la información ambiental en la anamnesis pediátrica
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La información ambiental en La información ambiental en la anamnesis pediátricala anamnesis pediátrica
Dra. María Angélica Flores
ContenidosContenidos
La importancia de realizar una anamnesis La importancia de realizar una anamnesis completa y precisacompleta y precisa
El rol de la información ambiental en tres El rol de la información ambiental en tres contextos clínicoscontextos clínicos
La visita periódica de controlLa visita periódica de control La visitaLa visita por patologíapor patología La visitaLa visita de salud ambientalde salud ambiental
Obstáculos y estrategias para superarlosObstáculos y estrategias para superarlos
Reconocer los efectos potenciales, Reconocer los efectos potenciales,
clínicos, subclínicos de los factoresclínicos, subclínicos de los factores
de riesgo ambiental sobre la salud infantilde riesgo ambiental sobre la salud infantil
Comprender los mecanismos de acciónComprender los mecanismos de acción
Tomar y recopilar la historia clínica Tomar y recopilar la historia clínica Contribuir a generar investigación y conocimientoContribuir a generar investigación y conocimiento Informar a la comunidad y a los responsables de la Informar a la comunidad y a los responsables de la
toma de decisióntoma de decisión
EL ROL DE LOS EL ROL DE LOS PROFESIONALES DE SALUD:PROFESIONALES DE SALUD:
Información importante en la Información importante en la
historia del niñohistoria del niño Factores Ambientales Factores Ambientales
GeneralesGenerales Contaminación del Aire y Contaminación del Aire y
Calidad del AireCalidad del Aire Fuentes de Agua Fuentes de Agua Eliminación de EfluentesEliminación de Efluentes RuidoRuido
Mascotas: caspa Mascotas: caspa animal, animal,
Cucarachas, ácarosCucarachas, ácaros
QuímicosQuímicos PesticidasPesticidas Monóxido de CarbonoMonóxido de Carbono ArsénicoArsénico MercurioMercurio PlomoPlomo Exposición al solExposición al sol
La La asociaciónasociación entre el ambiente y las enfermedades entre el ambiente y las enfermedades
infantilesinfantiles
La especial La especial susceptibilidadsusceptibilidad de los niños frente a los de los niños frente a los peligros ambientalespeligros ambientales
Los peligros ambientales están presentes donde los Los peligros ambientales están presentes donde los niños niños viven, aprenden, jueganviven, aprenden, juegan y … y … trabajantrabajan
La exposición ocurre en La exposición ocurre en etapas tempranasetapas tempranas de la vida de la vida y los efectos aparecen en el período infanto-juvenil y los efectos aparecen en el período infanto-juvenil y/o en la adultez o hasta en la próxima generacióny/o en la adultez o hasta en la próxima generación
TENER EN CUENTA…
1. 1. Cuáles son los peligros ambientales potenciales?Cuáles son los peligros ambientales potenciales?
2. Cómo, cuándo y dónde están expuestos los 2. Cómo, cuándo y dónde están expuestos los niños?niños?
3. Cuáles son los principales efectos?3. Cuáles son los principales efectos?
ÁREAS CLAVES A LAS QUE SE ORIENTA
La visita de control periódicoLa visita de control periódico
La búsqueda de antecedentes ambientales La búsqueda de antecedentes ambientales como un medio para la acción anticipatoria y la como un medio para la acción anticipatoria y la prevención estratégica es una práctica prevención estratégica es una práctica aceptada en la atención pediátrica aceptada en la atención pediátrica
En los últimos 10 años el alcance de En los últimos 10 años el alcance de
estas preguntas se ha ampliadoestas preguntas se ha ampliado
La Información Ambiental y la La Información Ambiental y la visita visita por patologíapor patología
Los efectos adversos por tóxicos Los efectos adversos por tóxicos ambientales pueden ser sutiles y no ambientales pueden ser sutiles y no específicos específicos
Una historia ambiental es frecuentemente Una historia ambiental es frecuentemente una parte central de la evaluaciónuna parte central de la evaluación
Información Ambiental durante la Información Ambiental durante la visita por patologíavisita por patología Fuentes de calefacción del hogar y Fuentes de calefacción del hogar y
cocinascocinas Presencia de fumadoresPresencia de fumadores Presencia de alergenos ambientalesPresencia de alergenos ambientales
Filtraciones de agua => humedadFiltraciones de agua => humedad MascotasMascotas
Exposición Potencial a plomo, mercurio Exposición Potencial a plomo, mercurio o pesticidaso pesticidas
……....
