laringe patología inflamatoria, pseudo tumoral y tumoral
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LARINGEPatología inflamatoria, pseudo tumoral y tumoral.
Dra. Fernanda Castro MaggiAño 2008
Anatomía
Tubo cilíndrico. Extremo inferior: cricoides. Extremo superior: faringe. Cartílagos: 9. Membranas. Ligamentos. Músculos: extrínsecos e intrínsecos.
Anatomía
Supraglotis: epíglotis, bandas ventriculares y ventrículos laríngeos.
Glotis: cuerdas vocales, comisuras anterior y posterior.
Subglotis: debajo de las cuerdas vocales hasta el borde inferior del cartílago cricoides.
División topográfica
Anatomía
CARTÍLAGOS
Tiroides. Cricoides. Epíglotis. Aritenoides. Corniculados. Wrisberg.
Anatomía
MEMBRANAS
Tirohiodea. Cricotiroidea.
LIGAMENTOS
Tiroaritenoideo superior e inferior. Aritenoepiglóticos.
Anatomía
Músculos Intrínsecos
Acción Inervación
TIROARITENOIDEO Aduce, baja y acorta las CV. Nervio laríngeo inferior. Rama anterior
CRICOARITENOIDEO POSTERIOR
Abduce, eleva, alarga y afina las CV.
Nervio laríngeo inferior.
Rama posterior.
CRICOARITENOIDEO LATERAL
Aduce, baja, alarga y afina las CV.
Nervio laríngeo inferior.
Rama anterior.
ARITENOIDEO Aduce la glotis posterior. Nervio laríngeo inferior.
Rama posterior.
CRICOTIROIDEO Aduce a la posición paramediana y afina las CV.
Nervio laríngeo superior.
Rama externa.
ARIEPIGLÓTICO Desciende la epíglotis (DEGLUCIÓN)
Nervio laríngeo inferior.
Rama posterior.
TIROEPIGLÓTICO Asciende epíglotis. Nervio laríngeo inferior.
Rama posterior.
Fisiología
Esfinteriana Respiratoria Fonatoria
Semiología laríngea
OBSERVACIÓN
Tipo respiratorio. Coordinación fono respiratoria. Utilización de músculos del cuello. Tiraje. Aleteo nasal. Estridor. Disfonía.
Semiología laríngea
ANTECEDENTES TÓXICOS
Tabaquismo, alcoholismo. Medio ambiente.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
RGE Hipotiroidismo.
Semiología laríngea
EXPLORACIÓN
Examen ORL habitual. Laringoscopía indirecta. Fibrolaringoscopía. Estroboscopía. Laringoscopía directa. Microlaringoscopía directa.
Semiología laríngea
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
Telerradiografía laríngea de perfil. TAC. RMN.
SINDROME DE OBSTRUCCIÓN LARÍNGEA (SOL) Insuficiente pasaje de aire a través de la
laringe. Hipercapnia, anoxia y muerte. Agudos o crónicos. Síntomas:
Disnea inspiratoria. Tiraje. Estridor. Aleteo nasal. Tos .
Tratamiento: depende de la etiología.
LARINGITIS AGUDAS
ADULTO
Inflamación aguda de la mucosa laríngea. Puede extenderse a tráquea. Tabaco, alcohol, abuso vocal, enfriamiento. Comienzo brusco. Escozor, dis o afonía.
Sensación de cuerpo extraño. Tratamiento sintomático.
LARINGITIS AGUDAS
NIÑO
Frecuentes. Pueden ser agudas simples o sub glóticas.
Relación directa: INFLAMACIÓN DE AMÍGDALAS Y ADENOIDES.
LARINGITIS AGUDAS
SUB GLÓTICAS
Inflamación aguda de la mucosa laríngea. Ocasionalmente tráquea y bronquios.
GRADOS I: Estridulosa. II: Benigna. III: Sofocante grave.
LARINGITIS AGUDAS
SUB GLÓTICAS Estridulosa
Falso crup. Niños con bloqueo nasal. 2 y 3 años. Crisis brusca de sofocación durante la noche. Respiración ruidosa. Tiraje supraesternal
durante el llanto. Tratamiento: vapor y corticodes.
LARINGITIS AGUDAS
SUB GLÓTICAS Benigna
Antecedentes de sarampión, escarlatina, coqueluche o varicela.
Estado catarral rinofaríngeo, fiebre. Disnea, tiraje y cornaje, sobre todo en el
llanto. Tratamiento: antitérmicos, O2 húmedo,
AINES, corticoides. ATB.
