javier chavarría christopher mora jasson rojas. fi: l.c.m. masculino de 22 años, cédula...
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Análisis Clínico 6Javier ChavarríaChristopher MoraJasson Rojas
Historia clínica
FI: L.C.M. masculino de 22 años, cédula 113550444, vecino de Hatillo 6. Estudiante, diestro y no religioso.
Historia PA: Paciente con antecedente de síndrome nefrótico
diagnosticado en la infancia, sin tratamiento. Inicia 21 días antes de su ingreso al HSJD edema bipodálico, predominio derecho. En un periodo de 15 días el edema progresa hasta llegar a rodilla, momento en el que aparece edema facial y ascitis. Durante la evolución estuvo comiendo altas cantidades de sal. Ante esto consulta al servicio de emergencias del hospital y allí presenta mareo y cuadro de vómito de contenido alimentario. Se interna, donde con tratamiento y dieta mejora considerablemente los edemas. Persiste con hiporexia, nauseas y vómitos (dos al día) durante la primera semana de internamiento, que empeoran el 7 día al presentarse 6 eventos. Luego de esto los vómitos cesan y las nauseas resuelven espontaneamente. Durante los primeros cuatro días de internamiento presenta una sensación de “ardor” en ambos flancos, la cual remite espontáneamente. Durante el internamiento la orina se ha vuelto levemente rojiza. Refiere que no es espumosa, niega además disuria y polaquiria. Refiere astenia y adinamia leve, y ortopnea que coincide con el cuadro.
Historia
APP: Síndrome nefrótico: diagnosticado en el HNN, donde consulta a los 2 años y 8 meses de edad por edemas generalizados importantes, principalmente en miembros inferiores, parpados, escroto y prepucio (lo cual le impide orinar). Allí se reporta proteinuria de 200 mg/m2/h, hipercolesterolemia e hipoalbuminemia. Se utiliza prednisona como tratamiento, con lo cual se mantiene controlado sin recaídas. Es visto en este hospital hasta los 15 años, luego de esto ya no recibe más seguimiento médico ni tratamiento. No presenta recaídas hasta el internamiento en cuestión. Niega: diabetes, HTA, cardiopatías, alergias, enfermedad neoplásica, ETS.
Historia
AQx y traumáticos: negativos. APnoP: Niega: etilismo, tabaquismo,
toxicomanías, alergia a medicamentos o trasfusiones sanguíneas
AHF: un tío materno muere de enfermedad renal a los 2 años, con un cuadro similar al suyo, con edemas generalizados muy importantes. Niega alguna otra patología en familiares cercanos
Historia
RAS: paciente niega cefaleas, lipotimias o síncopes. Niega masas o adenopatías cervicales. Niega DPN, palpitaciones o dolor torácico. Niega diarrea o estreñimiento. Las deposiciones son de coloración y consistencia normal.
Examen Físico
