jimena def desnutrición-30-nov-2010 def
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Prevalencia de malnutrición
- Aumenta durante el ingreso:
- 50-89% pacientes pierden peso
(McWhirter 1994, Gariballa 1998, Bruun 1999)
- malnutridos del 41 al 51%
(Naber, 1997)
- Entre 10 y 50% de hospitalizados
- En los países occidentales,
la malnutrición no ha desaparecido
Resumen
• La DH se observó en un 23% de los pacientes, con mayor prevalencia en mujeres (26% vs 21%) y mayores de 70 años (37% vs 12%).
• La prevalencia de DH fue también significativamente mayor en los pacientes no programados (26% vs 17%), los que ingresaron en servicios médicos (29% vs 17%).
• Las patologías con mayor prevalencia de desnutrición fueron las neoplasias (35%), enfermedades respiratorias (29%) y enfermedades cardiovasculares (28%).
Características de la desnutrición hospitalaria (DH)Características de la desnutrición hospitalaria (DH)
Costes de la desnutriciónEstancia media
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Est
anci
a M
edia
(d
ías)
Sin Desnutrición 8,5 8,3
Con Desnutrición 11,5 12,5
NRS al Ingreso NRS al Alta
p < 0,001p < 0,001
Resumen
• Los pacientes desnutridos al ingreso están 3 días más en el hospital (11,5 vs 8,5 días), mientras que los pacientes desnutridos al alta aumentan sus estancia en 4,2 días respecto a los no desnutridos.
• Estos resultados suponen que los pacientes desnutridos tienen un coste entre un 28% (desnutrición al ingreso) y un 49% (desnutrición al alta) mayor que los no desnutridos, lo que supone un sobrecoste de entre 1.011€ y 1.726€ por paciente).
Costes de los pacientes desnutridosCostes de los pacientes desnutridos
Barreras más importantes para un cuidado nutricional adecuado
- Insuficiente formación sobre nutrición de los diferentes grupos profesionales y falta cooperación entre ellos
- Responsabilidades en la planificación y el cuidado nutricional no claramente asignadas
- Poca influencia del paciente
- Escasa implicación/compromiso de la administración
(Consejo de Europa. Bruselas 2001)
Enfermedad relacionada con la nutrición
Enfermedad CrónicaCáncerCOPDAIDS
Enfermedad Aguda
InfecciónTrauma
Trauma térmicoPancreatitis
Anorexia y malabsorción
Ayuno
Respuesta inflamatoriaCatabolismo
Relacionado con el estrés
Mayor frecuencia de infeccionesFunción intestinal alterada
Cicatrización alteradaEmpeoramiento de la función muscular
Malnutrición
Causas de la desnutrición hospitalaria
Propia enfermedad
ingesta inadecuada de nutrientes por anorexia, dificultad para la ingesta, problemas de masticación, disfagia, falta de autonomía para comer
Dificultad en la digestión o absorción
de los alimentos
Aumento de los requerimientos nutricionales
Causas de la desnutrición hospitalaria
Prácticas hospitalarias que favorecen la desnutrición
Pruebas diagnósticas
Indicaciones dietéticas
Servicio de alimentación de los hospitales
Consecuencias de la desnutrición hospitalaria
Clínicas:
• Incrementa el número y la gravedad de las complicaciones de la propia enfermedad
• Debilita la capacidad de respuesta al tratamiento
• Disminuye el grado de respuesta inmune
• Retrasa la recuperación y aumenta la necesidad de cuidados
• Empeora el pronóstico, aumentando la mortalidad
Económicas:
• Aumenta el coste asociado al tratamiento adicional de las complicaciones
Impacto de la malnutrición
Malnutrición
MorbilidadCicatrización de heridas
InfecciónComplicaciones
Mortalidad
Tratamiento
Estancia hospitalaria
Costes Calidad de vida
Beneficios del apoyo nutricional
● Acelerar y mejorar la recuperación
(Green 1999)
- Prevenir complicaciones
- Acortar los tiempos de hospitalización
● Disminuir la mortalidad
Detección precoz
Soporte nutricional oportuno y proporcional
Mejor forma de diagnóstico de la desnutrición y sus posibles complicaciones
Mejor tratamiento
CRIBAJE: Proceso de identificación de los pacientes
con problemas nutricionales o con riesgo de presentarlos
EVALUACIÓN O VALORACIÓN: Reconocimiento y
clasificación de la malnutrición
Objetivo
Identificar aquellos pacientes, desnutridos o en peligro de desarrollar desnutrición, que pueden beneficiarse de un
tratamiento nutricional
Cribado Nutricional
Kondrup J, et.al. ESPEN Guidelines for Nutritional Screening 2002. Clinical Nutrition (2003) 22 (4):415-421
Componentes del screening nutricional
• ¿Cuál es la condición actual?
