ix reunió del club de gestió del bloc quirúrgic
Post on 06-Jan-2016
27 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
IX Reunió del Club de Gestió del Bloc Quirúrgic
Taula Rodona: La problemàtica dels blocs quirùrgics petits.Com gestionar les urgències?Dr. Josep Mª Serra. Pius Hospital de Valls
Regió Sanitària del Camp de Tarragona
• Alt Camp• Baix Camp• Baix Penedes• Conca de Barberà• Priorat• Tarragones
Dr. Josep Mª Serra. P.H.Valls
Alt Camp i Conca de Barberà
Dr. Josep Mª Serra. P.H.Valls
Dr. Josep Mª Serra. P.H.Valls
Aspectes Generals
• Hospital Comarcal Alt Camp i Conca de Barberà• Situació a Valls• Població de referència: 66.000 hab.
• Especialitats Quirùrgiques: COT, CIR.G, GINE-OBST, URO, ORL, OFT
• Hospital de Referencia: H.U. Joan XXIII de Tarragona. 19’1 Km, a 23 minuts
Dr. Josep Mª Serra. P.H.Valls
Població Alt Camp
Homes 23.073 51%Dones 22.116 49%
Total 45.189
De 0 a 14 anys 7.194 16%
De 15 a 64 anys 30.326 67%
De 65 a 84 anys 6.471 14%
De 85 anys i mes 1.198 3%
Total 45.189
Població per Grups d'edat
Població Alt Camp
Dr. Josep Mª Serra. P.H.Valls
Població Conca de Barberà
Homes 10.857 51%Dones 10.433 49%
Total 21.290
De 0 a 14 anys 3.124 15%
De 15 a 64 anys 13.820 65%
De 65 a 84 anys 3.543 17%
De 85 anys i mes 803 4%
Total 21.290
Població per Grups d'edat
Població Conca de Barberà
Dr. Josep Mª Serra. P.H.Valls
Activitat Quirùrgica 2011
2010 2011
Programat 2501 1767Urgent 490 486Urgent H.LB. 100 97
3091 2350
Dr. Josep Mª Serra. P.H.Valls
420 Parts anuals. Cesarees 18,7%
Comparatiu Activitat 2010-2011
Dr. Josep Mª Serra. P.H.Valls
Interv. Quir 2011 per Especialitat i Tipus
COT CIR URO GINE ORL OFT DOL
Programat 282 371 250 208 99 361 19058% 68% 88% 68% 100% 100% 74%
Urgent 157 148 28 93 0 0 59
32% 27% 10% 30% 0% 0% 23%
Urgent H.LB. 48 26 7 7 0 0 8
10% 5% 2% 2% 0% 0% 3%42% 32% 12% 32% 0% 0% 26%
487 545 285 308 99 361 257
Dr. Josep Mª Serra. P.H.Valls
Horari fins Març 2012
Quiròfan 1 Quiròfan 2Dilluns 8h a 15:30h 8h a 15:30h 8h a 12:30h 12:30 a 15:30
Dimarts 8h a 15:30h 8h a 15:30h 8h a 12:30h 12:30 a 15:30Dimecres 8h a 15:30h 8h a 15:30h 8h a 12:30h 12:30 a 15:30
Dijous 8h a 15:30h 8h a 15:30h 8h a 12:30h 12:30 a 15:30Divendres 9:30h a 15:30h 9:30h a 15:30h 9:30h a 13h 13h a 15:30h
Quiròfan 3
Quiròfan 1 Quiròfan 2Dilluns 8h a 14:30h 8h a 14:30h 8h a 12:30h 12:30 a 15:30
Dimarts 8h a 14:30h 8h a 14:30h 8h a 12:30h 12:30 a 15:30Dimecres 8h a 14:30h 8h a 14:30h 8h a 12:30h 12:30 a 15:30
Dijous 8h a 14:30h 8h a 14:30h 8h a 12:30h 12:30 a 15:30Divendres 9:30h a 14:30h 9:30h a 14:30h 9:30h a 13h 13h a 15:30h
Quiròfan 3
De Març de 2012 fins avui
Dr. Josep Mª Serra. P.H.Valls
Programació
Taula de Programació Estándar
Quiròfan 1 COT COT GINE COT DOL/VARQuiròfan 2 URO CIR CIR CIR GIN L/OFT LQuiròfan 3 OFT ORL/URO OFT GINE/ORL URO L/URO Bx
Programes amb fi de cirurgies asimetrics i solapables
Programació a 3 setmanes vista (Provissional) i confirmació a 1 setmana vista.Modificacions de procediments de igual durada “automàtics”, modificacions fins 24h abans
Dr. Josep Mª Serra. P.H.Valls
ExempleDilluns 13/02/2012 COT PTM ART 1 URO BxP PRO RTV RTV OFT CAT CAT CAT CAT
