana ips. semiooglÍasemiooglÍa ¿estomatología? ¿estomatología?...

LESIONES ORALESLESIONES ORALES

ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA COOPSANA IPSCOOPSANA IPS

SEMIOOGLÍASEMIOOGLÍASEMIOOGLÍASEMIOOGLÍA

¿Estomatología?¿Estomatología?

¿Qué es semiología? ¿Qué es semiología?

Importancia.Importancia.

SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍASEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA

Lesiones según su aparición:Lesiones según su aparición:

Agudas y crónicas.

Sintomáticas y asintomáticas.

Primarias o secundarias.

SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍALesiones según su distribución:Lesiones según su distribución:

LocalizadaLocalizada

DiseminadaDiseminadaDiseminadaDiseminada

SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA

BilateralBilateralBilateralBilateral

Lesiones según su distribución:Lesiones según su distribución:

UnilateralUnilateral

SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍASEMIOLOGÍASEMIOLOGÍALesiones según su Lesiones según su

distribución:distribución:

SimétricaSimétrica

AsimétricasAsimétricas AsimétricasAsimétricas

Agrupados Agrupados Agrupados Agrupados

Lesiones según su distribución:Lesiones según su distribución:

DistanciadosDistanciados

Epitelio Epitelio

SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍASEMIOLOGÍASEMIOLOGÍATabla 1. Lesiones elementales según su clasificación

PLANASPLANAS ELEVADASELEVADAS DEPRIMIDASDEPRIMIDAS

Mácula

Mancha

Infarto

Esclerosis

Taleangiecctasia

PápulaPlaca

NóduloVesículaAmpollaRonchaAbscesoEscamaCostra

QueloideCicatrizQuiste

Liquenificación

Esclerosis

Excoriación

Atrofia

Erosión

Cicatriz

Gangrena

Úlcera

MÁCULA MÁCULA

MANCHAMANCHA MANCHAMANCHA

SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍASEMIOLOGÍASEMIOLOGÍAPAPULA PAPULA PAPULA PAPULA

PLACAPLACA

SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍASEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA PETEQUIASPETEQUIAS PETEQUIASPETEQUIAS

TUMORTUMOR

NÓDULONÓDULONÓDULONÓDULO

ERITEMAERITEMA ERITEMA ERITEMA ERITEMA ERITEMA

SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍASEMIOLOGÍASEMIOLOGÍAATROFIA ATROFIA

SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍASEMIOLOGÍASEMIOLOGÍAVESÍCULA YVESÍCULA Y

AMPOLLAAMPOLLA

VESÍCULA YVESÍCULA Y

AMPOLLAAMPOLLA

SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍASEMIOLOGÍASEMIOLOGÍAPÚSTULAPÚSTULA

EROSIÓN EROSIÓN EROSIÓN EROSIÓN

SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍASEMIOLOGÍASEMIOLOGÍAÚLCERA ÚLCERA

FISURAFISURAFISURAFISURA

SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍASEMIOLOGÍASEMIOLOGÍAQUISTEQUISTEQUISTEQUISTE

ESTOMÁTITISESTOMÁTITISESTOMÁTITISESTOMÁTITIS

Se llama estomatitis a cualquier Se llama estomatitis a cualquier

tipo de inflamación o respuesta tipo de inflamación o respuesta

que se presenta en la mucosa que se presenta en la mucosa

bucal.bucal.

ESTOMÁTITISESTOMÁTITISSE CLASIFICAN SEGÚN EL ORIGEN:

Infecciosas: bacterianas, micóticas, virales.

Inespecíficas.

Inmunológicas.

Traumáticas.

Asociadas a tratamientos antineoplásicos

como radioterapia o quimioterapia.

INFECCIOSASINFECCIOSASINFECCIOSASINFECCIOSAS

Infección por Treponema pallidum.

Enfermedad de transmisión sexual.

Infección congénita.

