insuficiencia renal aguda

Insuficiencia Renal Aguda Es un sndrome caracterizado por el deterioro brusco de la funcin renal. es la etapa final de la nefropata. Requisitos para la funcin renal: un aporte sanguneo adecuado, integridad del rgano, una va urinaria permeable. Ira prerenal o funcional (60-70%) hay una afectacin de la perfusin renal lo que compromete la filtracin glomerular.Parnquima indemne la estructura y funcin se mantiene normal. Se produce una vasoconstriccin en respuesta compensatoria de la arteriola aferente renal. Cualquier situacin que produzca hipovolemia o hipotensin puede llevar a una ira prerenal.

Frente a una isquemia renal se produce una respuesta hemodinmica que genera una vasoconstriccin renal y una congestin renal, lo que se traduce en una reduccin del aporte de oxigeno a la medula espinal esto a su vez un dao tubular lo que causa una obstruccin y una fuga al intersticio La vasoconstriccin tambin genera reduccin en el flujo plasmtico glomerular. Todo esto causa una reduccin de la tasa de filtracin glomerular. revisar diapositiva 6 del power

Ira renal o estructural (20-30%)Hay una lesin del parnquima renal. Es frecuente la necrosis tubular de origen isqumico o toxico. alteraciones vasculares son poco frecuente.

IRA Posrenal u obstructiva (10%) Es una obstaculizacin funcional o mecnica ya sea ureteral (extrnsecas e intrnsecas), en el cuello de la vejiga o en la uretra.

En la clnica (pre y renal) se presenta sed, hipotensin ortostatica, taquicardia, sequedad de mucosas, reduccin de sudoracin y reduccin de diuresis. en la clnica posrenal se presenta dolor suprapubico o hipogstrico, dolor tipo clico que irradia a regin inguinal. enfermedad suprarrenal. La mejora es rpida tras el alivio de la obstruccin.

En la clnica tambin existe cambios en la diuresis (oliguria, anuria, normal, poliuria), una retencin de productos nitrogenados en la sangre como urea y creatinina, una sobrecarga de volumen (retencin de agua, sodio y solutos).Tambin se puede producir una insuficiencia cardiaca, un edema pulmonar perifrico. Una HTA moderada de aparicin tarida, y una hiperpotasemia por una salida del LIC al LEC.

Esta enfermedad tiene 3 atapas:El inicio que es de corta duracin de horas o das, disminuye en filtrado glomerular, hay exposicin a nefrotoxinas, se extiende hasta la fase de uremia aguda y por ultimo hay aumento de creatinina. La uremia es la segunda fase, dura de 10 a 20 das, hay oliguria, se produce una lesin celular epitelial establecida, aparicin de manifestaciones clnicas, mayor tasa de mortalidad en este periodo.La tercera etapa es la recuperacin, en esta se normaliza la diuresis, es un periodo de trastornos hidroelctrico, ocurre una reparacin y regeneracin de clulas parenquimatosas y tubulares y un retorno de la TFG.

El pronstico es complejo, ocurre una mortalidad del 40-50%. Este ser mejor en pacientes con diuresis conservadas, de origen prerrenal que son potencialmente reversible.

En el tratamiento prerrenal se apunta a una correccin de la patologa base y a eliminar y/o atenuar los factores de riesgo. Una vez corregida la hipoperfusin, se retorna a la normalidad en 48-72 horas.El tratamiento tambin a punta a mantener una adecuada hidratacin, un manejo nutricional y la prevencin de complicaciones.

La funcin renal es la eliminacin de productos, la mantencin del equilibrio electroltico, acido-base y la homeostasis del medio interno y una funcion renal como el catabolismo de hormonas .