jornadas interdisciplinarias martes 13 de agosto del 2013

CARCINOMA DE CARCINOMA DE VESÍCULA BILIARVESÍCULA BILIAR

R. Alvarado Anchisi, MDHospital Regional de David

Caja de Seguro SocialMartes 13 de agosto del 2013

Agradecimientos...Agradecimientos...

Elda MojicaRuth Morales

Fuente: http://www.css.gob.paFuente: http://www.css.gob.pa

Agradecimientos...Agradecimientos...

Rafael Santamaría

Fuente: Autor.Fuente: Autor.

¿Por dónde empezar?¿Por dónde empezar?

Fuente: Fuente: https://fbcdn-sphotos-f-a.akamaihd.net/hphotos-ak-prn1/https://fbcdn-sphotos-f-a.akamaihd.net/hphotos-ak-prn1/q71/561786_546085078772648_2030469287_n.jpgq71/561786_546085078772648_2030469287_n.jpg

Fuente: Fuente: http://static.music.cbc.ca/v2/blogs/images/http://static.music.cbc.ca/v2/blogs/images/28/28819/keys-to-winning-a-juno2.jpg28/28819/keys-to-winning-a-juno2.jpg

Fuente: Fuente: http://s3.amazonaws.com/manmadediy-uploads-production/http://s3.amazonaws.com/manmadediy-uploads-production/photos/15956/screen_shot_2012-04-11_at_2.52.06_pm_large.pngphotos/15956/screen_shot_2012-04-11_at_2.52.06_pm_large.png

Fuente: Fuente: http://31.media.tumblr.com/http://31.media.tumblr.com/tumblr_ldnkijdOVm1qa1saxo1_500.jpgtumblr_ldnkijdOVm1qa1saxo1_500.jpg

Fuente: Kenny CT y Fletcher D. Effects of beardedness on personFuente: Kenny CT y Fletcher D. Effects of beardedness on personperception. Perceptual and Motor Skills 1973; 37: 413-414.perception. Perceptual and Motor Skills 1973; 37: 413-414.

Los hombres con barba fueron percibidos más favorablemente que sus contrapartes afeitadas.

Fuente: Addison WE. Beardedness as a factor in perceivedFuente: Addison WE. Beardedness as a factor in perceivedmasculinity. Perceptual and Motor Skill 1989;68:921-922.masculinity. Perceptual and Motor Skill 1989;68:921-922.

Los hombres con barba fueron calificados significativamente más:- masculinos,- agresivos,- dominantes y- fuertes.

Fuente: Neave N y Shields K. The effects of facial hair manipulationFuente: Neave N y Shields K. The effects of facial hair manipulationon female perceptions of attractiveness, masculinity, and dominance...on female perceptions of attractiveness, masculinity, and dominance...Personality and Individual Differences 2008; 45(5): 373-377.Personality and Individual Differences 2008; 45(5): 373-377.

Los rostros masculinos con una barba completa se consideraron como más:- masculinos,- agresivos,- socialmente maduros, - y de mayor edad.

Fuente: Muscarella F y Cunningham MR. The evolutionary significanceFuente: Muscarella F y Cunningham MR. The evolutionary significanceand social perception of male pattern baldness and facial hair.and social perception of male pattern baldness and facial hair.Ethology and Sociobiology 1996; 17(2): 99-117.Ethology and Sociobiology 1996; 17(2): 99-117.

La presencia de vello facial fue percibida como de;- mayor agresividad,- menor apaciguamiento,- menor atractivo y - menor madurez social.

Fuente: Hellstrom A y Tekle J. Person peception through facialFuente: Hellstrom A y Tekle J. Person peception through facialphotographs: Effects of glasses, hair and beard on judgementsphotographs: Effects of glasses, hair and beard on judgementsof occupation and personal qualities.of occupation and personal qualities.

Los sujetos de prueba percibieron como poco convencionales a los barbudos.

Fuente: Dixson BJ y Vasey PL. Beards augment perceptions ofFuente: Dixson BJ y Vasey PL. Beards augment perceptions ofmen's age, social status and aggressiveness, but not attractiveness.men's age, social status and aggressiveness, but not attractiveness.Behavioral Ecology 2012; 23(3): 481-490.Behavioral Ecology 2012; 23(3): 481-490.

Los hombres con barba fueron percibidos como más agresivos, pero no más atractivos.

Fuente: http://190.34.154.93/rncpFuente: http://190.34.154.93/rncp

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 20040

Diabetes mellitus Enfermedades isquémicas del corazónAccidentes, suicidios y homicidios Enfermedades cerebro-vascularesTumores malignos

Cinco principales causas de muerte en laRepública de Panamá, de 1994 a 2004.