Se presenta en varias etapas.

SÍFILIS:SÍFILIS:

INFECCIOSASINFECCIOSASINFECCIOSASINFECCIOSASSífilis Primaria:Sífilis Primaria:

También llamado Chancro sifilíticoChancro sifilítico.

Se presenta ulceración en la zona de inoculación..En boca zonas de

contacto oro-genital.

Lesión indurada a las 4

semanas.

INFECCIOSASINFECCIOSAS

En boca:

Sífilis Secundaria:Sífilis Secundaria:

Se presenta de 3 a 4 meses después..

Lesiones blanquecinas en borde de lengua y pueden

estar descamadas, erosionadas y dolorosa.

INFECCIOSASINFECCIOSAS

Sífilis Terciaria:Sífilis Terciaria:

Más sistémico que oral.

Se observan lesiones

granulomatosas y nodulares.

INFECCIOSASINFECCIOSASSífilis Congénita:Sífilis Congénita:

Contaminación a través de placenta:

Nariz en silla de montar

Triada de

HutchinsonHutchinsonSordera,

Queratitis intersticial,

Dientes en destornillador

INFECCIOSASINFECCIOSASManifestaciones Orales de la Manifestaciones Orales de la

Tuberculosis:Tuberculosis:

Mycobacterim tuberculosoMycobacterim tuberculoso..

Transmisión de persona a persona

(vía respiratoria y gotitas de saliva).

Lesión sucia, ulcerada de bordes

levantados..

INFECCIOSASINFECCIOSASActinomicosis cervicofacial:Actinomicosis cervicofacial: Actinomices israeliActinomices israeli

Bacteria integrante de la flora normal.

Después de trauma, exodoncia,

infección preexistente.

Lesión indurada, roja con uno o

varias zonas de drenaje,

generalmente en zona

submandibular.

Gránulos de azufre

(característicos).

INFECCIOSASINFECCIOSASSe debe eliminar factores locales

Iniciar tratamiento antibiótico con penicilinas.

Si es muy localizado (pequeño), se extirpa quirúrgicamente,

y penicilinas 3 semanas (puede haber recidiva).

En casos muy complejos, hospitalizar y tratamiento de 2 a 4

semanas con medicamentos IV, luego de 6 a 8 meses con

Amoxicilina..

MICOTICASMICOTICASGlositis Romboidea media:

Se trata de una candidiasis crónica, por Candida albicans.

Se caracteriza por una lesión en la línea media de la lengua,,

Glositis Romboidea media:

Se trata de una candidiasis crónica, por Candida albicans.

Se caracteriza por una lesión en la línea media de la lengua,,

Deprimida o elevada de forma romboidea u oval,

de color rojiza.

El tratamiento es manejo local.

Medicación de antimicóticos, Nistatina.

100.000 UI/mL 5mL cada 6 horas.

Queilitis Angular: Queilitis Angular:

Relacionada a candidiasis atrófica

crónica.

Se ven fisuras y zona de costra

en comisuras labiales.

MICOTICASMICOTICASMICOTICASMICOTICAS

Generalmente en ancianos o

portadores de prótesis

totales..

MICOTICASMICOTICASMICOTICASMICOTICASCausas :

Pérdida de dimensión vertical.

Infección local por Candida albicans.

Deficiencias de complejo B, Fe, Ácido fólico.

Factores sistémicos.

Enfermedad gastrointestinal.

Defectos inmunes: SIDA, neutropenia, diabetes.

El tratamiento se basa en antimicóticos y el manejo local.

VIRALESVIRALESVIRALESVIRALESEstomatitis herpética primaria y recidivante o

secundaria

Virus del Herpes simple

Estomatitis herpética primaria y recidivante o

secundaria

Virus del Herpes simple

Muy doloroso y con

manifestaciones sistémicas.

La primaria se ve localizada en cualquier parte de la boca y en

vías aero-digestivas altas.