PA 108/58, Peso 69,3 kg, Talla 1,70 m, IMC 23,9kg/m2, FC 72 x`, FR 20x`. Paciente conciente y orientado, normocéfalo sin alteraciones en el cuero cabelludo. PINR. CAE sin alteraciones. Piezas dentales, encías y mucosa oral sin irritación o lesiones. Cuello sin zonas dolorosas a la palpación, movilidad íntegra, sin bocio, masas o adenopatías. Cavidad nasal normal con secreciones mucosas blanquecinas. Tórax simétrico, movimientos respiratorios también simétricos, no hay uso de músculos accesorios de la respiración. FVT disminuido bibasalmente, matidez bibasal y MV disminuido bibasal pero de manera más importante en el hemitórax derecho. RsCsRs sin soplos, sin IY o cianosis. Pulsos radial, braquial y pedio ++ y simétrico. Abdomen blando depresible no doloroso. No impresiona distendido, ni presenta matidez desplazable. No se evidencian masas ni visceromegalias a la palpación. Presenta edemas en ambos miembros inferiores, predominantemente en el izquierdo donde presenta signo de la fóvea a nivel pretibial. Sin focalización ni afección de vías largas
Laboratorios y gabinete
HemogramaParámetro Valor
Recuento de blancos
9900 x 103
Recuento de rojos
6,69 x 106
Hemoglobina 19 g/dl
Hematocrito 55 %
MCV 82 fl
MCH 28 pg
MCHC 35 g/dl
Plaquetas 339 x 103
Linfocitos 27%
Monocitos 3%
Neutrófilos 67%
Eosinófilos 0%
Basófilos 0%
Bandas 3%
Laboratorios y gabinete
Química sanguínea
Parámetro ValorNU 8 mg/dlCreatinina 0,8 mg/dlProteínas totales 3,9 g/dlAlbúmina 1,2 g/dlGlobulinas 2,7 g/dlSodio 134 mmol/lPotasio 4,1 mmol/lCloruro 106 mmol/lCalcio 8 mmol/lColesterol 318 mg/dlTriglicéridos 112 mg/dlColesterol/HDL 6HDL 56 mg/dlLDL 234,6 mg/dlBilirrubina total 0,8 mg/dlBilirrubina directa 0,1 mg/dlBilirrubina indirecta 0,66 mg/dlAST 58 UI/lALT 53 UI/lFA 54 UI/l
Laboratorios y gabinete
EGO Parámetro ValorDensidad 1015pH 6Proteínas totales +++Glucosa No hayCetonas TrazasBilirrubina No haySangre oculta +++Urobilinógeno No hayNitritos NegativoLeucocitos 20/campoEritrocitos 6/campoCilindros granulosos gruesos
1/campo
Células epiteliales
Pocas
Cristales No hay
Laboratorios y gabinete
Orina 24/h
Tiempos de coagulación Parámetro ValorTP 40%TPT 32,2 sINR 1,46Fibrinógeno
659,7 mg/dl
Parámetro ValorVolumen total 800 mLCreatinuria 1,3 gProteinuria 3,9 gAEC 99 mL/min
Laboratorios y gabinete
Pruebas serológicas: ANA negativo, PCR (mg/dl): 0,3
US renal: riñones de forma, tamaño y posición normal. Ambos con aumento de la ecogenicidad cortical y prominencia en las pirámides. No se observan masas sólidas, quísticas, litos o ectasias. Vejiga distendida sin lesiones endovesicales, volumen aproximado de 200cc
¿De qué trata el caso?
Fase Organizativa e Interpretativa
General
Masculino 22 años Astenia Adinamia leve Hiporexia Mareo Edemas bipodales que ascienden a rodilla Edema facial Alta ingesta de sal
Fase Organizativa e Interpretativa
General
Masculino 22 años Astenia Adinamia leve Hiporexia Mareo Edemas bipodales que ascienden a rodilla Edema facial Alta ingesta de sal
Paciente joven con edemas bipodales y facial
Fase Organizativa e Interpretativa
Respiratorio Ortopnea FR: 20/min Niega DPN Cavidad nasal con secreciones blanquecinas Movimientos respiratorios simétricos Sin uso de músculos accesorios de la respiración Tórax simétricos FVT disminuido bibasalmente Matidez bibasal MV disminuido bibasal
Fase Organizativa e Interpretativa
Respiratorio Ortopnea FR: 20/min Niega DPN Cavidad nasal con secreciones blanquecinas Movimientos respiratorios simétricos Sin uso de músculos accesorios de la respiración Tórax simétricos FVT disminuido bibasalmente Matidez bibasal MV disminuido bibasal