Dimarts 14/02/2012 COT PTG ART CIR COL VAR VAR COLE URO BxP CST RTV
Dimecres 15/02/2012 GIN TOT HtQ LTZ HST URG URG CIR HER HER REC URG OFT CAT CAT CAT CAT URG
Dijous 16/02/2012 COT ART PTV CAR CAR PMu CIR FIS VAR VAR HTR URG ORL AMG MIR MIR URG
Divendres 17/02/2012 GIN. Hist HtD HtD HtD HtD URG DOL DLR DLR DLR DLR URG OFT. Loc LOC LOC LOC LOC
Dissabte 18/02/2012
Diumenge 19/02/2012
Dilluns 20/02/2012 COT PTM 1 URO SCH PRO URG OFT CAT CAT CAT CAT URG
Dimarts 21/02/2012 COT URG ART CIR HER VAR Bx COL URG ORL 1 1 AMG 1 URG
Dimecres 22/02/2012 GIN LTZ QOL HST LTZ GAM CIR HER HER REC OFT CAT CAT CAT CAT DHS
Dijous 23/02/2012 COT PTG HAL GAM CIR 1 1 1 REC GIN LLT LLT LLT 1
Divendres 24/02/2012 DOL DLR DLR DLR DLR CAR CAR URG URO. Loc FIM FIM VAS
Dissabte 25/02/2012
Diumenge 26/02/2012
Dilluns 27/02/2012 COT PTM PMu URO BxP PRO RTV RTV OFT CAT CAT CAT CAT
Dimarts 28/02/2012 COT PTG HAL CIR HRR 1 HMD URG URO BxP RTV PRO
Dimecres 29/02/2012 GIN HST HST 1 URG CIR HER HER TIR URG OFT CAT CAT CAT CAT
Dijous 01/03/2012 COT ART ART CAR CAR URG CIR HER COL HER URG ORL AMG MIR
Divendres 02/03/2012 GIN. Hist HtD HtD HtD HtD HAL URG OFT. Loc LOC LOC LOC LOC
Dr. Josep Mª Serra. P.H.Valls
Bloc Quirùrgic-Obstètric. Espais
• 2 Quiròfans amplis• 1 Quiròfan d’espai reduït. Reformat Nov 2011
• 1 R.P.Q
• 1 Sala de Parts ( No quirofanable)• 2 Sales de dilatació
Dr. Josep Mª Serra. P.H.Valls
Bloc Quirùrgic-Obstètric. Dotació M.
• 1 Taula quirúrgica amb tracció ortopèdica• 1 Tub d’imatge• 2 Torres de laparoscòpia• 2 Quiròfans amb connexions per imatge digital• 2 Quiròfans amb subministrament elèctric x laser
Dr. Josep Mª Serra. P.H.Valls
Bloc Quirùrgic-Obstètric. Dotació P.
• No equip quirúrgic d’urgències específic• Bloc Quirúrgic– 2 Quiròfans amb dues infermeres i “mitja” auxiliar– 1 Quiròfan amb 1 infermera i 1 auxiliar
• Area Obstètrica– 1 llevador/a . Suport d’auxiliar de esterilització o
de quiròfan
Dr. Josep Mª Serra. P.H.Valls
Bloc Quirùrgic i Obstètric
Dr. Josep Mª Serra. P.H.Valls
Normativa del Bloc Quirùrgic
Dr. Josep Mª Serra. P.H.Valls
• NORMATIVA DE FUNCIONAMENT DEL BLOC QUIRÚRGIC• • 7.- Gestió de les Urgències• • Utilitzarem la nomenclatura:• • 1.- Urgència diferible: Aquella patologia que requereix tractament urgent però no hi ha compromís vital ni d’estructura afectada. Admet una demora.• • 2.- Urgència no diferible: Aquella patologia que requereix intervenció i no admet demora• • 1.- Les urgències diferibles es realitzaran en els espais de temps destinats a atendre-les, de dilluns a dijous de 12:30 a 15h i divendres de 13h a 15h. La seva
priorització la determinarà el grau d’urgència vital o d’òrgan, així com el factor temps d’espera. Els pacients que hagin estat suspesos prèviament no podran ser considerats amb el mateix grau d’urgència que el primer dia i s’establirà un període de garantia (màxima demora acceptada) que en cas de superar-se s’habilitaran el mecanisme següent: en condicions excepcionals s’articula una previsió de personal i mitjans extraordinaris per tal de donar sortida a les urgències diferibles que superin el període de màxima demora.