- Peso
- Talla
- Índice de Masa Corporal (IMC)
Medidas alternativas:
- Circunferencia del Brazo (IMC estimado)
- Largo del Brazo (talla estimada)
Kondrup J, et.al. ESPEN Guidelines for Nutritional Screening 2002. Clinical Nutrition (2003) 22 (4):415-421
1
Componentes del screening nutricional
¿La situación actual es estable?
- Pérdida reciente de peso (entrevista, historia clínica-medidas previas)
Significativa: Pérdida de > del 5% involuntariamente durante los últimos 3 meses
Puede revelar alteración nutricional enmascarada (pacientes con sobrepeso, obesidad)
Puede predecir un deterioro nutricional futuro
2
Componentes del screening nutricional
¿Empeorará la condición actual?
- Si la ingesta ha disminuido en el último tiempo
- ¿Cuánto y durante cuánto tiempo?
- Diario nutricional
- Ingesta durante hospitalización
3
Componentes del screening nutricional
• ¿Podrá la enfermedad acelerar el deterioro nutricional?
- Disminución del apetito
- Requerimientos nutricionales aumentados por el estrés metabólico
- Empeora el estado nutricional mas rápidamente
4
Componentes del screening nutricional
• ¿Podrá la enfermedad acelerar el deterioro nutricional?
• ¿La situación actual es estable?
• ¿Cuál es la situación actual?
• ¿La situación actual empeorará?
Las variables 1 a 3 deben formar parte de todos los métodos de screening
La variable 4 es principalmente relevante en pacientes hospitalizados
Kondrup J, et.al. ESPEN Guidelines for Nutritional Screening 2002. Clinical Nutrition (2003) 22 (4):415-421
Paso 2 del cribado: cálculo del porcentaje de peso perdido
% Peso perdido = Peso habitual-peso actual x 100
Peso actual
• Se aplica a pacientes que no han ingerido alimentos o es posible que no lo hagan durante más de 5 días a causa de un proceso agudo.
Paso 3 del cribado: Enfermedad aguda
Añada 2 puntos en caso de un efecto agudo de la enfermedad
Kondrup J, et.al. ESPEN Guidelines for Nutritional Screening 2002. Clinical Nutrition (2003) 22 (4):415-421
Edad: Si ≥ 70 años, añadir 1 punto a la suma total
Traumatismo craneoencefálico,
Transplante de médula ósea. Pacientes críticos (UCI).
Severo3 Puntos
Pérdida de peso >5% en 1 mes (>15% en 3 meses)o IMC <18.5 + deterioro estado general ó ingesta 0-25% requerimientos enla última semana
Severo3 Puntos
Cirugía mayor digestiva, Ictus, neumonía grave, neoplasias hematológicas
Moderado2 Puntos
Pérdida de peso >5% en 2 meses o IMC 18.5-20-5 +deterioro estado general ó ingesta 25-60% requerimientos en la última semana
Moderado2 Puntos
Fractura cadera, pacientes crónicos con complicaciones agudas (cirrosis, EPOC, hemodiálisis, diabetes, oncológicos)
Leve1 Punto
Pérdida de peso >5% en 3 meses ó ingesta 50-75% requerimientos en la última semana
Leve1 Punto:
Requerimientos nutricionales normalesAusente0 Puntos
Estado nutricional normalAusente0 Puntos
SEVERIDAD ENFERMEDADESTADO NUTRICIONAL
NOSI¿El paciente se encuentra gravemente enfermo? (es afirmativa si presenta: Cirugía mayor abdominal, Ictus, neumonía grave, neoplasias hematológicas, TCE, TMO, Pacientes críticos (UCI).4
NOSI¿El paciente ha comido menos en el transcurso de la última semana?3
NOSI¿El paciente ha perdido peso en el transcurso de las últimas 2 semanas?2
NOSI¿El valor del IMC es <20.5?1
Nutritional Risk Screenig (NRS)
Nutritional Risk Screenig (NRS)
Es el IMC < 20,5?