Derrame Pleural Bilateral
Fase Organizativa e Interpretativa
Cardiovascular
PA: 108/58 FC: 72/min Niega palpitaciones o dolor torácico RsCsRs sin soplos Sin IY o cianosis Pulsos simétricos ++
Normal
Fase Organizativa e Interpretativa
Gastrointestinal
Ascitis Nauseas Vómito de contenido alimentario Deposiciones de coloración y
consistencia normal Abdomen no distendido, sin matidez
desplazable Sin masas ni visceromegalias
Fase Organizativa e Interpretativa
Gastrointestinal
Ascitis Nauseas Vómito de contenido alimentario Deposiciones de coloración y
consistencia normal Abdomen no distendido, sin matidez
desplazable Sin masas ni visceromegalias
Ascitis, nauseas y vómitos
Fase Organizativa e Interpretativa
Renal
Antecedente de Síndrome Nefrótico Antecedente familiar de nefropatía a
los 2 años Ardor en ambos flancos Orina levemente rojiza Niega disuria, polaquiuria u orina
espumosa
Fase Organizativa e Interpretativa
Renal
Antecedente de Síndrome Nefrótico Antecedente familiar de nefropatía a
los 2 años Ardor en ambos flancos Orina levemente rojiza Niega disuria, polaquiuria u orina
espumosa
Fase Organizativa e Interpretativa
Parámetro Paciente
Referencia
Densidad 1015 1003 - 1030
pH 6 4,6 - 8Glucosa (-) 0Cetonas Trazas 0Bilirrubina No hay 0Sangre oculta +++ 0Urobilinógeno No hay 0,03 –
0,48 mgNitritos No hay 0Leucocitos 20/
campo< 1 - 3
Eritrocitos 6/campo < 1 - 2Cilindros granulosos gruesos
1/campo 0
Células epiteliales
Pocas »Algunas»
Volumen total (24 h)
800 mL 1500 mL
Creatinuria (24 h)
1,3 g 1,3 – 1,73 g
Proteinuria 3,9 g < 150 mgAEC 99
mL/min 100 mL/min
Parámetro Paciente ReferenciaNU 8 mg/dl 8 – 20 mg/dl
Creatinina 0,8 mg/dl 0,6 – 1,3 mg/dl
Fase Organizativa e Interpretativa
Parámetro Paciente
Referencia
Densidad 1015 1003 - 1030
pH 6 4,6 - 8Glucosa (-) 0Cetonas Trazas 0Bilirrubina No hay 0Sangre oculta +++ 0Urobilinógeno No hay 0,03 –
0,48 mgNitritos No hay 0Leucocitos 20/
campo< 1 - 3
Eritrocitos 6/campo < 1 - 2Cilindros granulosos gruesos
1/campo 0
Células epiteliales
Pocas »Algunas»
Volumen total (24 h)
800 mL 1500 mL
Creatinuria (24 h)
1,3 g 1,3 – 1,73 g
Proteinuria 3,9 g < 150 mgAEC 99
mL/min 100 mL/min
Parámetro Paciente ReferenciaNU 8 mg/dl 8 – 20 mg/dl
Creatinina 0,8 mg/dl 0,6 – 1,3 mg/dl
Síndrome nefrótico, hematuria
y piuria
Parámetro Paciente
Referencia
Recuento de rojos
6,69 x 106
4 - 5,60 x 106
Hemoglobina 19 g/dl 38 - 47%
Hematocrito 55 % 12,5 – 14,8 g/dL
MCV 82 fl 90 – 101 fL
MCH 28 pg 26 – 35 pg
MCHC 35 g/dl 31 – 35 g/dL
Recuento de blancos
9900 5000 – 10 000
Neutrófilos 67% 40 – 70%1,8 – 6,5 x 103
Linfocitos 27% 20 – 45%0,8 - 4,5 x 103
Monocitos 3% 2 – 10%< 800
Eosinófilos 0% < 3%
Basófilos 0% < 1%
Bandas 3%
Plaquetas 339 000 200 000 – 400 000
Fase Organizativa e Interpretativa
Hematología
Parámetro Paciente
Referencia
Recuento de rojos
6,69 x 106
4 - 5,60 x 106
Hemoglobina 19 g/dl 38 - 47%
Hematocrito 55 % 12,5 – 14,8 g/dL
MCV 82 fl 90 – 101 fL
MCH 28 pg 26 – 35 pg
MCHC 35 g/dl 31 – 35 g/dL
Recuento de blancos
9900 5000 – 10 000
Neutrófilos 67% 40 – 70%1,8 – 6,5 x 103
Linfocitos 27% 20 – 45%0,8 - 4,5 x 103
Monocitos 3% 2 – 10%< 800
Eosinófilos 0% < 3%
Basófilos 0% < 1%
