isuog entrenamiento básico · • colocación suave del transductor en el fórnix vaginal anterior...

Basic Training

ISUOG Entrenamiento BásicoValoración Cervical

Basic Training

Objetivos de aprendizaje

Al finalizar esta presentación, usted debería estar en

capacidad de:

• Visualizar y medir el cuello uterino en pacientes

embarazadas por vía transvaginal.

• Identificar y manejar pacientes embarazadas con

cuello corto

• Manejar pacientes con amenaza de parto pretérmino.

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Preguntas clave

• ¿Cuál es la técnica correcta para medir la

longitud cervical por vía transvaginal?

• ¿En qué momento del embarazo es útil la

medición del cuello uterino?

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El cuello puede ser visualizado pobremente por vía

transabdominal

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Ecografía transvaginal del cuello uterino

Orificio

Cervical

Interno

*

Orificio Cervical Externo

*

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Cuello normal y cuello corto

Embudización

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Vejiga llena:

• Puede incrementar erróneamente la longitud cervical.

• Puede ocultar la presencia de una embudización

27 mm 14 mm

Vejiga llena Vejiga vacía

Vejiga llena y longitud cervical

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Heath et al, UOG, 1998,12:312

Longitud cervical normal Riesgo de parto pretérmino

Salomon et al, UOG 2009, 33: 459

6614 mediciones del cuello entre semanas 16 – 36 Medición del cuello en 2567 embarazos únicos de 23 semanas .

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Protocolo para la medición del cuello uterino• Paciente en posición ginecológica y con vejiga vacía

• Transductor transvaginal > = 5 MHz con protector desechable y lubricado.

• Colocación suave del transductor en el fórnix vaginal anterior para

garantizar un corte medio sagital del cérvix.

• Magnificación de la imágen ( > 75% de la pantalla)

• Identificar el orificio cervical interno y externo, canal cervical y mucosa

endocervical. Tenga presente la presencia de la contracción del segmento

en la parte inferior del útero.

• Evite la presión excesiva con el transductor que puede llevar a mediciones

inadecuadas.

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Engrosamiento del segmento uterino: Tenga

cuidado de no sobreestimar la longitud cervical

3.8 cm

6.7 cm

Placenta

3.7 cm

Placenta

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Visualizando la mucosa cervical

**

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Contracción del segmento en la parte inferior del

útero

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Paciente atendida a media noche para un cerclaje de

emergenciaEcografía ambulatoria: Embudización Al ingreso

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El cuello es blando, evite la presión excesiva

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Técnica apropiada para visualizar y medir el cuello

por vía transvaginal

1. Ejerza algún grado de

presión para identificar

el cérvix y el canal

cervical.

2. Libere la presión

completamente para

medir la longitud cervical.

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Longitud cervical y parto pretérmino en

pacientes asintomáticas

El tamizaje mediante la combinación de historia obstétrica y longitud cervical,

proporciona una tasa de detección más alta que cualquier método aislado. Para

una tasa de falsos positivos del 10%, la tasa de detección es cerca del 80% y

60 % para identificar parto pretérmino extremo y parto pretérmino temprano

respectivamente .

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Progesterona vaginal en mujeres asintomáticas pero

con cuello corto visto por ecografía en el segundo

trimestre.

Romero R et al, AJOG 2012, 206:124.e1-19

• 775 mujeres

• Reducción significativa del

riesgo de parto pretermino a

las 33 semanas.

• 12.4% vs 22.0%; RR, 0.58;

95% CI, 0.42– 0.80

• Número necesario a tratar: 11

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Longitud cervical y amenaza de parto pre-término

Parto < 7 días y longitud cervical Ensayo clínico controlado de longitud cervical

(corte 15 mm, n = 41)

Tsoi et al, UOG, 2003, 21:552 Alfirevic et al, UOG 2007, 29:47

216 Mujeres entre 24-36 semanas

con contracciones dolorosas

Longitud <15 mm

Longitud

cervical

Controles

Parto <= 34

semanas

9.5% 15%

Esteroides no

necesarios

14% 90%

Tocolísis 33,3% 100%

Parto < 35

semanas sin

esteroides

0 0

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Predicción de parto pre término en el corto plazo

Boots et al, AJOG 2014, 210:54.e1-10

Variable

Probabilidad de parto < 7 dias

Pre test Test positivo Test negativo

Sin movimientos

respiratorios

20% 89% 8%

Fibronectina

positiva

20% 48% 7%

Cuello corto por

ecografia

20% 63% 7%

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Uso contingente de fibronectina fetal y longitud

cervical en trabajo de parto pre término.

Amenaza de parto pretérmino

longitud cervical

< 15 mm 15-30 mm > 30 mm

Alto riesgo Bajo riesgo

Fibronectina (+) Fibronectina (-)

Audibert, J Obstet Gynaecol Can. 2010, 32:307-12

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Puntos clave• Se debe preferir la vía transvaginal sobre la

transabdominal para la valoración cervical por ultrasonido

• Siempre se debe usar la técnica adecuada

• Se debe tener cuidado de no sobrestimar la longitud cervical.

• Se debe evitar la presión inadecuada cuando se esta midiendo la longitud cervical.

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Based on a work at https://www.isuog.org/education/basic-training.html.

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ISUOG Basic Training traducida al español por Edgar Augusto Arenas Marin;

Traducida de notas al español por Catalina Valencia;

revisada por Jorge E Tolosa

2da Revisión por Edgardo C. Pianigiani