El paciente ha perdido peso en las 2 últimas semanas?
El paciente ha reducido la ingesta en la última semana?
El paciente se encuentra gravemente enfermo?
Con 1 sola respuesta positiva: proceder al screening final
Screening inicial
Screening final: Afectación estado nutricional
0AUSENTE
Estado nutricional:
normal
1LEVE
Pérdida peso > 5% en 3 mIngesta <50-75% semana previa
2MODERADO
Pérdida peso > 5% en 2 mIMC 18,3-20,5Ingesta 25-60% semana previa
3SEVERO
Pérdida peso > 5% en 1 mIMC < 18,5 + afectaciónEstado generalIngesta 0-25% semana previa
Nutritional Risk Screenig (NRS)
Screening final: Severidad enfermedad
0AUSENTE
Requerimientos
nutriconalesnormales
1LEVE
Fratura caderaCrónicosAgudizadosHemodiálisis
2MODERADO
Cirugía abdominal mayorAVCNeumonía severa
3SEVERO
Lesion cerebralTrasplante médula óseaCuidados Intensivos
Nutritional Risk Screenig (NRS)
• Añadir 1: si edad > 70 a.
Score ≥ 3:
• Riesgo nutricional
• Iniciar Plan de Soporte Nutricional
Nutritional Risk Screenig (NRS)
Score < 3:
• Paciente sin riesgo nutricional
• Reevaluación semanal del paciente
• Si está programada cirugía mayor: considerar plan nutricional preventivo
Nutritional Risk Screenig (NRS)
Kondrup J, et.al. ESPEN Guidelines for Nutritional Screening 2002. Clinical Nutrition (2003) 22 (4):415-421
Identifica malnutrición en la población anciana
●Antropometría:● Peso/talla y pérdida de peso
●Cuestionario dietético:● 8 preguntas relacionadas con número, tipo de comidas y ● grado de autonomía del individuo
●Valoración global:● 6 preguntas sobre estilo de vida, medicación y movilidad
●Valoración subjetiva:● Auto-percepción de salud y alimentación**
Mini Nutritional Asesmenet (MNA)
VALORACIÓN NUTRICIONAL EN CLÍNICA
La Valoración Nutricional determina:
El estado de nutrición de los pacientes
Los riesgos sobreañadidos que el estado nutricional comporta
El tipo de terapia nutricional requerida
El tiempo que precisan la terapia nutricional
La efectividad de la terapia nutricional administrada
Desnutrición
DESNUTRICIÓN MARASMÁTICA:
Desnutrición calórica, asociada al ayuno
y a enfermedades crónicas
DESNUTRICIÓN TIPO KWASHIORKOR:
Déficit proteico de rápido desarrollo
DESNUTRICIÓN MIXTA:
Desnutrición calórico-proteica
Marasmo severo(niño del trecer mundo)
Marasmo severoMarasmo severo(paciente del primer
mundo con TCA)
MARASMO (déficit de predomimio calórico):
Es crónica = hay adaptación (hipometabolismo)
KwashiorkorKwashiorkor(niños del tercer mundo)
KwashiorkorKwashiorkor(paciente del primer
mundo en UCI)
• KWASHIORKOR (déficit de predomimio proteico):
• Es rápida (aguda) debido a una agresión sobre el organismo. Hay hipermetabolismo
Propuesta de aplicación de los Códigos y Definiciones de Desnutrición del CIR 9 MC
261. Desnutrición calórica. Marasmo del adulto
Definida por pérdida de peso >20% y < 80% del peso ideal y valores de albúmina normales (3,5 - 4,5 gr/dl)
262. Desnutrición energético proteica grave *
Definida por pérdida de peso >15% y valores de albúmina <2 gr/dl;
263.0 Desnutrición energético-proteica moderada *.
Definida por pérdida de peso 10%-15% y valores de albúmina 2 - 2,5 gr/dl;
263.1. Desnutrición energético proteica leve **.
Definida por pérdida de peso < 10% y valores de albúmina 2,5 – 3,5 gr/dl
263.8. Otras desnutriciones proteica-calóricas **.
Incluyen es este apartado a los pacientes en riesgo nutricional que, bien su enfermedad de base o el ser sometidos a procedimientos diagnósticos o intervenciones terapéuticas, condicionan desnutrición y precisan de procedimientos de soporte nutricional como la Nutrición Enteral y Parenteral para su manejo clínico, intentando evitar así la comorbilidad asociada a la desnutrición.
