insuficiencia cardíaca síndrome clínico caracterizado por disnea y fatiga en reposo o ejercicio...
Post on 23-Jan-2016
228 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
Síndrome clínico caracterizadoSíndrome clínico caracterizadopor por disneadisnea y y fatigafatiga en reposo o en reposo oejercicio causado por unaejercicio causado por unaalteración cardíaca estructuralalteración cardíaca estructuralo funcionalo funcional
DefiniciónDefinición
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaPrevalenciaPrevalencia (Estimación USA) (Estimación USA)
22
44
66
19901990 20102010 20302030(estimado)(estimado) (estimado)(estimado)
nº
caso
s (x
10n
º ca
sos
(x10
66 ))
3,03,04,24,2
5,75,7
% conFSC
Prevalencia IC (%)
Edades (años)nEstudio
Prevalencia de la IC
rango media
HelsinkiHelsinki 501 501 75-8675-86 ---- 8,28,2 5151Varias (USA)Varias (USA) 4.8424.842 66-10366-103 7878 8,88,8 5555Poole (RU)Poole (RU) 817 817 70-8470-84 7676 7,57,5 6868Vasteras (Sue)Vasteras (Sue) 433 433 7575 7575 6,76,7 4646RotterdamRotterdam 1.6981.698 55-9555-95 6565 2,12,1 7171Varias (USA)Varias (USA) 3.1843.184 47-8147-81 6060 3,03,0 5353CopenhagueCopenhague 2.1582.158 >>5050 ---- 6,46,4 7171AsturiasAsturias 391 391 >>4040 6060 4,94,9 5959CHS (USA)CHS (USA) 5.8885.888 >>6565 7373 4,94,9 6363
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaIncidencia con la edadIncidencia con la edad
2020
4040
6060
8080
45-54 55-64 65-74 75-84 85-45-54 55-64 65-74 75-84 85-9494
Inci
den
cia
/ 1.0
00In
cid
enci
a / 1
.000
Edad (a)Edad (a)
MujeresMujeres
VaronesVarones
(Framingham, 1994)(Framingham, 1994)
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
Cáncer de mamaCáncer de mama 8888 8080 7272Cáncer de próstataCáncer de próstata 7575 6464 5555Cáncer de colonCáncer de colon 5656 4848 4242
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca 6767 4141 2424
SupervivenciaSupervivenciaSupervivencia Supervivencia (%)(%)1 año 2 años 3 años1 año 2 años 3 años
Fases evolutivas (ACC/AHA, 2001)
AB
DCFact. de riesgoFact. de riesgo
(no disfunción(no disfunción ni IC)ni IC)
Disfunción VIDisfunción VI(no síntomas)(no síntomas)
IC clínicaIC clínica(NYHA II-III)(NYHA II-III)
IC terminalIC terminal(NYHA IV)(NYHA IV)
Afect.estruct.
SíntomasSíntomas
refract.
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
IC - Fases evolutivasFaseFase DefiniciónDefinición AA Ausencia de cardiopatía Ausencia de cardiopatía
estructuralestructuralFactores de riesgoFactores de riesgo (HTA, CI, DM, (HTA, CI, DM, alcohol)alcohol)
BB Disfunción cardíaca Disfunción cardíaca (afec.estructural)(afec.estructural)No síntomasNo síntomas
CC Disfunción cardíacaDisfunción cardíacaSíntomas actuales o antiguos de Síntomas actuales o antiguos de ICIC
DD IC terminalIC terminal
Insuficiencia cardíacaLa IC como síndromeLa IC como síndrome-- Síndrome clínicoSíndrome clínico-- Alteración cardíaca (disfunción mecánica)Alteración cardíaca (disfunción mecánica)-- Cuadro hemodinámico, neurohormonal,Cuadro hemodinámico, neurohormonal,
renal, muscular y neurológico característicorenal, muscular y neurológico característico-- Agotamiento de los mecanismos compensa-Agotamiento de los mecanismos compensa-
dores hemodinámicos/neurohumorales odores hemodinámicos/neurohumorales oefectos desfavorables de los mismosefectos desfavorables de los mismos
-- Síntomas por:Síntomas por: CongestiónCongestión P. perfusión/ Q inadecuadosP. perfusión/ Q inadecuados
..
