lesiones deportivas de la mano
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HandsolutionsVIII curso de cirugía de la mano
Lesiones deportivas de la manoEduardo Escobar
La mano, pieza de sincronización mecánica
Articulaciones, desde la radiocarpiana a la interfalángica distal
Sincronía de los elementos de contención, cápsula y ligamentos
Herramienta polivalente
Dos cualidades• Capacidad prensil por oposición del pulgar al resto de los dedos• Sensibilidad táctil que permite reconocer objetos, texturas y distancias
Maneja instrumentos de precisiónSoporta fuerzas externas de vibración o impacto
Soporta fuerzas internas como el propio peso corporal
Papel de la mano en el deporte
Objeto activo determinante: en deportes de lanzamiento se requiere precisión, fuerza y movilidad para el manejo de la herramienta
Objeto protagonista de la acción deportiva en boxeo o pelota mano
Papel secundario: carrera y salto que precisan más de los MMII
Como elemento de golpeo. Presenta al choque diferentes partes: borde cubital en karate, puño en boxeo, palma en la pelota
Como estructura indirecta, sin participación activa. Deportes de salto y carrera
Como elemento prensil • Sujetando una herramienta, raqueta, pala o cesta, bate, stick, etc.• Atrapando la bola: catcher• Sujetando o lanzando una pelota
Como soporte de carga• gimnasia deportiva y rítmica. La sobrecarga es el propio cuerpo• esquí nórdico y alpino, trasladando la carga a través de un bastón• escalada, realizando presas en la pared
Movimientos de la muñeca
Plano sagital: flexo-extensión. Radio-carpiana e interfalángica
Plano frontal: abducción-aducción. Radio-carpiana e intercarpiana
Plano longitudinal: prono-supinación. Antebrazo
Caída al suelo. Brazo en extensión y mano en flexión dorsal
Caída intencionada en flexión dorsal, en ejercicios gimnásticos • carga axial de preferencia cubital• traumatismo en cara palmar de la mano• creación de fuerzas de compresión y corte
Caída sobre la mano en flexión palmar• lesión por compresión de los flexores• diversas lesiones por avulsión al estirar el dorso de la muñeca• compresión o cizallamiento del nervio cubital
Mecanismos de la lesión
Carga repetitiva en maniobras gimnásticas:
pino, apoyo, propulsiónExceso de fuerza aplicada a la
herramienta:Tendinosis del flexor cubital del carpoGolpe fallido: Palo de golf contra el sueloGolpe directo de la mano: Boxeo, pelota
Escafoides
Ganchoso
Grande
Metacarpianosprimer metafractura de Bennettfractura de Rolandofractura extraarticular de la base del pulgar
Lesiones óseas
Escafoides y radio distal
Mecanismo caída sobre la mano en hiperflexión dorsal e inclinación radial
Signos de la fractura: tumefaccióndolor en flexo-extensióndolor selectivo en tabaquera
Atención a la radiologíaposibilidad de pasar inadvertida
Tratamiento conservadorinmovilización prolongadarehabilitación
Osteosíntesis
Ganchoso
Bajo porcentaje de las fracturas del carpo, 2-4%
Afectan al cuerpo del hueso y ap. unciforme
Riesgo de lesión vásculo-nerviosa en canal ap-pisiforme
Apófisis se rompe en deportes con herramientas
Difícil diagnóstico radiológico; TAC
Provoca dolor en región cubital irradiado a 4-5 dedos
Tratamiento conservador en no desplazadas
Exéresis de fragmento en desplazadas
Grande
Parte de lesión mayorfractura de escafoidesfractura polo prox. del granderotación hasta 180º
Tratamiento conservador difícil (poca vascularización)
Cirugía en la pseudoartrosisrefrescar bordes injertofijación con Herbert
metacarpianos
Buena vascularización Buen resultado de tratamiento conservador
Fractura del cuello del quinto
reducción, contención con Kirschner
Fracturas del primer meta Bennet Rolando
extraarticular de la base
Lesiones ligamentosas
Ligamento escafo-lunarLigamento triangularLigamentos interfalángicosRotura placa volar de la IF proximalLigamentos del pulgar
Lesiones ligamentosas del pulgar
Lig. colateral radial de la MCFRotura placa volar de la MCF del pulgarLig. colateral cubital de la MCF, guardabosques, esquiador
graves secuelas, falta de prensión primer dedodiagnóstico clínico, RX y RMNtratamiento quirúrgico
luxaciones
RadiocarpianasSubluxación del semilunarLuxación MCFLuxaciones interfalángicas
Tendinosas
Tendinosis de los extensores.
