lección 8 exploraciÓn del abdomen prof. j. merino depto. de medicina clínica univ. miguel...
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Lección 8EXPLORACIÓN DEL
ABDOMENProf. J. Merino
Depto. de Medicina Clínica
Univ. Miguel Hernández
Curso 2001 - 2002
Esquemas de Patología General
REGIONES DEL ABDOMEN
HIPOCONDRIODERECHO
EPIGASTRIOHIPOCONDRIO
IZQUIERDO
VACIODERECHO
MESOGASTRIOVACIO
IZQUIERDO
FOSA ILIACADERECHA
HIPOGASTRIOFOSA ILIACAIZQUIERDA
CONTENIDO TEORICO DE LAS REGIONES
• EPIGASTRIO– LOBULO IZQUIERDO DEL HIGADO, ESTOMAGO,
DUODENO, CABEZA Y CUERPO DE PANCREAS, AORTA, CAVA INFERIOR, CONDUCTO TORACICO Y COLUMNA VERTEBRAL
• MESOGASTRIO– COLON TRASVERSO, ASAS DEL INTESTINO DELGADO,
PERITONEO FORMANDO EL EPIPLON MAYOR, EL MESENTERIO, LA AORTA Y CAVA INFERIOR
• HIPOGASTRIO– ASAS INTESTINALES, EPIPLON MAYOR Y VEJIGA
URINARIA
CONTENIDO TEORICO DE LAS REGIONES
• HIPOCONDRIO DERECHO – LOBULO DERECHO DEL HIGADO, VESICULA BILIAR,
ANGULO HEPATICO DEL COLON, RIÑON DERECHO Y CAPSULA SUPRARENAL CORRESPONDIENTE
• HIPOCONDRIO IZQUIERDO– ESTOMAGO, BAZO, COLA DEL PANCREAS, ANGULO
ESPLENICO DEL COLON, RIÑON IZQUIERDO Y CAPSULA SUPRARRENAL CORRESPONDIENTE
CONTENIDO TEORICO DE LAS REGIONES
• VACIO DERECHO– COLON ASCENDENTE
• VACIO IZQUIERDO– COLON DESCENDENTE, ASAS INTESTINALES
• FOSA ILIACA DERECHA – ASAS INTESTINALES, CIEGO, APENDICE, OVARIO
DERECHO Y TROMPAS
• FOSA ILIACA IZQUIERDA– ASAS INTESTINALES, SIGMA, OVARIO Y TROMPAS
MANIOBRAS EN LA EXPLORACION DEL ABDOMEN
• 1. INSPECCION
• 2. PALPACION
• 3. PERCUSION
• 4. AUSCULTACION
INSPECCION DEL ABDOMEN
• FORMA– PROMINENTE
• GRASA
• AIRE
• LIQUIDO
• HECES
– APLANADO• INFECCION PERITONEAL
• DESNUTRICION
INSPECCION DEL ABDOMEN
• CAMBIOS EN LA PARED– CICATRICES
– CIRCULACION VENOSA
– ESTRIAS DE DISTENSION
– BULTOS• HERNIAS
• TUMORES
• MOVILIDAD SEGUN MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
PALPACION DEL ABDOMEN
• TECNICA EXPLORATORIA– POSICION DEL ENFERMO
– POSICION DEL MEDICO
– MANIOBRAS DE DISTRACCION
– SIGNO DE CARNETT
• A EXPLORAR– HIGADO, BAZO, RIÑONES, FOSA ILIACA
DERECHA, VESICULA BILIAR, OTRAS MASAS, ASCITIS
PALPACION DEL HIGADO
• TECNICA EXPLORATORIA• HALLAZGOS EXPLORATORIOS
– TAMAÑO, SENSIBILIDAD, BORDE, SUPERFICIE, NODULARIDAD, CONSISTENCIA
• VALORACION DEL– REFLUJO HEPATOYUGULAR
– PULSO SISTOLICO HEPATICO
– SIGNO DEL TEMPANO
PALPACION DEL BAZO
• TECNICA EXPLORATORIA• HALLAZGOS EXPLORATORIOS
– TAMAÑO, LOCALIZACION, ESCOTADURAS, SENSIBILIDAD
• RASGOS DIFERENCIALES– ANTERIOR, MOVIL, BORDE AGUDO,
ESCOTADURAS
PALPACION DE LOS RIÑONES
• TECNICA EXPLORATORIA• HALLAZGOS
– PELOTEO
• SEMIOLOGIA– MALPOSICION,
– AUMENTOS DE TAMAÑO
PALPACION DE LA FOSA ILIACA DERECHA
• TECNICA Y HALLAZGOS • SIGNO DEL PSOAS
– DOLOR AL ELEVAR MIEMBRO IFNERIOR DERECHO
• SIGNO DE BLUMBERG– DOLOR A LA DESCOMPRENSION
• UTILIDAD DEL TACTO RECTAL
PALPACION DE LA VESICULA BILIAR
• TECNICA EXPLORATORIA• SIGNO DE MURPHY
– DOLOR A LA COMPRENSION
• SIGNO DE COURVOISIER-TERRIER– VESICULA PALPABLE LLENA DE BILIS
PALPACION DE OTRAS MASAS ABDOMINALES
• VALORAR– LOCALIZACION, TAMAÑO, FORMA, BORDES, CONSISTENCIA,
SENSIBILIDAD Y PULSATILIDAD
• LOCALIZACION– HIPOGASTRIO
• VEJIGA O UTERO
• TECNICA EXPLORATORIA
– LINEA MEDIA• ANEURISMA
• OTROS HALLAZGOS
– CUALQUIER LOCALIZACION• TUMORES
• OTROS HALLAZGOS
VALORACION DE LA ASCITIS
• TECNICA EXPLORATORIA– POR PERCUSION
• MATIDEZ
• HALLAZGOS EN ZONAS DECLIVES (SI ES LIBRE) O PARCHEADA (SI ESTA LICALIZADA)
– POR PALPACION • SIGNO DE LA OLEADA
• SIGNO DEL TEMPANO
TACTO RECTAL
• POSICION DEL ENFERMO – GENUPECTORAL
– DECUBITO SUPINO
– DECUBITO LATERAL
• TECNICA EXPLORATORIA– INSPECCION PREVIA
• HALLAZGOS– EROSIONES, FISURAS
– MASAS PARIETALES
– PROSTATA
– FONDO DE SACO DE DOUGLAS
– HECES
– SANGRADO
PERCUSION DEL ABDOMEN
• FUNDAMENTO• TECNICA EXPLORATORIA• HALLAZGOS
– TIMPANISMO GASTRICO (SKODA)
– LIMITAR EL TAMAÑO DE LAS VISCERAS
– METEORISMO
– EXISTENCIA DE GAS LIBRE (PERFORACION)
PERCUSION DEL HIGADO
• TECNICA EXPLORATORIA• HALLAZGOS
– VALORAR EL TAMAÑO– HIGADO DESCENDIDO (FALSA HEPATOMEGALIA)
PERCUSION DEL BAZO
• TECNICA EXPLORATORIA• HALLAZGOS
– TAMAÑO
PERCUSION DE LA ASCITIS
• TECNICA• HALLAZGOS
– A TENSION,
– LIBRE
– CANTIDAD
AUSCULTACION DEL ABDOMEN
• TECNICA EXPLORATORIA• INTERES
– RUIDOS INTESTINALES
– SOPLOS VASCULARES
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