invaginación intestinal
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INVAGINACION INTESTINALINVAGINACION INTESTINALCriterios de manejo Criterios de manejo
Dr. Francisco José Granados NavasDr. Luis Fernando Kieffer Escobar
Cirujanos Pediatras
¿Cuáles son los criterios diagnósticos en la invaginación intestinal?
¿Cuál es el método terapéutico de elección en la invaginación intestinal?
¿Qué pacientes se deben de operar?
¿Es segura la vacuna del Rotavirus?
¿¿Cuáles son los criterios diagnósticos en la Cuáles son los criterios diagnósticos en la invaginación intestinal? invaginación intestinal?
Criterios Mayores◦ Evidencia de obstrucción intestinal Vómito biliar Distensión abdominal y ausencia de ruidos intestinales Rx. Abdomen con niveles hidroaéreos y asas dilatadas
◦ Presentación de la invaginación intestinal Masa abdominal Masa rectal (al tacto) Prolapso Intestinal Rx. Abdomen y USG abdomianl o TAC abdominal
J Pediatric Gastroenterol Nutr, Vol.39, N0 5 November 2004
¿Cuáles son los criterios diagnósticos en la ¿Cuáles son los criterios diagnósticos en la invaginación intestinal?invaginación intestinal?
◦ Evidencia de compromiso vascular o congestión venosa
Hematoquesia Heces fecales en grosella Sangre al tacto rectal
◦ Criterios Menores Edad < de un año y sexo masculino Dolor abdominal Vómito Letárgia Palidez Choque hipovolémico Rx. Abdomen con patrón hidro- aéreo normal
J Pediatric Gastroenterol Nutr, Vol.39, N0 5 November 2004
La certeza Diagnóstica también se puede dividir en tres niveles:◦ Inv. Intest Definitiva (Nivel 1) Criterios Quirúrgicos
La demostración de la invaginación durante el procedimiento quirúrgico
Criterios Radiológicos Masa intraabdominal mediante un USG La demostración de la Inv. Intest mediante un enema
hidrostático y/o neumático
J Pediatric Gastroenterol Nutr, Vol.39, N0 5 November 2004
Probable Invaginación Intestinal (Nivel 2)◦ Dos criterios mayores ◦ Un criterio mayor y tres menores
Cuatro o más criterios menores (Nivel 3)
J Pediatric Gastroenterol Nutr, Vol.39, N0 5 November 2004
Síntomas y SignosPorcentaje de pacientes con
signos y síntomas de invaginación intestinal
Dolor abdominal VómitosLetárgiaPalidezMasa abdominal Sangrado RectalTacto rectal positivo a sangre
100% 91% 87% 85% 71% 53% 50%
J Pediatric Gastroenterol Nutr, Vol.39, N0 5 November 2004
¿Cuál es el método terapéutico de elección ¿Cuál es el método terapéutico de elección en la invaginación intestinal?en la invaginación intestinal?
“REDUCCION NO QUIRURGICA”
Desinvaginación con barioREDUCCION HIDROSTATICAREDUCCION NEUMATICA
CRITERIOS◦ “ABDOMEN
AGUDO”◦ Tiempo (24 hrs ?)◦ Prolapso rectal◦ Patologías Asociadas
Trauma
◦ Pacientes PO
CONDICIONES◦ Centro Qx pediátrico◦ Listo un Quirófano◦ Radiólogo y cirujano
Pediatra◦ Equipo Fluoroscopio
funcionando o USG◦ Monitorización continua◦ Antibióticos◦ Vaciamiento Gástrico◦ Hidratación parenteral
¿ Cuáles son los criterios y condiciones para una reducción no quirurgica ?
J of Pediatric Surgey, Vol38,No 7, Suppl 1(July 2003):pp 60-64
Equipo NeumáticoEquipo Neumático
Reloj de esfigmomanómetro calibrado en mm de Hg.
Sonda de Nelaton ó Foley No. 14 Fr.
Llave de tres vías
Técnica NeumáticaTécnica Neumática
◦ Colocación de sonda de insuflación
◦ Insuflación manual midiendo la presión en mm de Hg. (80-120 mm de Hg.)
◦ Número de intentos como máximo 3
◦ Si la prueba es exitosa pasa a sala
◦ Si la prueba es fall ida pasa a quirófano
Presión utilizada en mm de HgPresión utilizada en mm de Hg
0
20
40
60
80
100
120
140
N. de casos
Pre
sió
n e
n m
m d
e H
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60 120 110100 110110100 100110 100100110 100120
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Enema de bario Vs. Enema de AireEnema de bario Vs. Enema de Aire
Enema de Bario:◦ Taza de éxito 54%◦ Perforación intestinal 0.6%◦ Recurrencia 12%
Reducción neumática◦ Taza de éxito 84%◦ Perforación Intestinal 0.5%◦ Recurrencia 7%
J of Pediatric Surgey, Vol38,No 7, Suppl 1(July 2003):pp 60-64
¿Qué pacientes se deben operar?¿Qué pacientes se deben operar?
Criterios Manejo No
quirúrgico Fallido Abdomen agudo Patologías Asociadas◦ Trauma, cirugías
previas, ausencia de apoyo diagnóstico
Antecedentes de cirugías Previas
Condiciones Equipo Quirúrgico
disponible Anestesiólogo
pediatra Resucitación
adecuada◦ Hidratación◦ Control electrolitos
Invaginación RecurrenteInvaginación Recurrente
Sospechar en una cabeza de invaginación:◦ Parásitos◦ Ileitis Terminal◦ Pólipos ◦ >2 años (Linfoma)◦ Invaginación ileo-ileal
J of Pediatric gastroenterology and nutrition 39:5ll-518, Nov 2004
¿¿Es segura la vacuna del Rotavirus? Es segura la vacuna del Rotavirus?
1999 CDC Recomienda el retiro de la vacuna tetravalente contra el rotavirus (RotaShield)◦ Sistema de Reporte de Efectos Adversos de
las Vacunas 15 casos de invaginación intestinal relacionados
con la vacunación Periodo de mayor riesgo: 1-2 semanas
Withdrawal of rotavirus vaccine recommendation. Morb Mortal Wkly Rep 1999;48:1007
Riesgo de invaginación intestinal y la Riesgo de invaginación intestinal y la vacuna contra el Rotavirusvacuna contra el Rotavirus FDA, Febrero 3, 2006 aprueba el uso de
una Vacuna Pentavalente contra el Rotavirus.◦ 71,725 pacientes valorados específicamente
para el riesgo de invaginación intestinal◦ Días 7, 14 y 42 luego cada 6 semanas durante
un año después de la 1ra dosis 42 días: 5 casos en el grupo de estudio; 6 casos en
el grupo control 1 año: 13 casos en el grupo de estudio; 15 casos en
el grupo control
AAP Policy Statement: Prevention of Rotavirus Disease: Guidelines for Use of Rotavirus Vaccine. PEDIATRICS 2007; 117:171-181
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