LARINGITIS AGUDAS
SUB GLÓTICAS Sofocante grave
Sintomatología similar + alteraciones VAI y del estado gral.
Comienzo brusco, fiebre elevada, mal estado gral y SOL.
Frecuente: atelectasia pulmonar y bronconeumonía.
Tratamiento: tienda de O2 + antitérmicos, AINES, corticoides y ATB.
LARINGITIS CRÓNICAS
Inflamación de la mucosa laríngea de larga evolución.
Tabaco, alcohol, abuso vocal. Causas de irritación y congestión. RGE.
Ronquera, voz velada intermitente, parestesias. Tos laríngea.
TIPOS Crónica simple Crónica hipertrófica: más frecuente. Crónica atrófica. Crónicas infantiles.
LARINGITIS CRÓNICAS
ESPECÍFICAS
Sífilis laríngea. TBC laríngea. Lepra laríngea. Leishmaniasis. Micosis laríngeas. Histoplasmosis.
PSEUDOTUMORES LARÍNGEOS
Quistes laríngeos
Obstrucción de glándulas o células caliciformes.
Contenido mucoso. Crecen y se infectan. No están comunicados con la luz laríngea. Son submucosos. S/T en bandas ventriculares y repliegue
aritenoepiglótico.
PSEUDOTUMORES LARÍNGEOS
Laringoceles Dilataciones llenas de aire del ventrículo
laríngeo. FACTOR: aumento de Pº intralaríngea: tos,
esfuerzo físico, instrumentistas de viento… 4ta década de la vida. Bilaterales. RN: congénitos. Síntomas dependen de localización: interno,
externo o mixto. Conducta expectante: asintomáticos. Tratamiento qx: gran tamaño y
exteriorización cervical.
PSEUDOTUMORES LARÍNGEOS
Úlcera de contacto o granuloma
Poco frecuente. Irritación crónica. Tercio posterior de la CV. Esfuerzo al hablar, tos crónica, RGE. Hombres, 40 a 60 años. Tratamiento quirúrgico + eliminación factor
causal.
PSEUDOTUMORES LARÍNGEOS
Edema de Reinke
TBQ + abuso vocal. Bilateral. Hombres my de 40 años. Tratamiento quirúrgico y eliminación del
factor causal.
PSEUDOTUMORES LARÍNGEOS
Nódulos de cuerdas vocales
Muy frecuente. Profesionales de la voz. Niños. Unión de 1/3 anterior con 1/3 medio.
Bilaterales. Tratamiento foniátrico. Si no es positivo:
tratamiento quirúrgico.
PSEUDOTUMORES LARÍNGEOS
Pólipo de cuerda vocal
Muy frecuente. Hombres. Unilateral. Sésil o pediculado.
Borde libre de CV. Abuso vocal, medicación
anticoagulante, hipotiroidismo, alérgico, traumático.
Tratamiento quirúrgico.
PSEUDOTUMORES LARÍNGEOS
Papiloma laríngeo
Tipo 4 y 11. Es altamente recurrente. Puede evolucionar
hacia la malignidad. Tratamiento quirúrgico. Actualmente: CIDOFOVIR. Contraindicada la radioterapia.
Tumores benignos
Rabdomiomas: 2dos luego de cardíacos. Hombres, 50-60 años. Solitarios, lobulados, encapsulados. CV. Imagen de edema. Recidivantes.
Leiomiomas: encapsulados, redondeados. BV hacia ventrículo laríngeo.
Lipomas: Membrana AE, epíglotis y BV.
> Hombres. Masa submucosa, amarillenta. Solitario o múltiple. Pediculado.
Tumores benignos
Adenoma pleomorfo: subglotis. Masas suaves, submucosas. Recurrencia.
Oncocíticos: células ductales del tejido glandular. Supraglotis. Cubiertos por mucosa sana. > Mujeres, > 50 años.
Neurofibroma: Enf. von Recklinghausen. Nódulo 2-8 mm aritenoides o repliegue AE.
Cáncer de laringe
Histopatología
Carcinomas epidermoides bien diferenciados.
Adenocarcinomas: se originan en las glándulas mucosas y salivales menores.
Glótico 80% a 85%; supraglótico 10% a 15%; subglótico al 1% a 0,5%).
Cáncer de laringe
Macroscopía
Vegetantes. Ulcerados. Infiltrantes. Asociación de los anteriores.
Cáncer de laringe
Gx : No puede ser evaluado.
G1 : Bien diferenciado.
G2 : Moderadamente diferenciado.