VIRALESVIRALES

Básicamente se presenta en

labios y lateral a nariz,

doloroso, vesicular,

ungüentos solo sirven en

el pródromo.

Herpes labial o secundario:Herpes labial o secundario:

VIRALESVIRALES

Herpes intraoral recidivante:Herpes intraoral recidivante:

Generalmente en zona del

paladar ¾ posteriores.

Con iguales manifestaciones

que la primaria.

VIRALESVIRALESPapiloma:Papiloma:Papiloma:Papiloma:

Su aspecto es abultado,

blanquecino, pediculado.

Generalmente en carrillos

paladar

blando o duro.

VHP virus del papiloma humano

ESTOMATITISESTOMATITIS AFTOSA AFTOSA RECURRENTERECURRENTE

Lesiones inflamatorias.

Ulcerativas, con halo blanco.

eritematoso (Únicas o múltiples).

Desprende al raspado.

Mucosa móvil y dolorosas.

Criterios clínicos:

Aparición espontánea.

Recidivante.

Cicatrización espontánea.

No vesícula previa.

No compromiso sistémico.

Criterios clínicos:

Aparición espontánea.

Recidivante.

Cicatrización espontánea.

No vesícula previa.

No compromiso sistémico.

Predisposición genética.

Inmunológico.

Infeccioso.

Factores sicológicos.

Trauma asociado.

Alergias

Cambios hormonales.

Factor etiológico:Factor etiológico:

ClasificaciónClasificaciónMayores.Menores.

Herpetiforme.

EtapasEtapasPródromo.Pápula.Úlcera.

Cicatriz.

TratamientoTratamientoMultifactorial:

Gravedad y repetición síntomas.

Aspecto sistémico paciente.

Severidad de la lesión.

Aspectos:Aspectos:Funcional: imposibilidad de movimiento.

Infecciones sobreagregadas.

Protección epitelial y mejorar cicatrización.

Corticosteroides.

Evaluación sistémica.

GRANULOMA PIOGENOGRANULOMA PIOGENOGRANULOMA PIOGENOGRANULOMA PIOGENO

Respuesta exagerada del tejido a un estimulo.

Alta relación hormonal.

Preferencia encía, carrillos y

lengua.

Elevado, rojizo, sangrante.

Senil o pediculado.

Tamaño variable.

GRANULOMA PIOGENOGRANULOMA PIOGENOGRANULOMA PIOGENOGRANULOMA PIOGENO

TratamientoTratamientoRESECCIÓN TOTAL,

MARGEN 2 mm.

Manejo agente causal.

Dx diferencialDx diferencialGranulomas de células

gigantes.

ERITEMA MULTIFORMEERITEMA MULTIFORMEERITEMA MULTIFORMEERITEMA MULTIFORME

Piel y mucosas.Piel y mucosas.

Origen inmunológico.Origen inmunológico.

Crónico y recurrente.Crónico y recurrente.

Piel: eritemato-bullosa.Piel: eritemato-bullosa.

Mucosas: vesiculo-ampollar.Mucosas: vesiculo-ampollar.

ClasificaciónClasificación

Forma menor.

Formas mayores.

Síndrome Steven Jhonson.

EtiologíaEtiología

Desconocida

Asociados a:

Herpes virus.

Hepatitis.

Mononucleosis.

Fármacos (mayores).

E. M. MENORE. M. MENORE. M. MENORE. M. MENOR

Agudo .

Puede ser recurrente.

Curación 2-4 semanas.

Sin secuelas.

E. M. MENORE. M. MENORE. M. MENORE. M. MENORPielPiel

Diana , concéntricas.

Borde definido o no.

Tamaño 3 mm.

Nikolsky negativo.

MucosaMucosaInexistentes o mínimas.

Erosión superficial mucosa.

E. M. MAYORE. M. MAYORE. M. MAYORE. M. MAYOR

Enf. crónica con brotes agudos.

Recidivante.