PENSAR EN CAUSAS PENSAR EN CAUSAS AMBIENTALES ANTEAMBIENTALES ANTE….….
Coma, convulsiones, retrasos del desarrollo, Coma, convulsiones, retrasos del desarrollo, irritabilidad, anemia, desnutrición, irritabilidad, anemia, desnutrición, constipacion…constipacion… PLOMOPLOMO
Asma, neumonia…Asma, neumonia… HUMO DE TABACOHUMO DE TABACO
Fatiga, cefaleas, mareos, astenia, nauseas, Fatiga, cefaleas, mareos, astenia, nauseas, vomitos…vomitos… MONOXIDO DE CARBONOMONOXIDO DE CARBONO
La Historia de Salud AmbientalLa Historia de Salud Ambiental en una Unidad de Salud Ambientalen una Unidad de Salud Ambiental
En una Unidad de Salud Ambiental, se reciben En una Unidad de Salud Ambiental, se reciben derivaciones o hay consultas espontáneas en derivaciones o hay consultas espontáneas en búsqueda de una causa ambiental para el búsqueda de una causa ambiental para el problema del niño problema del niño
Allí la historia estará dirigida Allí la historia estará dirigida fundamentalmente al ambiente del niño y su fundamentalmente al ambiente del niño y su familiafamilia
Hay tres categorías de motivos Hay tres categorías de motivos de consulta:de consulta:
Evaluación de efectos adversos sobre la Evaluación de efectos adversos sobre la salud después de una salud después de una claraclara exposición exposición
Evaluación de efectos adversos asociados Evaluación de efectos adversos asociados con con posiblesposibles exposiciones. exposiciones.
Evaluación de problemas clínicos de los Evaluación de problemas clínicos de los cuales la familia cuales la familia piensanpiensan en una causa en una causa ambientalambiental
Un grupo de preguntas básicas y concisas.Un grupo de preguntas básicas y concisas.
Una historia clínica con información:Una historia clínica con información:
General (saneamiento)General (saneamiento) Específica (condiciones locales)Específica (condiciones locales) Relacionados a edad y sexo.Relacionados a edad y sexo.
Adaptada a la situación y problemática Adaptada a la situación y problemática locales, a los recursos y capacidades de:locales, a los recursos y capacidades de: Países industrializadosPaíses industrializados Regiones en desarrolloRegiones en desarrollo
QUÉ ES LA HISTORIA AMBIENTAL PEDIÁTRICA?
WHO
Niños sintomáticos y asintomáticosNiños sintomáticos y asintomáticos
Preguntas mas detalladas en casos especialesPreguntas mas detalladas en casos especiales
Clara formulación de preguntas específicas para Clara formulación de preguntas específicas para padres, niños, padres, niños,
cuidadores de niños y maestroscuidadores de niños y maestros
Incluye relevamiento de hogares/escuelas/lugares Incluye relevamiento de hogares/escuelas/lugares de recreaciónde recreación
CUÁNDO Y CÓMO SE COMPLETA LA HISTORIA?