G3 : Póbremente diferenciado.
G4 : Indiferenciado.
Clasificación según histopatología
Cáncer de laringe
Epidemiología
Tabaco y alcohol. Inhalación de polvo tóxico (asbesto, contaminación ambiental).
Hombres (5 a 1). Entre 40 a 70 años. Leucoplasia. Papilomatosis.
Cáncer de laringe
Cáncer supraglótico
Usualmente exofítico. Sigue en frecuencia de presentación al
cáncer glótico con agresividad superior. Metástasis linfática temprana. Disfagia. Disfonía no es síntoma principal. Considerar la presencia de ganglio/os en la
cadena yugular.
Cáncer de laringe
To : No evidencia de tumor primario.
Tis : Carcinoma in situ.
T1 : Tumor confinado al sitio de origen con motilidad normal.
T2 : Tumor que compromete área supraglótica o glótica sin fijación de ellas.
T3 : Tumor limitado a la laringe con fijación o extensión que compromete el área postcricoidea, seno piriforme o espacio pre-epiglótico.
T4 : Tumor que se extiende más allá de los límites de la laringe y compromete la orofaringe, tejidos blandos del cuello o destrucción del cartílago tiroideo.
TNM Cáncer supraglótico
Cáncer de laringe
Cáncer glótico Síntomas más tempranos. Disfonía. Más frecuente. Disnea progresiva. Asfixia. Metástasis a ganglios cervicales baja (10% a
15%). De todas las lesiones que asientan en el
aparato aéreo digestivo superior es el de mejor pronóstico.
Cáncer de laringe
Tis : Carcinoma in situ.
T1 :Tumor confinado a cuerda vocal con motilidad normal (incluyendo compromiso de comisura anterior o posterior).
T2 :Compromiso de supraglotis o subglotis con motilidad normal o fijación de cuerdas vocales.
T3 : Tumor de cuerdas vocales y extensión intralaríngea.
T4 :Tumor con invasión a cartílago tiroides y extensión fuera de los límites de la laringe.
TNM Cáncer glótico
Cáncer de laringe
Cáncer subglótico
Frecuencia de presentación: escasa. Síntomas: disminución del pasaje de aire y,
eventualmente, asfixia.
Cáncer de laringe
Tis Carcinoma in situ.
T1 Tumor confinado a la región subglótica.
T2Tumor con extensión a cuerdas vocales, con compromiso de su motilidad o no.
T3Tumor confinado a la laringe con fijación de cuerdas vocales.
T4Tumor + destrucción del cartílago o extensión extralaríngea
TNM Cáncer subglótico
Cáncer de laringe
No : Ganglios negativos.
N1 :Ganglio único positivo homolateral, de menos de 3 cm de diámetro.
N2 :Ganglio único homolateral, de 3 a 6 cm o ganglios múltiples que no sobrepasan los 6 cm de diámetro.
N2a :Ganglio único homolateral positivo, de 3 a 6 cm de diámetro.
N2b :Ganglios múltiples positivos homolaterales, ninguno mayor de 6 cm.
N3 :Compromiso ganglionar homolateral múltiple o ganglios contralaterales positivos.
N3a :Ganglios positivos homolaterales, mayor de 6 cm de diámetro.
N3b : Ganglios bilaterales clínicamente positivos.
Compromiso ganglionar
Cáncer de laringe
Estadío 0 : Tis - No - Mo
Estadío I : T1 - No - Mo
Estadío II : T2 - No - Mo
Estadío III : T3 – No – Mo
T1 - N1 – Mo
T2 - N1 –Mo
T3 - N1 – Mo
Estadío IV : T4 - No - Mo
T4 - N1 – Mo
Cualquier T N2 - Mo
Cualquier T N3 - Mo
Cualquier T Cualquier N -M1
Estadíos
Cáncer de laringe
Tratamiento
Cáncer supraglótico Estadio I-II: Cx o radioterapia. Estadio III-IV: Tto. secuencial : Qt + Cx + Rt.
Cáncer subglotico Estadio I-II: Rt. Estadio III-IV: QT + Cx + Rt. LT con
vaciamiento ganglionar y hemitiroidectomia.
Cáncer de laringe
Cáncer glótico Estadio I-II: Rt, Cordectomia en (T1),
Hemiglotectomia (T2), LT o LP (según casos), resección con laser.
Estadio III-IV: depende del tipo histológico, edad, estado gral del paciente.
En estadios avanzados inicialmente se trata con Qt y luego puede aplicarse Cx.
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