joan miquel i noguera · 2012. 2. 25. · joan miquel i noguera. inestabilitat posterior • 2...

Casos clínics

Joan Miquel i Noguera

INESTABILITAT POSTERIOR

• 2 casos clínics paradigmàtics

– Cas afortunat

– Cas desgraciat

CAS 1

anamnesi

Home 42 anys:

• W: coll blanc

• S: Ciclista no professional

Que consulta per sensació inestabilitat de l’espatlla dreta

Antecedent de caiguda sobre l’espatlla en contexte esportiu (bicicleta)

Fractura‐luxació posterior de l’espatlla

Reducció a Urgències, amb inestabilitat post‐reducció

Sensació inestabilitat

exploració física

• Mobilitat complerta

• Sulcus (‐)

• Test aprensió r int (+)

decisió terapèutica

• Inestabilitat posterior

• Defecte del cap mitjà (25‐50%)

• Es proposa estabilització de la lesió

Empelt cresta ilíaca

evolució

• Evolució postquirúrgica favorable

• No problemes postoperatoris després de 6m postoperatoris

CAS 2

When everything goes wrong…

anamnesi

• Pacient home 35 de anys.

• No AMC ni AP d’interès.

• 30‐05‐2011: Accident cotxe‐moto– Limitació a la mobilització pel dolor

– Dolor a nivell artic. 

RX

Dx: TENDINITIS POST-TRAUMÀTICA

• CCEE:– RHB

• Posteriorment es realitza proves davant la falta de milloria clínica– RMN

– TC

RMN

RMN

TC

evolució

• IQ 27‐9‐2010: – Defecte de cap de >50% i es realitza 

al∙loempelt ossi de cap de fémur, sintetitzats

amb cargols Herbert 

• 09‐02‐2012– Consultes per no milloría.

– En repòs no presenta dolor.

– E.F: • BA 130º, 90º, L1, 10º cd.

• Força: 10.6 LB

RX

TAC

Defecte G-H. Pinçament articular. Material osteosíntesi intraarticular.

• Pla:  ????

– Pròtesi total d’espatlla?

– Hemiartroplàstia?

– Pròtesi de superfície?

discussió

INESTABILITAT POSTERIOR

• Infreqüent

• 2 poblacions– VOLUNTARIS MULTIDIRECCIONALS

– INVOLUNTARIS TRAUMÀTICS o MICROTRAUMÀTICS (rugby, peses… “Bankart invers”)

discussió

Valorar fractures tuberositats

Valorar parts toves (labrum) i òssies

86% pacients luxacions posteriors tenen defectes ossis anteromedials al cap húmer

Defecte 25‐50% es recomana osteosíntesi amb empelt

discussió• Superfície d’afectació 

– <25% Defecte petit– 25‐50% Defecte mitjà– >50% Gran defecte

• IQ: 1. Transposició tuberositat petita(tècnica Neer‐Mc Laughlin)2.  Osteosíntesi amb empelt3.  Osteotomia glena

• Empelt os– Cresta ilíaca

– 1/3 extern de clavícula (1cm)

– Coracoides

– Heteròleg

discussió