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INTRODUCCIÓN A LA PATOLOGIA
DEPARTAMENTO DE PATOLOGIAFACULTAD DE MEDICINA. UNAH.
II Semestre 2014Dr. Nicolás Sabillon
Departamento de Patología. Hospital Escuela
Departamento de PatologiaHospital Escuela-UNAHD
Departamento de Patología. UNAHSecretaria
Departamento de Patología. Hospital Escuela.
Laboratorio
Departamento de Patología. Hospital EscuelaSala de Autopsias
INTRODUCCIÓN A LA PATOLOGÍA
• Patología: PATHOS: enfermedad. LOGOS: tratado
• Definición: rama de la medicina que estudia las enfermedades:
* Causa (etiología)
* Mecanismo (patogenia)
* Alteraciones estructurales (cambios morfológicos )
* Consecuencia funcionales (significado clínico)
Evolución históricaEtapas
• Humoral: desde principios de la civilización hasta los siglos XV y XVI. Causa de la enfermedad: humores, espíritu, folklore.
• Orgánica:inicia en siglo XVI con estudio de la anatomía. Los órganos: sitio de la enfermedad. Inicia el método de la correlación anatomoclínica.
• Tisular: Xavier Bichat (1771 – 1802): los órganos están formados por tejidos. ( sitio de la enfermedad)
• Celular: Rudolf Virchow (1821 – 1902): las células: sitio de la enfermedad. Responsable de síntomas.
• Molecular: Siglo XXI. Estudio de células a nivel molecular por técnicas bioquímicas y biofísicas.
• Pionero en la
correlación clínico- morfológica.
• Cirujano en Florencia
• Protocolos de 15 autopsias.
Antonio Benivieni(1443 – 1502)
Giovanni Battista Morgagni(1682 – 1771)
• Médico y anatomista italiano.
• Los órganos son el sitio de las enfermedades.
• Sus trabajos dieron origen a la autopsia moderna.
Karl von Rokitansky( 1804 – 1874)
• Viena• Supervisó mas de
70,000 autopsias.
• Realizó cerca de 30,000 autopsias.
• Autopsia sistemática
Rudolph Virchow(1821 – 1902 )
• Alemania
• Las enfermedades se originan en las células.
• “Si las enfermedades son el relejo de la patología de las células, las epidemias son relejo de la patología de la
sociedad”.
Ramas de la patología
PATOLOGÍA CLÍNICA: Se aplican métodos de laboratorio para el diagnostico de la enfermedad. Que exámenes
de laboratorio solicitar? Como se interpretan? .
ANATOMÍA PATOLÓGICA: Estudio de células, tejidos y órganos para diagnóstico
de enfermedad.
Ramas de la patología
ANATOMÍA PATOLÓGICA
• Patología quirúrgica ( biopsias )• Citología: * Ginecológica * No ginecológica• Autopsia• Patología forense• Inmunopatología
PATOLOGIA CLÍNICA
• Química clínica• Microbiología clínica• Parasitología• Hematología• Banco de sangre• Inmunología• Inmunohematología• Citogenética
BIOPSIA• Definición: fragmento de tejido u órgano removido en
vivo, que se estudia macro y microscópicamente.
• Objetivos: 1. Establecer diagnóstico 2. Orientar tratamiento 3. Determinar extensión de proceso neoplásico.
• Tipos: 1.Incisional 2.Excisional 3. Transoperatoria
SOLICITUD DE BIOPSIAHOSPITAL ESCUELA. TEGUCIGALPA SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA INFORME NO.______ NOMBRE______________ SEXO______ EDAD:______ HOSPITAL ___________ PROCEDENCIA DEL PACIENTE___________ SALA DE_____________ HISTORIA CLINICA No.____________ MATERIAL ENVIADO________________________ SITIO PRECISO DE LA TOMA___________ DIAGNOSTICO CLINICO_______________MEDICO REMITENTE:_________ FECHA DE BIOPSIA ACTUAL_____________NUMERO DE BIOPSIAS ANTERIORES ________________
DATOS CLÍNICOS:BIOPSIAS RECIBIDAS EN EL DEPARTAMENTO____________ DESCRIPCION MORFOLOGICA.
Informe No._________
FECHA: PATOLOGO
BIOPSIAMétodos de obtención
• Cirugía ( bisturí )• Sacabocado• Endoscopía• Pinzas especiales
( ej. cuello uterino )• Punción percutánea
(ej. hígado)• Electrofulguración
(ej. cervix)• Aspiración con aguja
fina. (BAAF).
Biopsia por congelación Criostato
• Indicaciones:
1. Diagnóstico rápido durante la cirugía
2. Decisión terapéutica
3. Demostración de grasa en tejidos
4. Estudios bioquímicos
5. Inmunofluorescencia
AUTOPSIA
• Definición: AUTO (por si mismo) OPSIS ( vista ) Diagnóstico de enfermedad por examen morfológico postmortem.
