l’agitaciÓ psicomotora: causes mÈdiques i psiquiÀtriques
Post on 20-Jan-2016
35 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
L’AGITACIÓ PSICOMOTORA:CAUSES MÈDIQUES I PSIQUIÀTRIQUES
Servei de Psiquiatria
Institut Clínic de Neurociències
Hospital Clínic de Barcelona
Universitat de Barcelona
CAUSES PSIQUIÀTRIQUES
1. Síndrome psicòtica:
• Esquizofrènia• Mania psicòtica• Depressió psicòtica
Patologies:
CAUSES PSIQUIÀTRIQUES
2. Trastorns de personalitat
3. Trastorns d’ansietat
Patologies:
CAUSES PSIQUIÀTRIQUES / MÈDIQUES
4. TOXICOMANIES:
a) Intoxicacions
b) Abstinència
Patologies:
Causes mèdiques: Delirium
Síndrome confusional Síndrome cerebral orgànica Síndrome mental orgànica Reacció exògena aguda Psicosis exògena
Denominacions segle XX:
Delirium
El delirium és un trastorn agut i fluctuant del funcionament cognoscitiu global, amb símptomes associats que afecten a diverses funcions superiors
Respon a una etiología específica i relacionada amb agressions quasi sempre difuses al SNC
Concepte actual:
Causes mèdiques: Delirium
Delirium : Fisiopatologia
Sistema reticular ascendent (SRA)
Formació reticular
Paper del cortex prefrontal Importància de l’hemisferi dret (vies tàlamo-parietals)
Estructures anatòmiques implicades:
Base del cervellNuclis talàmicsHipotàlem lateralNuclis bassals
Delirium : Fisiopatologia
Hipoactivitat colinèrgica (AC) Hiperactivitat dopaminèrgic (DA)
– Activitat serotoninèrgica ?– Hiperactivitat noradrenèrgica– Hiperactivitat de l’eix HPA: estrés
Neurotransmissió implicada:
Delirium : Fisiopatologia
La capacitat d’adaptació funcional del SNC front agressions està condicionada per:– L’estat funcional del SNC, particularment de
l’hemisferi dret– El context de l’organisme (estat general)– Un tipus d’agressió que produeix un desequilibri
AC / DA a diferents nivells del SRA
Model fisiopatològic :
Delirium : Etiologia
Edat (< de 14 i > de 65 anys) Antecedent de lesions SNC: disminució
de la reserva cerebral Pluripatologia / polifarmàcia Consum de tòxics Desnutrició No ho és la psicopatologia prèvia
Factors predisposants de delirium:
Delirium : Etiologia
Infeccions sistèmiques i endocraneals Desequilibri metabòlic, hidroelectrolític,
gasomètric Lesions intracranials (per traumatismes,
neoplàsies,...) Trastorns cardiovasculars (isquèmia, IC) Deficiències nutricionals (vitamines,...) Intoxicació o abstinència a substàncies
Factors desencadenats de delirium (causals):
Delirium : Clínica
Que es tradueix en:– Dèficits neuropsicològics: atenció, orientació,
memòria,...– Alteracions de la consciencia– Pensament incoherent (idees delirants 30 %)– Trastorn de les percepcions (al·lucinacions 15-20 %)– Trastorn del cicle son / vigília– Trastorns de les emocions– Trastorns psicomotors: agitació 30-50 %
Deteriorament cognoscitiu d’inici agut i curs fluctuant :
Delirium : Curs clínic
Curs fluctuant, amb empitjorament nocturn Durada mitjana 8-10 dies Evolució:– Recuperació complerta: 30-50 %– Recuperació amb seqüeles: 20-30 %– Mortalitat: 20-40 %
Curs i evolució:
Delirium : Mortalitat
Seguiment de 6 mesos de 149 pacients > 65 anys, hospitalitzats a Medicina i Traumatologia
• Pacients Mortalitat
Delirium 58 34’5 % No delirium 91 10’9 %
Estudi a l’Hospital Clínic de Barcelona:
Delirium i mortalitat
Delirium : Tractament
Etiològic si diagnòstic específic
Simptomàtic:– Entorn contenidor– Contenció física– Risperidona: 1-3 mg / 12 – 24 h.– Haloperidol: 2-5 mg / 12 – 24 h.– BZD si abstinència
Procediments terapèutics:
L’AGITACIÓ PSICOMOTORA:CAUSES MÈDIQUES I PSIQUIÀTRIQUES
1. Importància de la detecció precoç:
1. Delirium de causa psiquiàtrica
2. Delirium de causa mèdica (no psiquiàtrica)
2. Importància del diagnòstic etiològic per la correcte orientació
Conclusions:
top related