Tasas estimadas por 100,000 habitantes al 1 de julio.

Principales tumores malignos en hombres,República de Panamá, de 1993 a 2001.

Tasas por 100,000 hombres mayores de 15 años.

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 20010

10203040506070

Estómago Tráquea, bronquios y pulmón Sistema hematopoyéticoPiel Próstata Ganglios linfáticosColon

Principales tumores malignos en mujeres,República de Panamá, de 1993 a 2001.

Tasas por 100,000 mujeres mayores de 15 años.

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 20010

Estómago Colon Piel MamaCuello uterino Ganglios linfáticos Sistema hematopoyético

Mortalidad por tumores malignos,República de Panamá, de 1993 a 2004

Tasas por 100,000 habitantes

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 20040

Estómago Tráquea, bronquios y pulmón Cuello uterino PróstataMama Sistema hematopoyético Colon

Fuente de imagen: http://www.contraloria.gob.paFuente de imagen: http://www.contraloria.gob.pa

Hipótesis de trabajoHipótesis de trabajo

¿?¿?

Carcinoma gástricoCarcinoma gástrico

Fuente: Fuente: Greene FL et al Greene FL et al American joint committee on cancer: CancerAmerican joint committee on cancer: Cancerstaging manualstaging manual. . Sexta edición, 2002. 77 – 87, Springer, EstadosSexta edición, 2002. 77 – 87, Springer, EstadosUnidos de América.Unidos de América.

LiteraturaLiteratura

ColesterolosisColesterolosis

ColelitiasisColelitiasis

Fuente: Autor. Campo claro, H&E, 200X.Fuente: Autor. Campo claro, H&E, 200X.

Carcinoma de vesícula biliarCarcinoma de vesícula biliar

● 3 a 4 veces más frecuente en mujeres que en hombres.

● 90% pacientes tienen 50 años o más.● Eleveda incidencia en indígenas americanos e

hispanos.● Japón, Israel y América Latina (Chile, México y

Bolivia).● Alemania y países centrales de Europa.● EEUUA: Apalaches.

● 5000 nuevos casos en EEUUA.● Neoplasia más común en tracto biliar.● Colelitiasis.● Promedio 72 años (Más común en >65 años).

● Factores de riesgo:– Fístula colecistoentérica.

– Vesícula en porcelana (10-20%).

– Colitis ulcerativa.

– Adenomiosis.

– Poliposis coli.

– Síndrome de Gardner.

● Factores de riesgo:– Unión anómala ducto biliar común y ducto

pancreático (X10 riesgo, < edad, ± cálculos).

– Portadores de Samonella spp.

¿?¿?

ObjetivosObjetivos

● Características de pacientes.– Género.

– Edad.

– Distrito de residencia.

– Tipo y grado histológico.

– Tumor primario.

– Invaión vascular y perineural.

– Estado de márgenes quirúrgicos.

– ¿Colelitiasis?

Materiales y métodosMateriales y métodos

● Base de datos del Servicio de Patología.● Base de datos del Departamento de Registros

Médicos.● 1 de enero del 2000.● 31 de diciembre del 2011.● OpenOffice 3.4

GéneroGénero

70.00%

30.00%

Porcentje de casos por género,Provincia de Chiriquí, del 2000 al 2011.

Femenino Masculino

Género y ocupaciónGénero y ocupación

Fuente: Fuente:

TOTAL 100.00%

Femenino Ama de casa 60.00%60.00%

No reseñado 10.00%

Masculino Agricultor / Jornalero 13.33%13.33%

Constructor 3.33%

Educador 3.33%

Trabajador manual 3.33%

Vendedor 3.33%

No reseñado 3.33%

Porcentaje de casos por género y ocupación,Provincia de Chiriquí, del 2000 al 2011.

Fuente: Fuente:

TOTAL 100.00%

Femenino Ama de casa 85.71%85.71%

No reseñado 14.29%

Porcentaje de casos por ocupación en mujeres,Provincia de Chiriquí, del 2000 al 2011.

Fuente: Fuente:

TOTAL 100.00%

Masculino Agricultor / Jornalero 44.44%44.44%

Constructor 11.11%

Educador 11.11%

Trabajador manual 11.11%

Vendedor 11.11%

No reseñado 11.11%

Porcentaje de casos por ocupación en hombres,Provincia de Chiriquí, del 2000 al 2011.

EdadEdad

Frecuencia absoluta de casos por edad,Provincia de Chiriquí, del 2000 al 2011.

