isoinmunización maternofetal
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Eritroblastosis Fetal o Enfermedad Hemolítica Perinatal.
• Es una anemia hemolítica del feto y
del recién nacido, originada por el
proceso de isoinmunización materna.
Definición.
• La Isoinmunización consiste en la producción
materna de anticuerpos hacia un antígeno de
membrana , ausente en la madre, como respuesta a
una sensibilización previa. Los hematíes son
destruidos por el sistema retículo-endotelial
causando una anemia secundaria.
Generalidades
• En la membrana de los hematíes existen proteínas, las
cuales son las responsables de los distintos tipos de
sangre.
• Principalmente dos tipos determinan el tipo de sangre: A y
B, cuya presencia o ausencia dan lugar a 4 grupos
sanguíneos: A, B, AB y 0.
• El Rh es otra proteína que se encuentra en la mayoría de la
población (85%).
Generalidades• Pequeñas transfusiones feto maternas ocurren
con frecuencia, principalmente en el 3er trimestre.
Generalidades.
• El grupo antigénico principalmente
implicado en la generación de anticuerpos
maternos es el Rhesus (Rh), que comprende
D, Cc y Ee.
Generalidades.
• Otros grupos potencialmente generadores de
isoimmunización materna son Kell, Duffy, Kidd.
• El principal anticuerpo implicado en la mayoría de casos de
isoinmunización es el anti-RhD, seguido del anti-Rhc y el
anti-Kell.
Tipificación Molecular del sistema AB0 y Rh
• En el sistema Rh (>50 Ags) se contemplan 5 Ags
determinantes de la mayoría de los fenotipos:
D,C,c,E,e.
• Son codificados por 2 genes localizados en el
cromosoma 1: RhD (AgD) y RhCE (Ag C/c y E/e)
Tipificación Molecular del sistema AB0 y Rh
• En el sistema AB0, los genes que determinan los
fenotipos A (A1 y A2) y B se encuentran en el
cromosoma 9. Los que carecen de estos genes
corresponden al fenotipo 0.
Identificación de la Isoinmunizacion materna.
• Determinar Grupo y Rh, Coombs indirecto en toda embarazada.
Causas de isoinmunización.
• Microtransfusiones feto maternas.
• Aborto, E. Ectópico, Abruptio Placentae, o trauma abdominal.
• Procedimientos invasivos, biopsia corial, amniocentesis y
funiculocentésis.
Determinación del grado de severidad de la enfermedad fetal.
• En toda madre con Titulación >l:32.
• Determinación de Padre Homocigoto o heterocigoto.
• Determinación del Rh Fetal.
• A) Funiculocentesis.
• B) Amniocentesis.
• C) Determinación genética por PCR .
Determinación del grado de severidad de la enfermedad fetal.
• Al conocer el Rh del feto debemos:
– Historia de embarazos anteriores . (Hidrops fetalis,
RN prematuro, anemia, fototerapia).
– Titulación de los Ac. Maternos:
– <1:32 no deben tomarse medidas.
– >1:32 Debe realizarse prueba ELAT , valores superiores
a lmcg/ml presuponen afectación fetal.
Determinación del grado de severidad de la enfermedad fetal.
• Al conocer el Rh del feto debemos:
– Evaluación FETAL. Hemolisis, anemia, eritropoyesis extramedular
(hígado), hipertensión portal, ascitis. (Secuencia fisiológica Inicial).
– Insuficiencia cardiaca, hipoalbuminemia, hipoxia a nivel del
endotelio vascular favoreciendo salida de liquido al espacio
extravascular.
– Imágenes por US de un feto hidropico son concluyentes, halo
cefalico, derrame pleural, pericárdico.
Determinación del grado de severidad de la enfermedad fetal.
• Liley 1961 Espectofotometria de Liquido amniótico.
• La Funiculocentesis es el método de elección cuando es
necesario conocer el grado de anemia fetal. Sirve tanto para el
diagnóstico como para el tratamiento.
• La medida de la velocidad del pico sistólico en la ACM por
Doppler es una opción no invasiva, siendo esta positiva al
encontrar una velocidad mayor l,5 veces a la media establecida.
Tratamiento de la Anemia Fetal.
• TIU por Funiculocentesis en vena umbilical feta. ( sobrevida 2:1).
• TIU esta indicada si el feto es menor de 32 sdg y tiene un Hto <30%.
Antes de iniciar debe realizarse la prueba Kleiauer – Betke.
• Debe transfundirse 1 PG a una velocidad de 10 ml cada 2
minutos, el volumen dependerá de la volemia calculada y el grado
de anemia.
• Después de la primera transfusión deben llevarse controles a los 7 a 14
días , y después cada 2 a 3 semanas. Ultimo control entre la semana 32 a
35 con probabilidad de extraer al feto semana 34 a 37 .
Manejo del Recién Nacido.
• 40% no precisará tratamiento.
• 10% Únicamente TIU.
• 10% TIU y adelantar el nacimiento.
• 10% Adelantar el nacimiento,
Exanguíneotransfusiones posteriores.
• 30% Necesitará Tx. Neonatal.
Manejo del Recién Nacido.
• Tras la estabilización se realizará Rh, Coombs Directo,
hb, hto, plaquetas, bilirrubinas, proteínas totales, albumina.
• PG listo a transfundir 0- .
• Exanguíneotransfusión esta indicada cuando la Hb <12
g/l o la Bilirrubina >5mg/dl en cordón umbilical.
• Fototerapia luz azul o luz fría, fenobarbital o
metaloporfirinas.
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