Bandas 3%
Plaquetas 339 000 200 000 – 400 000
Fase Organizativa e Interpretativa
Hematología
Poliglobulia con microcitocis
Parámetro
Paciente Referencia
TP 40% 70 - 100TPT 32,2 s 20 - 30INR 1,46 1 – 1,1Fibrinógeno
659,7 mg/dl
200 - 400
Fase Organizativa e Interpretativa
Coagulación
Parámetro
Paciente Referencia
TP 40% 70 - 100TPT 32,2 s 20 - 30INR 1,46 1 – 1,1Fibrinógeno
659,7 mg/dl
200 - 400
Fase Organizativa e Interpretativa
Coagulación
Alteración de los tiempos de coagulacióne hiperfibrinogenemia
Fase Organizativa e Interpretativa
Hepático
Parámetro Paciente
Referencia
AST 58 UI/l 10 - 42ALT 53 UI/l 10 - 40FA 54 UI/l 32 - 92Bilirrubina total
0,8 mg/dl
0,2 – 1,4
Bilirrubina directa
0,1 mg/dl
< 0,5
Bilirrubina indirecta
0,66 mg/dl
0,5 - 1
Fase Organizativa e Interpretativa
Hepático
Parámetro Paciente
Referencia
AST 58 UI/l 10 - 42ALT 53 UI/l 10 - 40FA 54 UI/l 32 - 92Bilirrubina total
0,8 mg/dl
0,2 – 1,4
Bilirrubina directa
0,1 mg/dl
< 0,5
Bilirrubina indirecta
0,66 mg/dl
0,5 - 1
Normal
Fase Organizativa e Interpretativa
Medio Interno
Parámetro
Paciente
Referencia
Sodio 134 mmol/l
135 - 145
Potasio 4,1 mmol/l
3,5 - 5
Cloruro 106 mmol/l
96 - 108
Calcio 8 mmol/l 8,6 – 10,6
Fase Organizativa e Interpretativa
Medio Interno
Parámetro
Paciente
Referencia
Sodio 134 mmol/l
135 - 145
Potasio 4,1 mmol/l
3,5 - 5
Cloruro 106 mmol/l
96 - 108
Calcio 8 mmol/l 8,6 – 10,6
Hiponatremia con LEC expandido
Fase Organizativa e Interpretativa
Metabolismo Parámetro Paciente Referen
ciaProteínas totales
3,9 g/dl 6,2 - 8
Albúmina 1,2 g/dl 3,5 - 5Globulinas 2,7 g/dl 2 – 3,5Colesterol 318
mg/dl< 200
Triglicéridos 112 mg/dl
< 160
Colesterol/HDL
6 2, 85 - 5, 71
HDL 56 mg/dl 35 – 70 mg/dl
LDL 234,6 mg/dl
< 130 mg/dl
Fase Organizativa e Interpretativa
Metabolismo Parámetro Paciente Referen
ciaProteínas totales
3,9 g/dl 6,2 - 8
Albúmina 1,2 g/dl 3,5 - 5Globulinas 2,7 g/dl 2 – 3,5Colesterol 318
mg/dl< 200
Triglicéridos 112 mg/dl
< 160
Colesterol/HDL
6 2, 85 - 5, 71
HDL 56 mg/dl 35 – 70 mg/dl
LDL 234,6 mg/dl
< 130 mg/dl
Hipoalbuminemia y dislipidemia hipercolesterolémica
Órganos y sistemas afectados
Respiratorio Gastrointestinal Renal Hematológico Medio interno Metabolismo
Caracterización
Paciente masculino 22 años con antecedente de síndrome nefrótico y antecedentes familiares de nefropatía que acude por anasarca, al que se le documenta poliglobulia con microcitosis, hematuria y piuria, alteración en los tiempos de coagulación e hiperfibrinogenemia
Proteinuria en niños
En orina de 24 horas: Normal: ≤ de 4mg/m2/hora Anormal: 4-40 mg/m2/hora Nivel nefrótico: ≥ de 40mg/m2/hora
Síndrome nefrótico en niños
1) De causa desconocida o S.N. Idiopático (más del 90% del total de niños) Enfermedad de lesiones mínimas (70-80% de los
idiopáticos) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria (10%) Glomeruloesclerosis membranoproliferativa
(7%) Glomerulonefritis mesangial difusa leve (5%) Glomerulonefritis membranosa (1.5%)
2) Secundaria3) Congénita
Vulnerabilidad a las infecciones
Descenso de la inmunoglobulinas Deficiencia proteica Edema que actúa como un medio de
cultivo Terapia inmunosupresora Menor perfusión esplénica por