Exceso de presión de la herramientaremo, raqueta, golf, béisbol
Tenosinovitis De Quervain, aductor largo y extensor corto
movimientos repetitivosroce en la correderaexceso de presión en la herramienta (golf, pesca, raqueta)desviación cubital
test de Filkenstein
tratamiento conservador, infiltraciones, quirúrgico
Dedo del beisbolista o dedo en martillo. Rotura del extensor del dedo
Bola contra la punta en flexión brusca
Dedo de Jersey. Caso contrarioEl dedo anular se engancha en la ropa del oponente Arrancamiento del flexor.
Deformidad de Boutonnier. Ojal por rotura del extensor. Impacto directoContra plano duro del huesoPierde la extensión IF proximal Hiperextiende la distal
Atrapamientos nerviososSíndrome del túnel carpiano
Compresión del mediano en el espacio en cara palmar de la muñeca
huesos del carpo por debajo
ligamento palmar por encima, con celda externa-palmar mayor
interna-flexores
Causas de la estenosis
engrosamiento del ligamento
ocupación por masa tumoral
causas no identificadas
Tratamiento
infiltraciones locales
cirugía
En el deporte, generalmente, es una tenosinovitis que no requiere cirugía.
AINES
infiltraciones, corticoides orales
Compresión del cubital en el canal de Guyon
Lesiones de la mano en el boxeo
Fractura de escafoides 60%impacto en dorsiflexión con fuerza=500-900 Newton
agudas, no desplazadas
desplazadas, inestables
retraso de consolidación
pseudoartrosis
Luxación interfalángicanormalmente, posteriorreducción y tres semanas de inmovilización
Lesiones condralestraumatismos repetitivos sobre el cartílago
dolordiagnóstico por imagen
Nudillos del boxeador, puños del boxeadorun solo traumatismo o traumatismos repetidoslesión longitudinal del extensordisrupción de la cápsula dorsalpresenta dolor en la MFtratamiento: reparación quirúrgica del defecto e inmovilizaciónrehabilitación agresiva
Deformidad en boutonnier
Rotura de la porción central del extensor en base de falange media
Tratamiento urgente
Inmovilización de seis a ocho semanas con
IF proximal en extensión
IF distal en flexión
Tenosinovitis de mano y muñeca
De Quervain
Inmovilizacióninfiltracionesdescompresión quirúrgica
Ganglión dorsal de la muñeca
tumor más frecuente de partes blandas
frecuente en boxeadorespueden ser ocultos,secundarios a estrés crónicotratamiento con infiltraciones o con resección quirúrgica
Síndrome de impactación del carpo
Consecuencia del golpe y afecta a varias estructuras
S. de impactación ulnocarpal
Colapso de los huesos del carpo por golpeo en líneas articulares
Provoca dolor y es muy limitante
material deportivo
reglamentación
vigilancia del comisionado
Prevención
efecto de protecciónrito de concentraciónrefuerza ligamentos de muñeca y dedos (vibraciones de baja frecuencia)
actúa por compresiónmantiene juntos los metacarpianostransmite el impacto hacia la muñeca(también vendada para evitar lesión ligamentosa)
Esparadrapo
absorbe bajas frecuencias
evita la acumulación del calor por rozamientoelimina espacio muerto entre los dedosproyecta los nudillos hacia afuera
El exceso de vendajecompresión excesiva, isquemia, falta de control en el golpeo
El vendaje del primer dedo está prohibidoevitar el juego sucio
El comisionado debe vigilar el exceso de vendajefirma previa al combateanálisis posterior
Malla
El guante
absorbe vibraciones de alta frecuencia mediante celdillas
protege del impacto para evitar lesiones óseasel vendaje protege las ligamentosas
Lesiones de la mano en el remo
Lesiones superficiales en la piel40-50 movimientos mano-remo por minutorotación del remo sobre la manohumedad añadida
Técnica incorrectaAl coger el remoExceso de fuerzaAngulación incorrecta
Materiales del remoFibra de vidrioPlástico o maderaAluminio más fricción
Mano del remero
Tenosinovitis de los extensoresTenosinovitis De QuervainFractura de estrés del metacarpiano (Eric Parson)Síndrome del túnel carpiano por esfuerzo repetitivoTendinosis de flexores por exceso de presión sobre el remo
Protección con guantes
Ventajasevita el roceprotege de cambios de temperaturaprotege de golpes contra el casco
Inconvenientes
menor control en el agarre
ablanda la piel por efecto de la humedadincomodidad en días calurosos
Lesiones de la mano en el gimnasta
Las manos soportan
gran presiónentrenamiento repetitivo
Sufren lesiones de todo tipo
fracturasluxaciones esguinces
Son características
choque dorsal de la muñecafractura dorsal del radio
Pinzamiento dorsal de la muñeca