Piel: igual que el menor pero más extenso,

Mucosa:

Mucosa oral y/o otras mucosas.

Parte anterior y lengua.

No queratinizada.

E. M. MAYORE. M. MAYORE. M. MAYORE. M. MAYOR

Mucosas:Mucosas:

Máculas hiperémicas.

Pápulas.

Vesículo-ampollas.

Erosiones.

Cubiertas por pseudofibrina.

50 % casos : pródromo50 % casos : pródromo

Adinamia.

Disfagia.

Fiebre.

Astenia.

Artralgia.

TratamientoTratamiento

Sintomático:

Analgésicos tópicos o sistémicos.

Suero.

Enjuagues bucales.

Dieta blanda.

Corticosteroides tópicos.

Antibioterapia (prevenir inf. 2a).

PÉNFIGOPÉNFIGOPÉNFIGOPÉNFIGO

Autoinmune.

Vesículas y ampollas en piel y mucosas.

Ac contra proteínas de unión celular del

epitelio.

Ampolla intraepitelial.

Nikolsky positivo.

PÉNFIGOPÉNFIGOPÉNFIGOPÉNFIGO

PÉNFIGOPÉNFIGOPÉNFIGOPÉNFIGOClasificación:Clasificación:

Pénfigo vulgar.

Pénfigo foliaceo:

Vegetante.

Eritematoso.

Pénfigo paraneoplasico.

Pénfigo herpetiforme.

PÉNFIGO PÉNFIGO PARANEOPLÁSICOPARANEOPLÁSICO

Complicación de una

neoplasia:

Linfomas, leucemias u otras.

No responde corticosteroides.

PENFIGOIDE BENIGNOPENFIGOIDE BENIGNOPENFIGOIDE BENIGNOPENFIGOIDE BENIGNO

Penfigoide cicatrizal.

Vesículas y ampollas subepidérmicas.

Nikolsky positivo.

Etiología desconocida.

Asociación genética.

PENFIGOIDE BENIGNOPENFIGOIDE BENIGNOPENFIGOIDE BENIGNOPENFIGOIDE BENIGNO

Más frecuente en mujeres.Más frecuente en 6ª y 7ª década.Usualmente asociado a otras mucosas.Dx diferencial:

Liquen plano erosivo.Pénfigo vulgar.

Tratamiento: Formas leves; esteroides tópicos.Severas: Corticosteroides sistémicos.

LEUCOPLASIALEUCOPLASIAParche o área blanca en la

mucosa que no desprende al

raspado.

No clasificada en otra

patología.

Factor etiológico

no definido.

LEUCOPLASIALEUCOPLASIAClasificaciónClasificación

HomogéneaHomogéneaLesión blanca lisa homogénea y acartonada.6 % posibilidad Ca.

NodularNodularCambios superficie, elevaciones y zonas rojas.15 % posibilidad Ca.

MayorMayorMezclas de zonas rojas, grises y blancas.25-35 % posibilidad Ca.

LEUCOPLASIALEUCOPLASIALEUCOPLASIALEUCOPLASIA

Mayor posibilidad Mayor posibilidad displasiadisplasia

Piso de boca.

Lengua.

Labio inferior.

Encía mandibular.

Mucosa bucal.

Vestíbulo mandibular.

Encía maxilar.

Frecuencia según Frecuencia según ubicaciónubicación

Mucosa bucal

Vestíbulo mandibular.

Encía maxilar y mandibular.

Lengua.

Piso de boca.

Labio inferior.

LEUCOPLASIALEUCOPLASIALEUCOPLASIALEUCOPLASIATratamiento:Tratamiento:

Displasia leve:

Control periódico.

Eliminar el agente causal.

Displasia moderado o severa:Displasia moderado o severa:

Escisión con margen de seguridad.

Puede necesitar radioterapia posterior.

ERITROPLASIAERITROPLASIAERITROPLASIAERITROPLASIA

Lesión roja Lesión roja

No clasificable en otra entidad.