hipovolemia Pérdida de un componente factor B y
properdina
Hipercoagulabilidad
Niveles elevados de: Fibrinógeno Factores V, VII, VIII y X Aumento de alfa-2 antiplasmina Trombocitosis moderadaAdemás: Bajos niveles circulantes de antitrombina
III y aumento de su excreción por la orina Alteraciones del endotelio, hiperlipemia,
hiperviscosidad
Enfermedad de Cambios Mínimos
Datos a favor Edad más frecuentemente afectada:
año y medio a dos años y medio Más frecuente en varones Presentación clínica y de laboratorio Respuesta a esteroides
Otros: PA normal, ausencia de hematuria, función renal normal, C3 normal
Tratamiento y evolución
Prednisona Remisión completa: 93% de los niños en 8
semanas Remisión completa: además de desaparecer la
proteinuria y los edemas, se normaliza la albúmina sérica
Remisión de proteinuria: ausencia de proteínas en tres muestras consecutivas, coincidente con la desaparición de los edemas
Resistencia a los esteroides y resistencia parcial
Esteroide dependencia
Síndrome Nefrótico FamiliarSíndrome nefrótico congénito resistente a
esteroidesEs una forma de síndrome nefrótico caracterizado por
tener un patrón autonómico recesivo, generalmente con resistencia al tratamiento con esteroides, y con una rápida progresión a insuficiencia renal. La mayoría de los niños con esta enfermedad muestran gloméruloesclerosis segmentara focal como patrón histológico, aunque también pueden mostrar enfermedad de cambios mínimos
Es resultado de la mutación en el gen de una de las proteínas de los podocitos, la podocina, proteína que ha sido localizada en los diafragmas de estas células
Glomerulonefritis membranoproliferativa
Adultos jóvenes y niños Presentación mixta Sd. nefrótico –
nefrítico Primario Secundario: hepatitis B y C,
enfermedades malignas
Síndrome de Berger
Adultos jóvenes y niños en edad escolar
Hematuria luego de una infección, cada cierto número de meses
Proteinuria Hipertensión
Citas
Ve tras lo que te ha inspirado y sé paciente. El Corán
De veras hijoYa todas las estrellas han partidoPero nunca se pone más oscuro
Que cuando va a amanecerIsaac Felipe Azofeifa
Habrá quien diga que todos nacemos con el destino trazado, pero lo que está a la vista es que sólo
algunos vinieron a este mundo para hacer del barro adanes y evas o multiplicar los panes y los peces
José Saramago
Consumo de NaCl en Costa Rica En promedio el consumo de sal oscila entre 9 y 12 g, valor
mucho mayor a los < 5 g de consumo diario recomendado internacionalmente por la OPS
La Encuesta Nacional sobre Consumo de Sal Doméstica en el Hogar realizada en 1984, indicó que el consumo promedio de NaCl era de 10,6 g por día por persona. En las áreas rurales, el consumo fue de 13,5 g por persona.
El consumo de sodio proveniente de todas las fuentes es desconocido y el de sal de mesa, o sea la que se añade a los alimentos durante la cocción y al comer, es de
7 g/persona/día.
Microcitosis
Deficiencia de hierro Beta talasemia Estados inflamatorios Alfa talasemia Anemia de enfermedad crónica Anemia sideroblástica
Dislipidemias
Se distinguen 4 formas de presentación:
Hipercolesterolemia aislada: elevación del LDL.