LA HISTORIA AMBIENTAL – LA HISTORIA AMBIENTAL – INTENTA CONTESTARINTENTA CONTESTAR
Hay otros afectados? Hay otros afectados? QUIENQUIEN
Cuales son los síntomas? Cuales son los síntomas? QUEQUE
Los síntomas mejoran/empeoran durante la semana Los síntomas mejoran/empeoran durante la semana o el fin de semana? A que hora del día se o el fin de semana? A que hora del día se presentan? presentan? CUANDOCUANDO
Los síntomas subsisten o empeoran en algún lugar Los síntomas subsisten o empeoran en algún lugar en particular? Durante ciertas actividades? en particular? Durante ciertas actividades? DONDEDONDE
Las teorías de los padres Las teorías de los padres POR QUEPOR QUE
CUALES?CUALES?
Amenazas ambientalesAmenazas ambientales
FísicasFísicas Radiación, ruido, calor y frío extremos, Radiación, ruido, calor y frío extremos,
construcciones inseguras, tránsito... construcciones inseguras, tránsito...
QuímicasQuímicas Plaguicidas, solventes, plomo, mercurio,… Plaguicidas, solventes, plomo, mercurio,…
BiológicasBiológicas Enfermedades transmitidas por vectores, Enfermedades transmitidas por vectores,
moho, envenenamiento,…moho, envenenamiento,…
DONDE?DONDE?En los En los lugareslugares donde los niños pasan la donde los niños pasan la
mayor parte de su tiempomayor parte de su tiempo
Hogar y sus alrededores, escuelas, patios Hogar y sus alrededores, escuelas, patios de recreos, guarderías, parques, calles, de recreos, guarderías, parques, calles, campos de deportes, otros lugarescampos de deportes, otros lugares
En el ámbito urbano como en el rural En el ámbito urbano como en el rural (cercanía de fábricas, huertas, (cercanía de fábricas, huertas,
campos agrícolas, etc.)campos agrícolas, etc.)
Incluyendo la proximidad a sitios peligrosos (basurales donde se quemen residuos, transformadores eléctricos, etc.)
COMO?COMO?
A través de distintos A través de distintos medios medios que dan origen que dan origen a los agentes mismos o al medio que les a los agentes mismos o al medio que les sirven de transporte:sirven de transporte:
Agua, aire, suelo, alimentos y objetosAgua, aire, suelo, alimentos y objetos A partir de algunas A partir de algunas actividades cotidianas actividades cotidianas
como:como: Beber, comer, deambular, explorar, jugar, Beber, comer, deambular, explorar, jugar,
aprender, trabajar...aprender, trabajar...
De que manera?De que manera?
Debido a Debido a comportamientos comportamientos propias, de propias, de acuerdo con la edad y las circunstancias:acuerdo con la edad y las circunstancias:
Gateo, deseo de experimentar y de Gateo, deseo de experimentar y de “llevarse todo a la boca” en los más “llevarse todo a la boca” en los más pequepequeñosños, jugar sobre el suelo o , jugar sobre el suelo o alfombras, alfombras,
los “hobbies” y los “hobbies” y conductas riesgosas en adolescentes conductas riesgosas en adolescentes
probar drogas, etc.probar drogas, etc.
Grupo de preguntas adaptadas a la problemática localGrupo de preguntas adaptadas a la problemática local
Tomando en cuenta:Tomando en cuenta:
1. Peligros ambientales potenciales – incluso mezcla de 1. Peligros ambientales potenciales – incluso mezcla de exposicionesexposiciones