No tiene factor etiológico

Definido.

Ca in situCa in situ

ERITROPLASIAERITROPLASIAERITROPLASIAERITROPLASIA

Rojo intenso.Rojo intenso.

Asintomático.Asintomático.

Sitios:Sitios:

Piso de boca.

Lengua.

Paladar blando.

ERITROPLASIAERITROPLASIA

Tratamiento:Tratamiento:

Factores desencadenantes.

Biopsias repetidas.

Control periódico.

CÁNCER BUCALCÁNCER BUCALCÁNCER BUCALCÁNCER BUCAL

4 % de todos los tumores malignos.

90-95 % Ca escamo-celular.

Seguidos por sarcomas, Ca glándulas

Salivares, melanomas, linfomas.

CÁNCER BUCALCÁNCER BUCALCÁNCER BUCALCÁNCER BUCALEpidemiología:Epidemiología:

Frecuente en hombres > mujeres.

4ta y 5ta DECADA DE VIDA.

Blancos.

Apariencia:Apariencia:

Lesión blanca o mixta.

Masa o úlcera.

Lesión exofitica.

No dolorosa (expone periostio o sobre-infectada).

CÁNCER DE LENGUACÁNCER DE LENGUACÁNCER DE LENGUACÁNCER DE LENGUA50 % cáncer bucal.

Inicial: úlcera que se

traumatiza y sobre infecta.

Borde lateral y tercio medio.

Base: sensación bulto y limita movimientos,

alteración foniátrica.

Metástasis tempranas.

CÁNCER DE LABIOCÁNCER DE LABIOCÁNCER DE LABIOCÁNCER DE LABIO

25- 30 % cáncer oral.

Queilitis actínica.

Labio sup. menos común inferior

pero más agresivo:

Presentación del inferior:

Masa exofitica crecimiento lento paramediano (solar).

Úlcera invasiva destructiva (tabaco).

QUEILITIS ACTÍNICAQUEILITIS ACTÍNICAQUEILITIS ACTÍNICAQUEILITIS ACTÍNICA

CÁNCER DE MUCOSA CÁNCER DE MUCOSA BUCALBUCAL

10 % cáncer oral.

Placa roja-blanca o lesión exofitica.

Se prefiere radioterapia antes que cirugía.

CÁNCER DE PISO DE CÁNCER DE PISO DE BOCABOCA

15 % del Ca bucal.

Sensación de bulto.

Excesiva salivación.

Limitación para hablar.

Metástasis tempranas.

CÁNCER DE PALADARCÁNCER DE PALADARCÁNCER DE PALADARCÁNCER DE PALADAR

10-15 % cáncer oral.

Paladar blando.

Hombres > mujeres.

Leuco o eritroplasia.

Paladar del fumador (fumador invertido).

Paladar blando: radioterapia .

Duro: cirugía.

TRATAMIENTO CÁNCERTRATAMIENTO CÁNCERTRATAMIENTO CÁNCERTRATAMIENTO CÁNCER

Multimodal.

Equipo multidisciplinario.

Cirugía.

Escisión con márgenes de seguridad.

Radioterapia.

RETROALIMENTACIÓN

PapilomaPapiloma

Caso clínico:

Paciente de 28 años de edad.

Su novia se desempeña como trabajadora sexual.Lesión apareció 3 meses después de que el tuvo

relaciones orogenitales con ella.