Hipertrigliceridemia aislada: elevación de triglicéridos
Hiperlipidemia mixta: elevación del LDL y de TG
HDL bajo aislado: disminución de HDL
Poliglobulia = eritrocitosis
Definición: como el incremento de la hemoglobina o el hematocrito por encima del rango de normalidad
Poliglobulia ≠ Policitemia
Criterios de Policitemia Vera
Criterios clásicos de policitemia vera
Categoría A A1. Volumen eritrocitario aumentado (medido con hematíes marcados con Cr51: varones, 36 ml/kg; mujeres, 32 ml/kg A2. Saturación arterial de oxígeno > 92% A3. Esplenomegalia
Categoría B B1. Trombocitosis: plaquetas > 400 × 109/l B2. Leucocitosis: leucocitos > 12 × 109/l (en ausencia de fiebre o infección) B3. Fosfatasa alcalina leucocitaria elevada: > 100 (en ausencia de fiebre o infección) B4. Aumento de la vitamina B12 sérica: > 900 pg/ml o de la capacidad de fijación de vitamina B12 > 2.000 pg/ml
Diagnóstico Los criterios de la categoría A Los criterios A1 y A2 y los cuatro criterios de la categoría B
Poliglobulia
Causas primarias Causas secundarias
La proteinuria y la hipoalbuminemia pueden llevar a edema intersticial renal e hipoxia, lo que incrementa los niveles de EPO.
Síndrome nefrótico
Alteración de la permeabilidad del capilar glomerular
Proteinuria Hipoalbuminemia Hiperaldosteronismo Edemas Hiperlipidemia Lipiduria Vulnerabilidad a las infecciones y
complicaciones trombóticas
Síndrome nefrítico
HEMATURIA, EDEMAS E HIPERTENSION ARTERIAL Inflamación glomerular aguda (humoral y celular) Lesión capilar glomerular Producción de mediadores proinflamatorios tanto en
células infiltrantes como en células glomerulares locales Remodelamiento de la matriz extracelular u proliferación
celular Fibrosis renal y atrofia tubular Disminución de la TFG, retención de agua y sodio Alteraciones hemodinámicas compensatorias en los
glomérulos funcionales Hiperfiltración, estrés intravascular anormal y mayor
esclerosis glomerular
Piuria estéril = piuria sin bacteriuria
Glomerulonefritis Tuberculosis urogenital, absceso
perirrenal, síndrome uretral y prostatitis crónica
Otros: cálculos, tumores, traumatismos
En general cualquier reacción inflamatoria en el aparato urinario puede resultar en piuria estéril
Hiperfibrinogenemia = hiperinosis
Síndrome nefrótico Marcador de enfermedad
aterosclerótica Reactante de fase aguda: infección o
existencia de focos inflamatorios Otras: Mieloma múltiple, HTA,
después de irradiación por rayos X
Test de Koller
A un paciente con TP baja, se le administra durante 3 días seguidos 10-30mg parenterales al día de vitamina K y se repite la medición al cabo de este tiempo.
Ayuda a diferenciar si la alteración en las pruebas de la coagulación es por déficit de vitamina K o por hepatopatía
Biopsia renal
Indicada en niños menores de 6 meses y en adolescentes, especialmente en aquellos en que se inicia con hematuria macroscópica, HTA, azoemia y/o hipocomplementemia y, sobretodo, en niños esteroide resistente o esteroide dependiente
EGO
Color: Normal: amarillo paja Incolora: diuréticos, DI o DM no tratada Roja o rosada: hematuria, hemoglobinuria,
mioglobinuria, anemia perniciosa, alimentos Parda: ictericia parenquimatosa, ciertas
hematurias (glomerulonefritis aguda) Negruzca: melanosarcomas, tumores
melánicos, alcaptonuria Blanquecina: quiluria, lipidurias masivas,
piurias marcadas
Volumen y densidadPoliuria: se debe clasificar según densidad▪ Hiperdensa: DM▪ Hipodensa: DI, síndrome de Conn, potomanía,
“grandes bebedores de cerveza”
Oliguria: clasificar▪ Hipodensa: indica nefropatía. Brusca vs
paulatina▪ Hiperdensa: deshidratación de cualquier
origen, post traumatismo, mixedema, hipersecreción de ADH
pH de la orina Normal: 4,6-8 Dieta Muy ácida: acidosis metabólica,
especialmente diabética. Diarreas agudas e insuficiencia respiratoria en menor grado