PROMEDIO 63.463.4

DESV. EST. 13.013.0

MEDIANA 64.5

MODA 54

MÍNIMO 23

MÁXIMO 86

PROMEDIO 63.4

DESV. EST. 13.0

MEDIANA 64.564.5

MODA 54

MÍNIMO 23

MÁXIMO 86

PROMEDIO 63.4

DESV. EST. 13.0

MEDIANA 64.5

MODA 5454

MÍNIMO 23

MÁXIMO 86

Grupo de edadGrupo de edad

36.67%

26.67%

16.67%

10.00%

6.67%3.33%

De 60 a 69 años De 50 a 59 años De 70 a 79 años De 80 años y másDe 40 a 49 años De 20 a 29 años De 30 a 39 años

Porcentje de casos por grupo de edad,Provincia de Chiriquí, del 2000 al 2011.

36.67%

26.67%

16.67%

10.00%

6.67%3.33%

De 60 a 69 años De 50 a 59 años De 70 a 79 años De 80 años y másDe 40 a 49 años De 20 a 29 años De 30 a 39 años

Porcentje de casos por grupo de edad,Provincia de Chiriquí, del 2000 al 2011.

De 50 a 79 años: 80.01%De 50 a 79 años: 80.01%

Distrito de residenciaDistrito de residencia

Alanje

Gualac

Félix Tolé

0.005.00

10.0015.0020.0025.00

Tasas acumuladas por 100,000 habitantes,por distrito, Provincia de Chiriquí, del 2000 al 2011.

Sitio topográficoSitio topográfico

Fuente de imagen: Fuente de imagen: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/6/61/GallbladderAnatomy.png6/61/GallbladderAnatomy.png

TOTAL 100.00%

De otro modo no especificado

76.67%76.67%

Fondo 13.33%13.33%

Cuerpo 3.33%

Cuello 3.33%

Superficie libre peritoneal

Porcentaje de casos por sitio topográficoProvincia de Chiriquí, del 2000 al 2011.

Tipo histológicoTipo histológico

TOTAL 100.00%

Adenocarcinoma, de otro modo no especificado

66.67%66.67%

Adenocarcinoma papilar 10.00%

Carcinoma adenoescamoso 10.00%

Adenocarcinoma, tipo intestinal 10.00%

Adenocarcinoma mucinoso 10.00%

Porcentaje de casos por tipo histológico,Provincia de Chiriquí, del 2000 al 2011.

Grado histológicoGrado histológico

TOTAL 100.00%

Moderadamente diferenciado 46.67%46.67%

No se puede determinar 20.00%

Pobremente diferenciado 16.67%

Bien diferenciado 13.33%

Indiferenciado 3.33%

Porcentaje de casos por grado histológico,Provincia de Chiriquí, del 2000 al 2011.

Tumor primarioTumor primario

TOTAL 100.00%

pT3 40.00%40.00%

pT2 36.67%36.67%

pTX 20.00%

pT1 3.33%

pT4 0.00%

Porcentaje de casos por tamaño tumoral,Provincia de Chiriquí, del 2000 al 2011.

Invasión vascularInvasión vascular

TOTAL 100.00%

VX/LX 40.00%

V0/L0 30.00%30.00%

V1/L1 30.00%30.00%

Porcentaje de casos por invasión vascular,Provincia de Chiriquí, del 2000 al 2011.

Invasión perineuralInvasión perineural

TOTAL 100.00%

NX 40.00%

N1 33.33%33.33%

N0 26.67%

Porcentaje de casos por invasión perineural,Provincia de Chiriquí, del 2000 al 2011.

Estado de márgenes quirúrgicosEstado de márgenes quirúrgicos

TOTAL 100.00%

R1 46.67%46.67%

RX 33.33%

R0 20.00%

Porcentaje de casos por estado de márgenes quirúrgicos,Provincia de Chiriquí, del 2000 al 2011.

ColelitiasisColelitiasis

TOTAL 100.00%

No reseñado 33.33%33.33%

Si 33.33%33.33%

No 33.33%33.33%

Porcentaje de casos por presencia de cálculos,Provincia de Chiriquí, del 2000 al 2011.

MortalidadMortalidad

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 >120.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

Porcentaje de sobrevida en meses,Provincia de Chiriquí, del 2000 al 2011.

Porcentaje de defunciones por rangos de meses,Provincia de Chiriquí, del 2000 al 2011.

TOTAL 30 100.00%

Decesos 27 90.00%

- De 0 a 3 meses 7 23.33%

- De 4 a 6 meses 10 33.33%

- De 7 a 9 meses 4 13.33%

- De 10 a 12 meses 6 20.00%

Vivos 3 10.00%

TOTAL 30 100.00%

Decesos 27 90.00%90.00%

- De 0 a 3 meses 7 23.33%

- De 4 a 6 meses 10 33.33%

- De 7 a 9 meses 4 13.33%

- De 10 a 12 meses 6 20.00%

Vivos 3 10.00%

Los sobrevivientes...Los sobrevivientes...