Marcadores Nutricionales
Cualquier marcador se debería comparar con:
• Valores considerados de referencia
en la patología concreta
• Valores previos del paciente
REQUESITOS QUE DEBERÍA CUMPLIR UN MARCADOR DE VALORACIÓN NUTRICIONAL
• Consistentemente anormal en pacientes desnutridos (alta sensibilidad y escasos falsos negativos)
• Consistentemente normal en pacientes sin desnutrición (alta especificidad y pocos falsos positivos)
• No ser fácilmente afectable por factores no nutricionales
• Ser fácilmente normalizable con adecuado soporte nutricional
Marcadores Nutricionales
• Muchos parámetros nutricionales se alteran no sólo por la
desnutrición sino también por la propia enfermedad
• Es aconsejable utilizar más de un marcador nutricional
teniendo en cuenta la situación del paciente
No existe ningún marcador nutricional que cumpla todos los No existe ningún marcador nutricional que cumpla todos los
requisitosrequisitos
Marcadores Nutricionales
Cualquier marcador se debería
comparar con:
• valores considerados de referencia
en la patología concreta o con
• valores previos del paciente
Historia Clínica y Dietética
Exploración Física
Antropometría
Pruebas de Laboratorio
Valoración del Estado Nutricional
ANAMNESIS NUTRICIONAL
Antecendentes clínicos
Diagnóstico actual
Capacidad funcional
+ Grado de agresión de la enfermedad
Historia Clínica y Dietética
Valoración del Estado Nutricional
Modificaciones en el peso
Alimentación habitual
Hábitos alimentarios
Síntomas que limiten la ingesta
ANAMNESIS
Enfermedades familiares/personales Factores ambientales/sociales
Situación social familiar : vivienda, disponibilidad económica, factores culturales
Encuesta dietéticaValoración de la actividad diaria
Historia Clínica y Dietética
ANAMNESIS NUTRICIONAL
Recordatorio de 24 horas
Frecuencia de Consumo
Registros o diarios dietéticos
+Intolerancias
Rechazo de alimentos
Historia Clínica y Dietética
Valoración del Estado Nutricional
General: Tejido adiposo. Atrofia muscularExámen de signos vitales:Estado de la piel, faneras, ojos, boca y el
estado de hidratación
Asociación con deficiencias de macro y micronutrientes
Exploración Física
Signos dermatológicos en la valoración nutricional
Piel: xerosis, hiperqueratosis folicular, hematomas, edemas, petequias, dificultad de cicatrización, dermatosis pelagrosa, lesiones en escroto/vulva, pérdida de grasa subcutánea
Pelo: falta de brillo, delgado, ralo- escaso, despigmentación, signo de la bandera Uñas: coiloniquia, líneas transversales
Exploración física
Signos faciales de malnutrición
Cara: Despigmentación difusa, palidez, cara de luna, venas perinasalesOjos: Palidez conjuntival, xerosis conjuntival o corneal, manchas de BitotLabios: Queilitis angular, cicatrices angularesLengua: Edema, lengua escarlata, atrofia papilarDientes: Hipoplasia o erosión, caries, esmalte moteado
Encías: Hemorrágicas, atróficas o hipertróficas, retacción gingival.