Muy alcalina: alcalosis respiratoria o metabólica, infecciones urinarias por Proteus o Pseudomonas
Cobre en orina = cupruria Normal: menos de 20µg en 24h Patológico: más de 60µg en 24h Aumenta: enfermedad de Wilson,
síndrome nefrótico
Proteinuria 80-100 000 leucocitos/ml corresponde a 1%
de las proteínas, lo cual permite restar esta cantidad en las piurias
Origen infrarrenal: enfermedades venéreas, traumatismos ureterales, prostatitis, cistitis
Nefropáticas: glomerulonefritis aguda, síndrome nefrótico, enfermedad de Berger
Prerrenal: febril, EHH, MM, púrpura de Henoch-Schoenlein, enfermedad de Weil
Proteína de Bence Jones ¿Patognomónico de MM? Neoplasias óseas Osteomalacia Hiperparatiroidismo LMC o LLC
Glucosuria Hiperglicémicas: DM, hipertiroidismo,
hiperpituitarismo, síndrome de Cushing
Lipiduria Hiperlipidemias: especialmente en SN Fracturas de huesos largos con trituración de
MO Cetonuria
DM descompensada, ayuno, deshidratación por vómitos repetidos
Hematuria: Infrarrenal: uretral (inicial), vesical,
prostática (final) Renal: es total. Extrarrenal: diátesis hemorrágica Frecuencia: tumoral, TB renal, litiasis
renal o vesical, infección urinaria, nefritis
Sedimento urinario
Comprende: Citología, bacteriología, y cilindros o cristales Gérmenes: tinción de Gram, Ziehl Células:▪ Eritrocituria: glomerular si son deformes y coexisten
con proteinuria y cilindruria▪ Leucocituria: ITU, prostatitis, nefritis
Cristales: ▪ Urato: gota, leucemias, policitemias▪ Leucina y tirosina: insuficiencia hepática grave▪ Fosfatos: en pacientes que retienen la orina
(prostáticos)
Pruebas químicas Nitritos: prueba cualitativa. Indican
presencia de bacterias. Negatividad no excluye ITU
Amilasuria: aumenta en pancreatitis aguda, también en parotiditis y litiasis salival. Disminuye en pancreatitis crónica por la fibrosis y en destrucción por cáncer
Albúmina
Proteína del plasma más abundante. Además de esta tenemos las globulinas séricas, compuestas por las gammaglobulinas (o inmunoglobulinas) producidas por los linfocitos B, y las alfa y beta globulinas sintetizadas por los hepatocitos
La albúmina es una proteína de 580 residuos, y es producto de la síntesis hepática. En una persona sana se sintetizan 9 a 12 g/día de albúmina en el hígado. La vida media es de 15-19 días y su catabolismo se lleva a cabo en el endotelio vascular a una tasa de 9 a 12 g/día
Funciones:1) Efecto coloidosmótico2) Transporte de moléculas3) Inhibición de la función plaquetaria y efectos antitrombóticos4) Contribuye a la permeabilidad de la membrana capilar5) Depuración de radicales libres
Cilindros
Es un molde formado en la luz de los túbulos renales o de los conductos colectores, que por su propia naturaleza proporciona en muchas ocasiones importantes guías diagnosticas en la patología renal. Normalmente, el sedimento urinario no contiene cilindros, aunque su detección no indica inevitablemente la existencia de una patología renal. En la orina de individuos normales se pueden encontrar cilindros hialinos simples, sobre todo cuando la orina esta concentrada o es marcadamente acida. Cilindros hialinos se pueden encontrar en individuos normales después de un ejercicio intenso y algunas veces, en presencia de fiebre
Cilindros
Cilindro hialino
Cilindros
Cilindro de epitelio tubular
Cilindros
Cilindro granuloso
Cilindros
Cilindro leucocitario
Cilindros
Cilindro hemático
Cilindros – Formas Especiales
Cilindro grueso
Cilindros – Formas Especiales
Cilindro estrecho
Cilindros – Formas Especiales
Cilindro contorneado
Cilindros – Formas Anormales
Cilindro céreo
Cilindros – Formas Anormales
Cilindro amiloide
Cilindros – Formas Anormales
Cilindro de ácido úrico
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