• • El quiròfan assignat serà aquell que tècnicament sigui el mes apropiat sempre que sigui possible, encara que suposi haver de redistribuir les intervencions
de cirurgia programada. Sempre s’intentarà adequar-se a la millor solució i produir el mínim nombre de contratemps en la cirurgia programada.• • En cas de no poder-se articular un quiròfan addicional es plantejarà la modificació i si s’escau, la anul·lació de intervencions programades o pre-
programades per donar cabuda a aquests pacients.• • 2.- Les urgències no diferibles: distingirem:• • A.- Urgències immediates, com aquelles que no admeten retard per existir risc vital imminent, tindran prioritat davant la programació i s’atendran al
primer quiròfan lliure ( p.e. una cessaria urgent, un politraumàtic greu...). Aquestes tindran prioritat absoluta de ser ateses.• • B.- Urgències no immediates: com aquelles que admeten una demora però limitades a un període de temps no molt prolongat (a realitzar quan abans
millor). Aquestes es prioritzaran a la cirurgia programada i urgències diferides en cas que coincideixin en temps i necessitat d’atenció. • • En el cas que per incidències ( Complicacions intraoperatòries, urgències no• diferibles immediates...) sigui previsible una superació del horari de cirurgia• programada, es prendran mesures organitzatives per tal d’intervenir dins l’horari el major nombre de pacients programats, si cal, reajustant ordre, ubicació
i prioritat i si ès necessari suspenent intervencions d’acord amb coordinació de quiròfan i responsables quirúrgics i anestèsics. Aquesta situació ha de ser excepcional i només en casos de complicacions no previsibles o d’urgències immediates que alterin el normal funcionament. Per això es molt important ser molt acurat en la elaboració dels programes quirúrgics setmanals
• i la possibilitat de l’encaix de patologia de diferent durada per permetre una desincronització relativa de les ocupacions de quiròfan.• • *El període de garantia (màxima demora acceptada), per experiència, normalment s’aplicarà a les urgències de traumatologia. En aquets pacients caldria
un programa d’atenció integral per tal de reduir la morbimortalitat i maximitzar la recuperació funcional màxima, sent ambdós factors igualment importants. A l’espera que s’articuli considerem que aquest període, sense sectorització de pacients queda establert en un màxim de 72h
Dr. Josep Mª Serra. P.H.Valls
Gestió Urgències
• Horari “Laboral”: (8 a 17h)– Tot el Personal
• Fora horari laboral: (Tardes-Nits i Festius)– Anestesioleg-Instrumentista-Auxiliar (Presencia
Física)– CIR-COT-PED (Localitzats)– GINE-Llevadora (Presencia Física)– Ajudantia quirúrgica (MAU Urgencies o CIR Localitzat)
Dr. Josep Mª Serra. P.H.Valls
Urgències
• 1.- Urgència diferible: Aquella patologia que requereix tractament urgent però no hi ha compromís vital ni d’estructura afectada. Admet una demora.
• 2.- Urgència no diferible: Aquella patologia que requereix intervenció i no admet demora
Dr. Josep Mª Serra. P.H.Valls
Urgències diferibles
• 1.- Les urgències diferibles es realitzaran en els espais de temps destinats a atendre-les, de dilluns a dijous de 12:30 a 15h i divendres de 13h a 15h. La seva priorització la determinarà el grau d’urgència vital o d’òrgan, així com el factor temps d’espera. Els pacients que hagin estat suspesos prèviament no podran ser considerats amb el mateix grau d’urgència que el primer dia i s’establirà un període de garantia (màxima demora acceptada) que en cas de superar-se s’habilitaran el mecanisme següent: en condicions excepcionals s’articula una previsió de personal i mitjans extraordinaris per tal de donar sortida a les urgències diferibles que superin el període de màxima demora.
• El quiròfan assignat serà aquell que tècnicament sigui el mes apropiat sempre que sigui possible, encara que suposi haver de redistribuir les intervencions de cirurgia programada. Sempre s’intentarà adequar-se a la millor solució i produir el mínim nombre de contratemps en la cirurgia programada.