Exploración Física
Otros signos diversos de malnutrición
Tejido subcutáneo: Edema bilateral en extremidades, disminución panículo adiposoGlándulas: Bocio, parótidas hipertróficasSistema osteomuscular: Craneotabes, fontanela abierta, deformidad ósea, pérdida de masa muscular
Órganos internos: Hepatomegalia, cardiomegalia, taquicardia, alteraciones neuropsíquicas
Exploración Física
● Peso actual● Peso habitual● Peso ideal
Pérdida de peso
significativa:
● > 1-2% en 1 semana> 1-2% en 1 semana● > 5% en un mes> 5% en un mes● > 10% en 3 meses> 10% en 3 meses
Índice de Masa Corporal
(IMC) = peso (kg) / altura(m(IMC) = peso (kg) / altura(m22))
Se correlaciona con mortalidadSe correlaciona con mortalidad
< 18,5: < 18,5: Desnutrición
18,5 - 24,9:18,5 - 24,9: Normalidad
25 - 29,9:25 - 29,9: Sobrepeso
≥≥ 30:30: Obesidad
> 40:> 40: Obesidad mórbida
Peso
Valoración Antropométrica
% Pérdida Peso = Peso habitual – peso actual x 100
Peso habitual
PPI = Peso actual x 100
Peso habitual
Tiempo Leve Moderada Grave
1 semana1 mes2 meses3 meses
1 - 2 < 55
<10
25
5 - 10 10 - 15
> 2> 5>10>15
Desnutrición (% Pérdida de Peso)
Valoración Antropométrica
Valoración antropométrica
Peso (kg) = [suma de los perímetros (cm)]2 X talla (dm)339
Los 12 perímetros que se consideran son:
Hombros Tórax Abdomen normal (relajado y a media espiración) Abdomen máximo (en máxima inspiración y distensión) Caderas Muslo Rodilla Pierna Tobillo Brazo Antebrazo Muñeca
Peso paciente hospitalizado
Valoración Antropométrica
Peso = Peso medido x 100100%- % amputación
42,718,611,67,17,06,55,33,53,12,31,80,8
Tronco sin extremidadesMiembro inferior completo
MusloParte inferior de la pierna con el pie
Cabeza y cuelloBrazo completo
Parte inferior de la pierna sin el pieParte superior del brazoAntebrazo con la manoAntebrazo sin la mano
PieMano
PorcentajeSegmento Corporal Amputado
Porcentaje de grasa normal: menor a 25% para hombres
menor a 30% para mujeres
Composición corporal:
Masa grasa (reserva de energía)
masa magra (músculo):
Perímetro braquial,
Pliegues subcutáneos
Valoración Antropométrica
Antropometría y Composición Corporal
Grasa subcutánea:Grasa subcutánea:● Pliegues cutáneos en mm (tricipital, subescapular,...)Pliegues cutáneos en mm (tricipital, subescapular,...)
Masa muscular del organismo:Masa muscular del organismo: ● Circunferencia o Perímetro del Brazo (CB)Circunferencia o Perímetro del Brazo (CB)
● Circunferencia Muscular del Brazo (CMB):Circunferencia Muscular del Brazo (CMB):● CMB (cm) = Circunferencia brazo (cm) - 3,14 x pliegue tricipital (mm)/10
● Área Muscular del Brazo (AMB):Área Muscular del Brazo (AMB):● AMB (cm2) = (CMB)2 / (4 x 3,14)
Pliegues y perímetros corporales
valores patológicos valores patológicos ≤≤ percentil 10 percentil 10
En estados edematosos estas medidas se alteran
Leve Moderada Grave
P 10 - 15 P 5 - 10 P<5
Determinación de Percentiles para PCT y CB
Medición de Circunferencias y Pliegues
Valoración Antropométrica
A critical approach to nutritional assessment in critically ill patients
Clinical Nutrition 2002;21:73-77
La Circunferencia del Brazo (CB) es una prueba simple, fácil de realizar, accesible y que tiene valor pronóstico en pacientes
críticos
• Mortalidad más elevada en pacientes críticos con
CB < percentil 5 (p=0,003)
• CB < percentil 15 fue capaz de predecir mortalidad y complicaciones mayores
• CB < percentil 15 sugiere desnutrición crónica y clasifica a los pacientes en quienes no debería retrasarse el soporte nutricional.