Caso clínico:

El diagnóstico de esta El diagnóstico de esta entidad es:entidad es:

Aumento fibroso por traumaAumento fibroso por trauma

Condiloma acuminadoCondiloma acuminado

Ninguna de las anteriores

Caso clínico:

El tratamiento a seguir es:El tratamiento a seguir es:

Resección quirúrgicaResección quirúrgica

PenicilinasPenicilinas

RetroviralesRetrovirales

PapilomaPapiloma

Caso clínico:

Es Diagnóstico diferencial Es Diagnóstico diferencial excepto:excepto:

Verruga vulgarVerruga vulgar FibromaFibroma

Blanca

Un aumento de queratina produce generalmente una lesión de color

Amarillenta

Úlcera

Paciente de sexo femenino,

edad 30 años, consulta por

lesiones de 12 meses de

evolución que aparece y

desaparece en diferentes

zonas de la boca, de dolor

intenso y refiere que se las

trata con “piedra

lumbre”.Con lo que se le cura

a los 15 días

trata con “piedra

a los 15 días

¿Cuál es el Tipo de Lesión?

Mácula Ninguna de las anteriores

trata con “piedra

a los 15 días

trata con “piedra

a los 15 días

Una de las opciones de tratamiento sería,

excepto:

Terapia con esteroides Quimioterapia con talidomida

Sintomático

Paciente masculino, edad 30

años, consulta por lesión de 6

meses de

evolución que ha ido

incrementando su tamaño,

asintomático excepto al

cepillarse los dientes, que

produce dolor y sangrado.

meses de

Indique cuál es el tipo de Lesión:

Nódulo Pápula

Ampolla Ninguna de las anteriores

meses de

Indique cual es el diagnóstico presuntivo:

Ca de encía

Granuloma de células gigantes

Granuloma Piógeno

meses de

Una de las opciones de tratamiento sería, excepto:

Resección + eliminar agente causal Resección margen de 2 mm

Radioterapia y luego + eliminar agente causal

Paciente masculino, 23

años, refiere presentar “un

bulto” en el centro del

paladar, asintomático, no

tiene referencia del tiempo

de evolución

Paciente masculino, 23

años, refiere presentar “un

bulto” en el centro del

paladar, asintomático, no

tiene referencia del tiempo

de evolución

Granuloma piógeno

Exostosis óseas (Torus

GranulomaCentral células Gigantes

Paciente masculino, edad 55 años, fumador de 1 cajetilla al

díaconsulta por lesión de 3 meses

de evolución que ha ido incrementando su tamaño,

apareció como una mancha roja pero ha ido cambiando de color

hacia el Blanco

Liquen plano erosivoEritroplasia

Eritroleucoplasia Ninguna de las anteriores

hacia el Blanco

Con respecto a este paciente, ¿cuál considera que

debe ser el manejo inicial?

Biopsia incisional Biopsia excisional

Manejo con esteroides tópicos y sistémicos

hacia el Blanco

La biopsia incisional de este paciente mostró una

sobreinfección con Candida albicans. El manejo siguiente

del paciente sería:

Ninguna de las anterioresRadioterapia y cirugía posterior

Tto antimicótico con daktarin y control de los factores

causales.

Cirugía para resecar toda la lesión

Solamente con la apariencia clínica de la lesión, ¿Cuál

diagnóstico descartaría usted?

Solamente con la apariencia clínica de la lesión, ¿Cuál

diagnóstico descartaría usted?

Ca in situ Queratosis benigna

Ca escamocelular en piso de boca Ninguna de las anteriores

La biopsia incisional de este paciente mostró una hiperqueratosis sin displasia, anaplasia o invasión al corion.

¿Cual es el diagnóstico presuntivo?

Ca escamocelular en lengua

Ca in situQueratosis benigna

Solamente con la apariencia clínica de la lesión, ¿Cuál diagnóstico descartaría ?

Pénfigo vulgar

Liquen planoPenfigoide benigno de las mucosas

Solamente con la apariencia clínica y localización de la

lesión, ¿Cuál es el diagnóstico probable?

Cambios del fumador Candidiasis atrófica

Eritema multiforme

Paciente masculino, 60 años, fumador, lesión de 3 años de evolución que constantemente produce sangrados masivos de difícil hemostasia.

¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?

Eritroplasia

Hemangioma

Necrosis superficial lingual

Muchas gracias!!!Muchas gracias!!!

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