• En cas de no poder-se articular un quiròfan addicional es plantejarà la modificació i si s’escau, la anul·lació de intervencions programades o pre-programades per donar cabuda a aquests pacients.
Dr. Josep Mª Serra. P.H.Valls
Urgències no diferibles
• 2.- Les urgències no diferibles: distingirem:
• A.- Urgències immediates, com aquelles que no admeten retard per existir risc vital imminent, tindran prioritat davant la programació i s’atendran al primer quiròfan lliure ( p.e. una cessaria urgent, un politraumàtic greu...). Aquestes tindran prioritat absoluta de ser ateses.
• B.- Urgències no immediates: com aquelles que admeten una demora
però limitades a un període de temps no molt prolongat (a realitzar quan abans millor). Aquestes es prioritzaran a la cirurgia programada i urgències diferides en cas que coincideixin en temps i necessitat d’atenció.
Dr. Josep Mª Serra. P.H.Valls
Urgències no diferibles. 2
En el cas que per incidències ( Complicacions intraoperatòries, urgències no diferibles immediates...) sigui previsible una superació del horari de cirurgia programada, es prendran mesures organitzatives per tal d’intervenir dins l’horari el major nombre de pacients programats, si cal, reajustant ordre, ubicació i prioritat i si ès necessari suspenent intervencions d’acord amb coordinació de quiròfan i responsables quirúrgics i anestèsics. Aquesta situació ha de ser excepcional i només en casos de complicacions no previsibles o d’urgències immediates que alterin el normal funcionament. Per això es molt important ser molt acurat en la elaboració dels programes quirúrgics setmanals i la possibilitat de l’encaix de patologia de diferent durada per permetre una desincronització relativa de les ocupacions de quiròfan.
Dr. Josep Mª Serra. P.H.Valls
Urgències No diferibles
• Els donem sol·lució optimitzant recursos, temps i personal en funció del GRAU d’Urgència .
• Treball en equip
Dr. Josep Mª Serra. P.H.Valls
Urgències diferibles
• Fractures: Principalment maluc• Litiasi ureteral ( )
• Cesarees “Electives”, fractures mal consolidades….
Dr. Josep Mª Serra. P.H.Valls
Fractures de Maluc (1)
• Retard per manca de material (dipòsits limitats) o consum d'estocs
• Retard per fàrmacs o patologia descompensada• Retard per manca d’espais de quiròfan o per no
disponibilitat d’aparatatge (Rx)
Dr. Josep Mª Serra. P.H.Valls
Fractures de Maluc (2)
• Fractures Maluc 2011
• Nombre total 72• Dies pre-operatòris• menys de 2 dies 39 54%• menys de 3 dies 53 74%• menys de 4 dies 65 90%
• menys de 2 dies 39 54% dies al alta 7,62 dies mortalitat 1 pacient• mes de dos dies 33 46% dies al alta 8,30 dies mortalitat 2 pacients
• Estada mitja 11,4 dies. Als 2009-2010 al PHV estada mitja de 12,2 dies i al Cat Salut de 12,6 dies.
• Mortalitat: Periode 2009-2010• 14/61 pero hi ha 6 hospitals sense COT. 8/55.• 6/25 si nomes fem referencia als hospitals de la XHUP
Dr. Josep Mª Serra. P.H.Valls
Obstetricia
• Cesarees Electives:
1. Espai dins el programa de Ginecologia els dimecres.2. En el cas de mes d’una, s’intenta ajustar en horari de
urgències la resta de setmana3. En el cas de no poder-se realitzar s’articula durant la guardia
• Cesarees Urgents :1. Es gestionen com les demes urgències
Dr. Josep Mª Serra. P.H.Valls
Actuacions
• Passar procediments d’un quiròfan a altra. Tenint en compte espais, material i disponibilitat de professionals
• Canviar l’ordre del programa quirùgic• Postposar urgències diferibles• Anular parcialment pacients programats
• Programes especials de tarda
Dr. Josep Mª Serra. P.H.Valls
Reflexions
• Normativa (ajuda)
• Recursos Adients (necessari)
• Confiança entre els professionals (desitjable)
• Treball en equip (imprescindible)
• Criteris: prioritzant la seguretat, minimitzant els riscos i optimitzant recursos
Dr. Josep Mª Serra. P.H.Valls
top related