● Son tres:– 23 años, masculino, David.

– 46 años, masculino, David.

– 83 años, femenino, Gualaca.

● El primero: 2003.– 23 años, masculino, David., Constructor.

– Localización NOS.

– Adenocarcinoma, NOS.

– G3, pT2.

– V/L0.V/L0.

– N1.

– R0R0.

– Colelitiasis.

● El segundo: 2009.– 46 años, masculino, David, Vendedor.

– Adenocarcinoma, NOS.

– G2, pT1.

– V/L0.V/L0.

– N0.N0.

– R0,R0,

– Colelitiasis.

● El tercero: 2010.– 83 años, femenino, Gualaca, Ama de casa.

– Adenocarcinoma, tipo intestinal.

– G2, pT2.

– V/L0.V/L0.

– N0.N0.

– R1.

– Sin colelitiasis.

TOTAL 30 100.00%

Decesos 27 90.00%90.00%

- De 0 a 3 meses 7 23.33%

- De 4 a 6 meses 10 33.33%

- De 7 a 9 meses 4 13.33%

- De 10 a 12 meses 6 20.00%

Vivos 3 10.00%

56.66%56.66%

República de PanamáRepública de Panamá

Fuente de imagen: Fuente de imagen: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/48/Panam%C3%A1_Provincias_and_Comarcas_numbered.png4/48/Panam%C3%A1_Provincias_and_Comarcas_numbered.png

20082008

20092009

20102010

ConclusiónConclusión

● Estadios avanzados (III y IV).● Dolor abdominal, pérdida de peso y anorexia.● Elevación de fosfatasa alcalina.● Ictericia obstructiva en estadio avanzados

● 0.2-2% de colecistectomías.● 70% masas difusas.

– 60% fondo.

– 30% cuerpo.

– 10% cuello.

● 80-90% Colelitiasis.● Metástasis hepática.● 50% compromiso ganglionar regional.

● Sobrevida a 5 años: 10%.● pTNM mejor predictor de sobrevida.

Fuente: Washington K, Berlin J, Branton P, Burgart LJ, Carter DK,Fuente: Washington K, Berlin J, Branton P, Burgart LJ, Carter DK,Compton CC et al. Protocol for the examination of specimens fromCompton CC et al. Protocol for the examination of specimens fromPatients with carcinoma of the gallbladder. Tercera edición. Ilinois;Patients with carcinoma of the gallbladder. Tercera edición. Ilinois;College of American Pathologists: 2011.College of American Pathologists: 2011.

LiteraturaLiteraturaEstadio 0 pTis pN0 pM0

Estadio I pT1 pN0 pM0

EstadioII pT2 pN0 pM0

Estadio IIIA pT3 pN0 pM0

Estadio IIIB pT1 pN1 pM0

pT2 pN1 pM0

pT3 pN1 pM0

Estadio IVA pT4 Cualquier pN pM0

Estadio IVB Cualquier pT pN2 Cualquier pM

Cualquier pT Cualquier pN pM1

Impacto social y económicoImpacto social y económico

Fuente: Fuente: https://assets-livestrong-org.s3.amazonaws.com/https://assets-livestrong-org.s3.amazonaws.com/media/media/site_proxy/data/c49ced3068f7205319cb1edf653dd91e0baee3ba.pdfsite_proxy/data/c49ced3068f7205319cb1edf653dd91e0baee3ba.pdf

The Economist (Intelligence Unit)The Economist (Intelligence Unit)

● Nuevos casos estimados en el 2009: 5,0355,035● Nuevos casos estimados en el 2020: 7,1957,195● Porcentaje de incremento: 42.9%42.9%● Costo total de nuevos casos en USD:

31,572,92131,572,921

Costo estimado incluyen gastos médicos y no médicos, e ingreso perdido.Cálculos ajustados a inflación del 2009.

Preguntas?Preguntas???

ReferenciasReferencias

Silverberg SG, DeLellis RA, Frable WJ, LiVolsi VA y Wick MR. Surgical Pathology and Cytopathology. Cuarta edición. China; Churchill Livingstone: 2006. p1579-1581.

Rosai J. Rosai y Ackerman Patología Quirúrgica. Décima edición. Argentina; Mosby Elsevier: 2013. p. 989-994.

Hamilton SR y Aaltonen LA. Pathology and genetics of tumours of the digestive system. Primera edición. Lyon; IARCPress: 2000. p. 206-214

Odze RD y Goldblum JR. Surgical Pathology of the GI tract, live, biliary track and pancreas. Segunda edición. China; Elsevier: 2009. p. 853-865.

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