Talla paciente hospitalizado
TALLAVarón < 65 años 1,94 1,93 1,91 1,89 1,87 1,85 1,84 1,82 1,80 1,78 1,76 1,75 1,73 1,71
(metros) Varón > 65 años 1,87 1,86 1,84 1,82 1,81 1,79 1,78 1,76 1,75 1,73 1,71 1,70 1,68 1,67
LONGITUD ANTEBRAZO (cm) 32 31,5 31 30,5 30 29,5 29 28,5 28 27,5 27 26,5 26,0 25,5
TALLAMujer < 65 años 1,84 1,83 1,81 1,80 1,79 1,77 1,76 1,75 1,73 1,72 1,70 1,69 1,68 1,66
(metros)Mujer < 65 años 1,84 1,83 1,81 1,79 1,78 1,76 1,75 1,73 1,71 1,70 1,68 1,66 1,65 1,63
TALLAVarón < 65 años 1,69 1,67 1,66 1,64 1,62 1,60 1,58 1,57 1,55 1,53 1,51 1,49 1,48 1,46
(metros) Varón > 65 años 1,65 1,63 1,62 1,60 1,59 1,57 1,56 1,54 1,52 1,51 1,49 1,48 1,46 1,45
LONGITUD ANTEBRAZO (cm) 25,0 24,5 24,0 23,5 23,0 22,5 22,0 21,5 21,0 20,5 20,0 19,5 19,0 18,6
TALLA Mujer < 65 años 1,65 1,63 1,62 1,61 1,59 1,58 1,56 1,55 1,54 1,52 1,51 1,50 1,48 1,47
(metros) Mujer > 65 años 1,61 1,60 1,58 1,56 1,55 1,53 1,52 1,50 1,48 1,47 1,45 1,44 1,42 1,40
Valoración Antropométrica
Talla paciente hospitalizado
Hombres: (2.02 x LR) – (0,04 x Edad años) + 6.41
Mujeres: (1.83 x LR) – (0.24 x Edad años) + 84.8
TALLA Varón 18-59 años 1,66 1,65 1,64 1,63 1,62 1,61 1,60 1,59 1,58 1.57 1,56 1,555 1,55 1,54 1,53
(metros) Varón 60-90 años 1,63 1,62 1,61 1,60 1,59 1,58 1,57 1,56 1,55 1,54 1,53 1,52 1,51 1,49 1,48
LONGITUD RODILLA-TALÓN (cm) 50,0 49,5 49,0 48,5 48,0 47,5 47,0 46,5 46,0 45,5 45,0 44,5 44,0 43,5 43,0
TALLA Mujer 18-59 años 1,61 1,60 1,59 1,585 1,58 1,57 1,56 1,55 1,54 1,53 1,52 1,51 1,50 1,49 1,48
(metros) Mujer 60-90 años 1,58 1,57 1,56 1,55 1,54 1,53 1,52 1,51 1,50 1,49 1,48 1,47 1,46 1,45 1,44
Valoración Antropométrica
Peso paciente hospitalizado
P= (CB × 0.98)+(CP × 1.27)+(PT× 0.4)+(TR × 0.87)–62.35
P= (CB × 1.37)+(CP × 0.98)+(PT× 0.37)+(TR × 1.16)–81.69
Valoración Antropométrica
IMC paciente hospitalizado
CB o PB
Sexo CB (cm)
HOMBRE 25,2 – 28,3 23,8 – 25,1 22,5 – 23,7 < 23,5
MUJER 22,5 – 26,6 21,0 – 22,4 20,0 – 20,9 < 21,0
Grado
Ausente Leve Moderada Grave
Desnutrición
Valoración Antropométrica
• Proteínas viscerales
• Creatinina
• Nitrógeno ureico
• Función inmunitaria
• Potasio
• Estado mineral (calcio y fósforo)
• 3 metil-histidina
• Función hepática
Marcadores séricos y metabólicos
Proteínas viscerales
Concentración disminuida de proteínas en sangre:Concentración disminuida de proteínas en sangre:
Cuando aumentaCuando aumenta
La degradación Las pérdidas corporales El intercambio entre compartimentos
Cuando disminuyeCuando disminuye
La ingesta
La síntesis
Albúmina: Buen marcador de morbi-mortalidad
Prealbúmina: Detecta cambios nutricionales agudos
Proteina unida al retinol 12 horas 2.5-8 mg/dl
Prealbúmina 2 días 17-41 mg/dl
Transferrina 8 días 200-275 mg/dl
Albúmina 20 días 3.4-4.8 g/dl
PROTEINA VIDA MEDIA VALORES REFERENCIA
• En situaciones de estrés se inhibe la síntesis en un 25%. Reactantes negativos de fase aguda
• El estrés favorece el flujo de proteínas a través de la pared capilar (concentraciones intrvasculares reducidas)
Proteínas viscerales
• Asociación con peor evolución clínica.