• Tipos: 1. Institucional 2. Médicolegal
• Métodos:
1. Rokitansky 2. John Hopkins
AUTOPSIA INSTITUCIONALINDICACIONES
1. Control de calidad de servicios médicos: * Establecer o confirmar causa de muerte * Confirmar, modificar o descartar diagnósticos clínicos
* Evaluar respuesta al tratamiento2. Educación médica3. Investigación de nuevas enfermedades4. Consejo genético5. Beneficio psicosocial a familiares del fallecido6. Otras
DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA
SOLICITUD PARA PRACTICAR AUTOPSIAEl Suscrito, Médico Especialista____________________________________________________
Jefe de Sala ó GuardiaDel departamento de___________________solicito se le practique autopsia al cadáver de___________________________ de la sala_________con expediente No._______________________quién falleció el________________________________a las______________________pm. Am
INFORMACION REQUERIDA POR EL DEPARTAMENTO DE PATOLOGIAResumen clínico y expediente completo.a) ¿existe sospecha clínica de enfermedad infecto-contagiosa?Si_______No_____? Cuál enfermedad?:____________________________________ b) Se practicó VIH? Si_______ No.______ Resultado_________________
HB5Ag Si_______ No.______ Resultado_________________ Otros Si_______ No.______ Resultado_________________
Fecha de ingreso_______________________________________________________ NOTA: El Departamento de Patología se reserva el derecho de rechazar esta solicitud, si considera que hay riesgo para su personal de contraer enfermedades infecto-contagiosas o si el caso cae bajo la jurisdicción de autoridad médico legales.
Según el Artículo 1 del Decreto 162-8 que establece la Ley de Autopsia, aprobada por el Congreso Nacional en 1984, no se necesita autorización de los familiares del fallecido para practicar una autopsia en los hospitales del Estado.
Recibida en el Departamento de Patología_________________________________________Fecha y Hora
Firma del Jefe de Sala o de Guardia______________________________________________Fecha y Hora
SOLICITUD PARA PRACTICAR AUTOPSIA
AUTOPSIA MEDICO LEGAL
• Provee información y asistencia al sistema judicial.
INDICACIONES1. Todas las muertes violentas2. Muertes súbitas3. Muerte natural sin tratamiento médico reciente
4. Inhumaciones en el extranjero5. Exhumaciones6. Otras
CITOLOGIA• Definición: estudio de células exfoliadas.• Estudio más frecuente: citología cervicovaginal • Otros estudios: LCR. Orina. Exudados, etc• Coloración utilizada: Papanicolaou. HE.
INDICACIONES * Detección de lesiones precancerosas * Detección de lesiones cancerosas * Detección de procesos infecciosos * Determinación de cromatina sexual. * Determinación de índice de maduración
Dr. George Nicholas Papanicolaou( 1883 – 1962 )
EPITELIO ESCAMOSOhistología - citología
CITOLOGÍA CERVICOVAGINALTinción de Papanicolaou
CITOLOGIA
TOMA DE MUESTRA: 1. Raspado 2. Aspiración 3. Centrifugación
CATEGORIAS DIAGNOSTICAS
1. Positivo por malignidad
2. Negativo por malignidad
3. Sospechoso de malignidad
4. Inadecuado para diagnóstico
Índice de Maduración
A) CELULAS BASALES
B) CELULAS INTERMEDIAS
C) CELULAS SUPERFICIALES • MENOPAUSIA: B:100% I:0% S:0% 100/0/0• LACTANCIA: B:100% I:0% S:0% 100/0/0• EMBARAZO: B:0% I: 100% S:0% 0/100/0• FASE ESTROGENO (OVULACION): 0/30/70• B:0% I:30% S:70%• FASE PROGESTERONA: B:0% I:70% S:30% 0/70/30• NIÑEZ: B:100% I:0% S:0% 100/0/0
CITOLOGIA
TOMA DE MUESTRA: 1. Raspado 2. Aspiración 3. Centrifugación
CATEGORIAS DIAGNOSTICAS
1. Positivo por malignidad
2. Negativo por malignidad
3. Sospechoso de malignidad
4. Inadecuado para diagnóstico
PREPARACION DEL TEJIDO PARA MICROSCOPIA OPTICA
• Tiene varios pasos• Objetivo: obtener lámina histológica de
excelente calidad para ser estudiada por el patólogo.
Requisitos para enviar muestra al patólogo
1. Rotulación adecuada del material enviado
2. Llenar adecuadamente hoja de solicitud
PASOS EN LA PREPARACIÓN DEL TEJIDO
1. FIJACIÓN: Objetivo: evitar la autólisis• Sustancias fijadoras:
* Formalina al 10 %. Alcohol. Bouin. Glutaraldehido• Cantidad a utilizar: 10 – 20 por volúmen de especimen.