2. Cómo están expuestos los niños y adolescentes?2. Cómo están expuestos los niños y adolescentes?
3. Efectos en la salud y el desarrollo3. Efectos en la salud y el desarrollo
4. Susceptibilidad genética4. Susceptibilidad genética
5. Factores psico-sociales y socioeconómicos.5. Factores psico-sociales y socioeconómicos.
Orientada a temas de Salud PúblicaOrientada a temas de Salud Pública
DESARROLLO Y UTILIZACIÓN DE HAP
Evaluación de Riesgo luego de Evaluación de Riesgo luego de exposición conocida (i.e., plomo)exposición conocida (i.e., plomo)
La historia ambiental está bien establecida e La historia ambiental está bien establecida e incluye:incluye: Descripción del ambiente hogareño y otros Descripción del ambiente hogareño y otros
entornosentornos Otras fuentes potenciales de plomoOtras fuentes potenciales de plomo
Agua, suelo, artefactos de cocina, ocupacionalAgua, suelo, artefactos de cocina, ocupacional Cronología de niveles de plomoCronología de niveles de plomo
Al nacimiento, en años precedentes, historia propia y Al nacimiento, en años precedentes, historia propia y familiarfamiliar
Efectos adversos posiblemente Efectos adversos posiblemente atribuibles a defectos estructurales atribuibles a defectos estructurales
del entornodel entorno
La historia dirigida revela diversos La historia dirigida revela diversos aspectos estructurales en el hogar, la aspectos estructurales en el hogar, la escuela y otros ambientes.escuela y otros ambientes. Búsqueda de información porBúsqueda de información por
parte de la familiaparte de la familia
No advertir los factores ambientalesNo advertir los factores ambientales
Falta de capacitación e informaciónFalta de capacitación e información
Tiempo disponible limitadoTiempo disponible limitado
Alta demanda de atenciónAlta demanda de atención
Falta de reconocimiento de la tarea Falta de reconocimiento de la tarea
Falta de motivaciónFalta de motivación
FrustraciónFrustración
OBSTACULOS PARA EL USO DE LA HAP
Incorporar preguntas a la historia clínica y Incorporar preguntas a la historia clínica y entrevistas a los pacientes entrevistas a los pacientes
Incorporar la historia ambiental en la Incorporar la historia ambiental en la formación del recurso de salud (médicos y formación del recurso de salud (médicos y enfermeros)enfermeros)
Acentuar la importancia y valor de la Acentuar la importancia y valor de la información a través de investigación y información a través de investigación y publicación de resultadospublicación de resultados
Promover el control ambiental en hogares Promover el control ambiental en hogares y escuelasy escuelas
SUPERANDO LOS OBSTACULOS PARA REALIZAR LA HAP
EN RESUMENEN RESUMEN La variedad de efectos sobre la salud de los La variedad de efectos sobre la salud de los
agentes ambientales hace necesario que la agentes ambientales hace necesario que la información ambiental sea parte de cada información ambiental sea parte de cada consulta clínica y que la atención se realice consulta clínica y que la atención se realice con:con:
EficienciaEficiencia Minuciosidad y detalleMinuciosidad y detalle
En la práctica pediátrica existe (por lo En la práctica pediátrica existe (por lo menos) 3 tipos de consulta en los cuales es menos) 3 tipos de consulta en los cuales es necesario recabar información ambiental.necesario recabar información ambiental.
EN RESUMEN (cont.)EN RESUMEN (cont.)
Una historia ambiental estructurada Una historia ambiental estructurada guíaguía la la evaluación clínica, provee consistencia, evaluación clínica, provee consistencia, desarrolla una base para ser utilizada por desarrolla una base para ser utilizada por otrosotros
Un formulario establecido se transforma en Un formulario establecido se transforma en un instrumento que facilita la investigación un instrumento que facilita la investigación en este campo pediátricoen este campo pediátrico
Permite la consolidación de la informaciónPermite la consolidación de la información
REFERENCIAS:
Salud Infantil y Ambiente: Módulos de Capacitación para los Profesionales de la Salud OMS www.who.int/ceh
The Pediatric Environmental Health CenterChildren’s The Pediatric Environmental Health CenterChildren’s Hospital Boston/ Harvard Medical SchoolHospital Boston/ Harvard Medical School
EH history for Pediatrics Sophie J. Balk, MD.Professor of Clinical PediatricsAlbert Einstein College of Medicine
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