• Prolongación de la estancia hospitalaria.
• Aumento del riesgo de complicaciónes.
• Mayor mortalidad
Proteínas viscerales
Si las concentraciones de proteínas viscerales disminuyenAumenta la probabilidad de que el paciente necesite apoyo nutricional
Índice creatinina /altura
La creatinina se produce a partir de la creatina muscularLa creatinina se produce a partir de la creatina muscular
La excreción urinaria de creatinina (24 horas) guarda relación con la La excreción urinaria de creatinina (24 horas) guarda relación con la masa muscular del organismomasa muscular del organismo
● Recoger orina de 24 h durante 3 días consecutivosRecoger orina de 24 h durante 3 días consecutivos● Enfermedades renales y hepáticasEnfermedades renales y hepáticas● Dietas ricas en proteínasDietas ricas en proteínas● Edad avanzadaEdad avanzada● Cambios interindividualesCambios interindividuales
Limitaciones a su uso:Limitaciones a su uso:
( )( ) ICA % =ICA % =
El índice creatinina/altura (ICA) valora la masa muscular midiendo la excreción urinaria de creatinina y comparándola con los valores de referencia por la misma
edad, altura y sexo excreción actual de creatinina en 24 hexcreción esperada de creatinina en 24 h x 100
Balance Nitrogenado (BN)
Diferencia entre el nitrógeno ingerido y el nitrógeno eliminadoproteínas ingeridas (g)
En situación de normalidad existe equilibrio (BN = 0)
BN negativo en:
● Aumento del catabolismo proteico (situaciones de estrés metabólico)
● Ingesta proteica disminuida
6,25BN = - nitrógeno ureico en orina (g) + 4
Es uno de los indicadores más usados para valorar cambios y necesidades proteicas
Pruebas de Inmunidad
La respuesta es un eritema e induración local
La falta de respuesta se conoce como anergia
Otras causas de anergia además de la desnutrición:
● Infecciones● Edad avanzada● Intervenciones quirúrgicas● Deficiencias inmunitarias● Determinados tratamientos
Sensibilidad cutánea retardada
Mide la capacidad de un individuo de responder a la acción de uno o varios antígenos a los cuales ha estado previamente sensibilizado
Por todo ello en la actualidad prácticamente no se utilizan como parámetro del estado nutricional
Índice de Riesgo Nutricional (IRN)
IRN = IRN = 15,19 x albúmina (g/dl) + 41,7 x (peso actual/peso habitual)15,19 x albúmina (g/dl) + 41,7 x (peso actual/peso habitual)
● > 100:> 100: Buen estado nutricional
● 97,5 – 100:97,5 – 100: Desnutrición leve
● 83,5 - 97,4:83,5 - 97,4: Desnutrición moderada
● < 83,5:< 83,5: Desnutrición severa
Valora la indicación de nutrición perioperatoriaValora la indicación de nutrición perioperatoria
Selecciona a los pacientes desnutridos previamente a laparotomía o toracotomía (no cardiaca)
Índice Pronóstico Nutricional (IPN)
IPN (%)IPN (%) = 158 – 16,6 = 158 – 16,6 (albúmina, g/dl)(albúmina, g/dl) – 0,78 – 0,78 (pliegue tricipital, mm)(pliegue tricipital, mm) – – 0,2 0,2 (transferrina, mg/dl)(transferrina, mg/dl) – 5,8 – 5,8 (pruebas de sensibilidad cutánea*)(pruebas de sensibilidad cutánea*)
● < 40%: < 40%: Bajo riesgo de presentar complicaciones
● 40-49%:40-49%: Riesgo moderado
● > 50%: > 50%: Riesgo elevado
Diseñado para valorar el riesgo de presentar complicaciones en el postoperatorio de cirugía
Predice las complicaciones postcirugía relacionadas con el Predice las complicaciones postcirugía relacionadas con el estado nutricionalestado nutricional
* (0: anergia; 1: induración < 5mm; 2: induración > 5mm)
“Ha llegado pues el tiempo de la acción. La actualidad está marcada por un desarrollo profesional y técnicas de soporte nutricional muy notables y de respaldo científico suficiente para implementar sin dilación una política de lucha contra la malnutrición hospitalaria activa”
(Clotilde Vázquez Martínez 2010)
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