Choque de porción posterior del radio contra el carpola articulación supera su límite de extensiónse agrava al posar el peso corporal sobre la muñecaal colocarse en la barra boca abajo
Tratamientoreposo prolongadoAINES, inmovilización, infiltraciones
Finas fracturas del borde radialPor choque en flexión dorsal (salto mortal hacia atrásEn los niños, causa de cierre epifisarioTratamiento según la extensión de la fractura
conservadorquirúrgico, osteosíntesis
Patología de la muñeca del ciclista
Accidentes casualesEfecto de la prensión del manillarEfecto de las posturas según cada especialidad
Canal de Buyon cercado por
el pisiforme y el ganchoso,
ligamentos palmar del carpo y anular anterior del carpo
Se pueden afectar
la rama superficial sensitiva
la profunda
ambas
Síntomas
pérdida de sensibilidad en cuarto y quinto dedos
falta de fuerza en interóseos, aductor y flexor corto del quinto
Tratamiento
eliminación de la causa
corrección de la postura en el manillar
acolchado de los guantes
acolchado del manillar
infiltraciones
cirugía en caso de fibrosis
Compresión del nervio cubital
Síndrome del canal carpiano
Compresión del nervio medianoFlexión dorsal excesiva y mantenida de la mano en el manillar
Afecta la sensibilidad palmar de los tres primeros dedosTratamiento: evitar la postura, infiltraciones, liberación quirúrgica
Lesiones de la mano en el golf
Los movimientos laterales hacen chocar cúbito y radio contra el carpoProvocan dolor en la estiloides radialTest: dolor al extender y separar el pulgar
dolor al presionar la base del meñique en desviación hacia fueraTratamiento: corrección técnica, descanso, AINES, crioterapia y fisioterapia
Fractura del ganchoso
Lesiones del portero de fútbol
Por detención del balónel balón es una masa pesada que llega a mucha velocidadse para como se puede, a veces en malas condiciones
Lesiones de mano y muñecaesguinces de muñeca por hiperflexiónluxaciones y esguinces interfalángicos
Fracturas diafisarias de los metacarpianos
enclavamiento con agujas de Kirschnerla desviación palmar, causa de dolor posteriormente
Fracturas subcapitalesmás frecuente en el quinto meta
–fractura del boxeador-reducción cerradafijación con agujas
Fractura de Bennettbase del primer metacarpiano
intraarticulargeneralmente inestable
reducción anatómica y fijación con aguja del primer meta al trapecio
inmovilización escayolada
Ejercicios repetidos en el entrenamientopropiocepción entrenar caídas, golpeo
Vendaje protector con esparadraposGuantes para atrapar y protegerReglamentación deportiva que proteja al portero
Prevención
Deporte singular: golpeo de la pelota entre 90 y 105 grsviolento, repetidovarios millones de veces en una vida deportiva
Con el tiempo presentadeformidades de los dedos con desviaciones axialeslesiones variadas en partes blandas
Pelota mano
Mecanismos de lesión
Directos por golpeo contra la pelota articulaciones MFprimeras y medias falangesdistales en las voleas
Accidentalesgolpeo de los dedos al caer sobre la canchaal engancharse con otro jugador o con la redpor impacto de una pelota mal tomada
Lesiones de partes blandasHinchazón roja de la mano
eritema en el calentamientoproduce cierta hipoestesiasi es excesiva: descontrol en
el golpeo
Hiperqueratosis en puntos de máxima fricción
Ximiko. Manchas negras en el pliegue de flexión del pulgar o en la punta de los dedos
Grietas en pliegues interdigitales
Lesiones vasculares
Arteriopatías digitales, el dedo blanco –isquemia crónica, no permanente-
Accidente isquémico agudoAparece en un partidoMuy doloroso, impide el sueñoDedo violáceo Puede complicarse con ulceración e infección, incluso osteítis
El mal de mano
Término que describe varios cuadros clínicosedema y dolor intensos, sobre una falange generalmentecoloración rojo-azulada en la cara dorsal de la manoel clavo, dolor penetrante y puntiforme que impide jugar
fibrosis que engloba formaciones vasculares y nerviosashigromasquistes epidermoides de inclusión
Lesiones osteo-articulares
Desviaciones axiales de las falangesArtrosis postraumáticasHipertrofia de falanges
prevención
Estudio del gesto deportivo de la manoEntrenamiento, propiocepciónEjercicios de calentamiento de antebrazos, muñecas, hombros, codos, manosMuñequeras
patinaje, hockey hielo o cementoGuantes
protección de piel o nervios en ciclistas, patinadores
amortiguación en el golpeo, box, fútbolTratamiento precoz de las lesiones iniciales
Muchas gracias
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