2. DESHIDRATACION: Objetivo: remover el agua intra y extracelular. Se usa alcohol etílico.
3. ACLARAMIENTO: objetivo: remover el alcohol y preparar el tejido para inclusión en parafina. Se usa xilol el cual es miscible tanto en alcohol como en parafina.
PASOS EN LA PREPARACION DEL TEJIDO
4. INCLUSION: objetivo: formar un bloque sólido del tejido. Se usa parafina.
5. CORTE: objetivo: hacer cortes de 4 – 6 micras de espesor. Se usa el micrótomo.
6. COLORACION: objetivo: dar contraste. Se usa hematoxilina y eosina.
7. MONTAJE: se usa líquido de montaje y cubreobjeto.
BIOPSIA
BIOPSIA
BIOPSIA
PROCESADOR DE TEJIDOS
MICROTOMO
BLOQUE DE PARAFINA CON TEJIDO
TINCION
TINCION HEMATOXILINA
EXAMEN MICROSCOPICO
HISTOQUIMICA• Método en el cual se usan colorantes que
reaccionan con componentes y sustancias de la célula produciendo coloración de los mismos, lo cual permite identificarlos y localizarlos.
• Coloración histoquímica de rutina:
* Hematoxilina y eosina
* Colorea el núcleo de color azul ( basófilo ) y el
citoplasma de rosado ( eosinófilo ).
Hematoxilina - eosina
Núcleo basófilo
Citoplasma eosinófilo
COLORACIONES ESPECIALESNecesarias a solicitud del patólogo, después de HE
TINCION 1. PAS : Polisacáridos. Cápsulas de bacterias y hongos. Secreciones mucoides.2. Rojo congo: amiloide ( birrefringencia verde manzana al ser
expuesto a la luz polarizada). 3. Reticulina: fibras reticulares4. Tricrómico de Massón: colágeno (azúl) Músculo (rojo)
5. Fite Faraco: organismos alcohol ácido resistentes 6. Grocott: cápsula de hongos7. Azúl de prusia: hemosiderina.8. Brown Brenn: bacterias Gram + y Gram -
H. E. GROCOTTBlastomicosis sudamericana
Tinción decápsulaHongo
Hematoxilina eosina Grocott
H. E. AZUL DE PRUSIAHemosiderosis
HEMATOXILINA EOSINA AZUL DE PRUSIA
HE. TricromicoColágeno de azul, musculo de rojo
musculo
colagena
HE TRICROMICO
REPARACIONTejido de granulación. HE y tricrómico
Tejido de granulación HE.
colágeno
FITE FARACOMycobacterium tuberculosis
Micobacteria
PAS (ACIDO PERYÓDICO DE SCHIFF )Candidiasis esofágica
Hifa decándida
HE . PAS (MUCOPOLISACÁRIDOS DE COLOR ROSADO)
Rojo congo con luz polarizada Obsérvese la característicacoloración verde manzana.
ROJO CONGO. AMILOIDE
HE
Rojo congo sin luz polarizada
Reticulina fibras reticulares de color negro
INMUNOHISTOQUIMICA• Método diagnóstico que permite determinar la
histogénesis de las lesiones. ¿ carcinoma ? ¿linfoma ? ¿sarcoma ?.
• Demuestra la presencia de antígenos en los tejidos al hacerlos reaccionar con anticuerpos específicos.
• Es más específico que la histoquímica
INMUNOHISTOQUIMICA
Hematoxilina- eosina Inmunohistoquímica
Citometría de Flujo• Es un método diagnostico basado en la utilización
de luz láser, empleada en el recuento y clasificación de células según sus características morfológicas, presencia de biomarcadores, y en la ingeniería de proteínas.
• El principio en el que se basa esta tecnología es simple: hacer pasar células u otras partículas en suspensión alineadas y de una en una por delante de un haz luminoso. La información producida puede agruparse en dos tipos fundamentales: la generada por la dispersión de la luz y la relacionada con la emisión de luz por los fluorocromos presentes en la célula o partícula al ser excitados por el rayo luminoso. Las señales luminosas detectadas se transforman en impulsos eléctricos que se amplifican y se convierten en señales digitales que son procesadas por una computado
HIBRIDACION MOLECULAR• Procedimiento de recombinación
del ADN.
• Enzimas restrictivas que fragmentan DNA que se unirá a otro fragmento ya conocido o DNA sonda.
• Objetivo: Investigación y diagnóstico de enfermedades genéticas, infecciosas y neoplásicas.
INTRODUCCION A LA PATOLOGIA
• Bibliografía:• Folleto: introducción a la patologia.
Departamento de patologia.• Robbins. Patología estructural y funcional.
8 edición.
• Actividad:• Rotación por el laboratorio de patología.
Revista Medica HondureñaVol. 75 No1. 2007
FIN
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