insuficiencia venosa periferica

INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERICA

Ana Denia Tomás CS Beniopa

La Insuficiencia Venosa Crónica es la enfermedad vascular más frecuente, afecta al 20-30% de la población adulta y al 50% de los mayores de 50 años. Es 5 veces más frecuente en la mujer (Feied C, 2001; Díaz Sánchez S, 2001)

ANATOMÍA: VASCULARIZACIÓNMMII

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El sistema venoso de MMII tiene como función el retorno de sangre al corazón.

Se diferencian tres sistemas venosos:

S. PROF• Acompaña a huesos y

músculos• Drena el 90% del retorno

S. SUP • Subdérmicas y epifasciales.• Drena el 10%

S. PERF • Comunica sistema superficial y profundo

SISTEMA PROFUNDO

SISTEMA SUPERFICIAL

SISTEMA PERFORANTE

Grupo Dood Grupo Boyd Grupo Cockett

FISIOLOGIA Y PATOLOGIA 2

SISTEMA VENOSO PROFUNDO

SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL

El retorno venoso es centrípeto gracias a las válvulas que impiden el retroceso de la sangre del sistema profundo hacia el superficial.

SISTEMA VENOSO PROFUNDO

SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL

Cuando el sistema valvular falla, aparece reflujo del SVP al SVS, existiendo dificultad para el retorno de sangre al corazón, es la INSUFICIENCIA VENOSA

La sangre se queda remansada ejerciendo presión sobre la pared venosa formando la VARIZ.

INSUFICIENCIA VENOSA Incapacidad de una vena para conducir el flujo de sangre en

sentido cardiópeto adaptado a las necesidades de drenaje de los tejidos, termorregulación y reserva hemodinámica con independencia de su actividad y posición.

Su manifestación es la HIPERTENSIÓN VENOSA con o sin reflujo: -Aguda (Trombosis Venosa)-Crónica

Variz Insuficiencia venosa

Insuficiencia venosa asocia variz

CLASIFICACION 3

CLASIFICACIÓN DE LA IVC: CEAP

CLINICA Y EXPLORACION 4

ANAMNESIS SINTOMATOLOGÍA

Pesadez y cansancio de piernas ( bipedestación, calor) Hiperestesias y calambres en pantorrilla Prurito intenso Dolor

FACTORES DE RIESGO Antecedentes familiares Edad >30 años Sexo femenino 5:1 Factor postural: trabajo en bipedestación y exposición al calor Obesidad Embarazo Vasculares: TVP, flebitis… Genéticos

VARICES: Son venas dilatadas y tortuosas que reciben varios nombres según sus características y localización:Telangiectasias: vénulas intradérmicas o subepidérmicas

dilatadas, de menos de 1mm de calibre, que tienden a confluir. También conocidas como arañas vasculares o capilares.

Reticulares: venas subdérmicas localizadas en la dermis reticular, tortuosas, de color azulado, con un calibre entre 1 y menos de 3 mm.

Venas varicosas o tronculares: son venas subcutáneas dilatadas de 3 o más mm de diámetro, a menudo tortuosas.

PRIMARIAS

• Insuficiencia valvular• Agenesia• Malformación valvular• Fistulas arteriovenosas

SECUNDARIAS

• Sobrecarga (HT venosa: embarazo, sedentarismo, ortostatismo

• Tromboflebitis• Traumática• Otras: tumores, fistulas

adquiridas, infecciones

EXPLORACIÓN FISICA

Inspección

Palpación

Pruebas funcionales

Eco doppler

INSPECCIÓNEn bipedestación En decúbito

Coloración de la piel --------------------------------------

Presencia de varices Vaciamiento de varices

Induraciones preulcerosas --------------------------------------

Edemas Vaciamiento de edema

INSPECCION

PALPACIÓN Trayecto endurecido de las venas (flebitis) y las dilataciones

venosas anormales, que pueden vaciarse con la compresión.

Aumento de la temperatura local de la piel.

La consistencia del edema: inicialmente blando, maleable, con fóvea y reversible evoluciona con varicosidades, induraciones, fibrosis y

pigmentaciónComplicándose con dermatitis o celulitis, y úlceras, típicamente

alrededor del maleolo lateral.

PRUEBAS FUNCIONALES

• Maniobra de PhertesSISTEMA VENOSO

PROFUNDO

• Trendelemburg +• Maniobra de Swartz

SISTEMA VENOSO

SUPERFICIAL

• Trendelemburg -SISTEMA VENOSO

PERFORANTE

Índice Tobillo/BrazoSe obtiene con la división de los valores de presión sistólica

obtenidos en las EEII, entre el valor mayor de presión sistólica obtenido en las EESS.

Es importante realizarlo ya que el tratamiento con las medias o los vendajes compresivos está contraindicado si el índice es <0.9.

ECO DOPPLER: GOLD STANDARD Indicado para valorar Qx Objetivo: Competencia valvular, dirección del flujo sanguineo,

permeabilidad de SVS, SVP y perforante.

Cese de flujo durante el Valsalva (válvula competente)

Reflujo e inversión de onda

TRATAMIENTO 5

COMPRESION ELASTICA EXTERNA Indicadas en pacientes con sintomatología de IVC, varices e ITB

> 0.9

FÁRMACOS FLEBOTONICOS Útiles en el tratamiento de los síntomas funcionales. Efecto protector del endotelio Aumenta el tono de pared venosa y capilar, disminuyendo la capilaridad

venosa.

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CIRUGÍA

Pacientes con sintomatología permanente que no responden a las medidas conservadoras.

Pacientes que presenten alguna de las complicaciones de la IVC: Tromboflebitis superficial o profunda, varicorragia y úlceras venosas con evolución desfavorable.

Paciente que cumpla criterios de intervención quirúrgica: Varices con sintomatología de IVC, con afectación de las Venas

Safenas y/o Venas Perforantes. Varices poco sintomáticas pero muy evidentes, con potencial

riesgo de complicaciones (varicoflebitis, varicorragia). Varices recidivantes.