insuficiencia renal cronica dra. socorro carreon churata medico nefrologo mg. salud publica
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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
DRA. SOCORRO CARREON CHURATAMEDICO NEFROLOGOMG. SALUD PUBLICA
ANATOMÍA
12 x 6 x 3 cm 125-170grs H 115-155grs M A. y V. renal, pelvis 1 millón de
nefronas
FISIOLOGÍA
Filtración 125ml/min (20%)
180 L al día
Reabsorción tubular 1% 1000-1500ml orina 24h
PARA ENTENDERNOS… Microalbuminuria <150mg/mmol
Macroalbuminuria >300 mg/24h
Rango nefrótico de proteinuria >3g/24h
DEFINICIÓN DISMINUCIÓN DE LA FUNCION RENAL
TFG <60ml/min/1.73m2
DAÑO RENAL ALTERACIONES HISTOLÓGICAS ALBUMINURIA – PROTEINURIA ALTERACIONES DEL SED. URINARIO ALTERACIONES EN PRUEBAS DE IMAGEN
IRC
EPIDEMIOLOGÍA
6-7% de la población mundial 850’000 muertes cada año 12ª causa de muerte
Estadio 2 – 55.2 millones Estadio 3 - 7.6 millones Estadio 4 - 400’000
IRC
PREVALENCIA
Estadío 1 1.8% Estadío 2 3.2% Estadío 3 7.7% Estadío 4y5 0.35%
IRC
ETIOLOGÍA
Nefropatía Diabética 40.6% Nefroesclerosis Hipertensiva Vascular 27.4% Glomerulopatías 12.9% Nefritis Intersticial Crónica 4.2% Riñón poliquistico 3.4% Uropatía Obstructiva e IVU 2.9%
IRC
FACTORES DE RIESGO
Edad Diabetes Hipertensión Antecedente familiar de
enfermedad renal Trasplante renal
IRC
FACTORES DETONANTES
Diabetes Hipertensión Enf. autoinmunes Glomerulonefritis
primarias Infecciones sistémicas Agentes nefrotóxicos
IRC
FACTORES DE PROGRESIÓN
Proteinuria persistente Presión sanguínea elevada Glucosa elevada Dieta alta en proteinas y
fosfatos Hiperlipidemia Hiperfosfatemia Anemia Enf cardiovascular Tabaquismo
IRC
DIAGNÓSTICO Examen clínico Laboratoriales
Hemoglobina (Anemia) Acido Urico Urea y Creatinina Proteínas totales y fraccionada Perfil lipídico ECO (Hematuria) Dep. de Creat. y Prot. en orina de 24h TFiltracion Glomerular
IRC
Imagen Rx de abdomen Ecografia Renal Gammagrama renal TAC RMN Biopsia percutánea
FÓRMULA GFR
IRC
(140-edad)(peso en kg) / (creatinina * 72) * 0.85
CLASIFICACIÓN
IRC
CUADRO CLÍNICO ESTADÍOS 1 Y 2
Asintomático – FG 70-80% Secundario a nefrectomía Nefropatía incipiente y con elevación del
nitrógeno ureico de 6 a 12 mg/dl y creatinina de 0.8 a 1.6mg/dl
ESTADÍO 3 K, P Y Na en balance Nicturia Anemia Pérdida de peso
IRC
CUADRO CLÍNICO ESTADÍO 4
Nitrógeno ureico y Cr incrementan progresivamente Retención de P Disminuye Ca sérico Diuresis osmótica Hiponatremia Anemia marcada Hipertensión difícil de controlar
ESTADÍO 5 Síndrome Urémico Aumento de azoados Vómito y náuseas intensos Pérdida de peso – atrofia muscular – caquexia
IRC
COMORBILIDADES
Hiperglucemia Hipertensión Arterial Dislipidemia Malnutrición Anemia Tabaquismo Enfermedad cardiovascular
IRC
TRIADA PERPETUANTE
Otros factores:Hiperparatiroidis
moFístula
Malnutrición
IRC
ANEMIAENF
CARDIOVASCULAR
Eritropoyetina
Progresión a enf. RenalDisminución perfusión renalDisminución presiones de llenadoFalla cardiacaCardiomiopatíaIsquemia cardiaca
Aumento en la presión de eyección
Sobrecarga de Volumen y Presión
Hipertrofia y dilatación VI
TRATAMIENTO
Identificar pacientes de alto riesgo
Controlar factores de riesgo cardiovascular
Identificar y corregir factores reversibles
IRC
TRATAMIENTO
Detección de pacientes de alto riesgoReferir a nefrólogoConsiderar inmunosupresiónEvitar agentes tóxicosTA <130/80mmHgControl lipídicoDejar de fumar
Estadío 1
IRC
TRATAMIENTO
Estimar y controlar la progresiónSeguimiento de la GFR cada 6-12mInhibidores de la angiotensinaControla TA y DiabetesControl de excreción de proteínas
Estadío 2
IRC
TRATAMIENTO
Prevenir complicacionesReferir a un equipo multidisciplinario renalMonitorización de la dietaEvitar malnutriciónControl de fosfatosControl de anemiaConsiderar tratamiento con eritropoyetinaTratamiento con hierroEstablecer relaciones de apoyo
Estadío 3
IRC
TRATAMIENTO
Preparar para ESRDReferir a equipo multidisciplinario renalEducación de terapia de remplazo renalElegir modalidad de remplazoRealizar trámites, recursosEvitar malnutriciónControl de Calcio y FosfatosControl de anemiaRestricción de potasio
Estadío 4
IRC
TRATAMIENTO
Iniciar terapia de remplazo renalConsiderar inicia temprano si es diabéticoEvitar malnutriciónOptimizar control de Hb y PO4Prevenir complicaciones y comorbilidades Estadío 5
IRC
EVALUACIÓN RUTINARIA
Medición de TA
CrS y GFR
Marcadores (Albuminuria – Proteinuria)
Análisis de sedimento urinario
ECO Renal (Obstrucción, Infección, cálculos)
ES (Na, K, Cl, HCO3)
Concentración o dilución de orina (Osmolaridad)
pH urinario
IRC
En todos los pacientes
Según factores de riesgo
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
Terapia específica nefroprotectora•Uso de IECAS o ARAS
Terapia antihipertensiva
Restricción de proteinas en dieta
Restricción de Sal
Control glucémico
Producto Ca x P adecuado
Proteinuria < 0.5g/diaDism GFR <2ml/min/año
<130/80 mmHg
0.6 – 0.8 g/kg/día
3-5 g/día
HbA1c ≤7
Niveles normales
IRC
INTERVENCIÓN OBJETIVOS
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS (2)
Terapia antilipídica
Terapia antiplaquetaria
Considerar corrección de anemia
Dejar de fumar
Control de peso
Colesterol LDL <100mg/dL
Profilaxis anti-trombótica
Hb 11 – 12 g/dL
Abstinencia
Peso corporal ideal
IRC
INTERVENCIÓN OBJETIVOS
IRC
IRC
IRC
GRACIAS.
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