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
HabitualesHabituales
IsquémicaIsquémicaHipertensiónHipertensiónAlcoholAlcoholIdiopáticaIdiopáticaValvulopatíasValvulopatíasCor pulmonaleCor pulmonale
Menos frecuentesMenos frecuentes
MetabólicasMetabólicasMiocardiop. hipertróficaMiocardiop. hipertróficaCardiop. congénitasCardiop. congénitasTóxicasTóxicasMiocarditisMiocarditis
CausasCausas
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaFisiopatologíaFisiopatología
Proceso causal
Disfunciónventricular
Alteraciónhemodinámica
Mecanismoscompensación
Síntomas
Signos
Muerte súbita
Clínica
Fallo multi-orgánico
Alts.meta-bólicas
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaFisiopatologíaFisiopatología
Proceso inicial
Sobrecarga Alteración Lesión directamecánica llenado miocárdica
Presión VolumenPresión Volumen Isquemia InfecciónIsquemia Infección TóxicoTóxico
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaFisiopatologíaFisiopatología
Disfunción ventricular
Sistólica Diastólica
Alteración funciónAlteración función sistólicasistólica (FE < 0,40)(FE < 0,40)
FE > 0,40FE > 0,40Llenado VILlenado VI anormalanormal
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaFisiopatologíaFisiopatología
Alteraciones hemodinámicas
Reducción Aumento
Volumen sistólicoVolumen sistólicoGasto cardíacoGasto cardíacoFlujo regionalFlujo regional
PTDVIPTDVIPCP, PADPCP, PADPAPPAPPostcargaPostcarga
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaFisiopatologíaFisiopatología
Mecanismos compensadores
Neurohumoral Dilatación Remodelado
HipertrofiaHipertrofiaApoptosisApoptosisPatrón fetalPatrón fetal
SNSSNSSRASRAVPVP
(Ley Starling)(Ley Starling)EndotelinaEndotelinaPNAPNACitoquinasCitoquinas
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaEvolución fisiopatológicaEvolución fisiopatológicaRemodelado yprogresión
Hipertrofia miocitosHipertrofia miocitosFibrosisFibrosisApoptosis / necrosisApoptosis / necrosisActivación neuroendocrinaActivación neuroendocrinaCitokinasCitokinas
HipertrofiaHipertrofiaDilataciónDilataciónDisfunciónDisfunción
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaEvolución fisiopatológicaEvolución fisiopatológica
Síndrome clínico
Retención NaRetención Na++ y H y H2200Congestión, edemaCongestión, edema GCGCDisfunción diastólicaDisfunción diastólicaSíntomas progresivosSíntomas progresivos
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaEvolución fisiopatológicaEvolución fisiopatológica
Muerte súbita Fallo multiorgánico
DiselectrolitemiaDiselectrolitemia> catecolaminas> catecolaminasIsquemiaIsquemiaFármacosFármacos
RenalRenalHepáticoHepáticoRespiratorioRespiratorioEmbolismosEmbolismosCoagulaciónCoagulación
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaDiagnósticoDiagnósticoSindrómico
IC izquierdaIC izquierdaIC derechaIC derechaIC mixtaIC mixta
Fisiopatológico Funcional
DisfunciónDisfunción sistólicasistólica
DisfunciónDisfunción diastólicadiastólica
GradaciónGradación NYHANYHA
AgudaAgudaCrónicaCrónicaExacerb.aguda ICCExacerb.aguda ICC
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
1.1. Disfunción ventricularDisfunción ventricular Deterioro Deterioro
de la función sistólica o diastólicade la función sistólica o diastólica
- - AsintomáticaAsintomática
- - SintomáticaSintomática Insuf. cardíaca Insuf. cardíaca
Formas de presentaciónFormas de presentación
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
““Izquierda”Izquierda” Disnea Disnea Estertores Estertores AsteniaAstenia Edema alveolarEdema alveolar
““Derecha”Derecha” ---- Ingurgitación yugularIngurgitación yugularHepatomegalia Hepatomegalia Edema periféricoEdema periféricoAumento de pesoAumento de peso
AmbasAmbas ---- CardiomegaliaCardiomegaliaGalope (R3/R4)Galope (R3/R4)
Diagnóstico sindrómicoDiagnóstico sindrómico (HC - Rx)(HC - Rx)TipoTipo Síntomas SignosSíntomas Signos
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaCuadro clínicoCuadro clínicoSíntomas Signos
FatigaFatigaDisneaDisneaNicturiaNicturiaAlts. g-i.Alts. g-i.EstuporEstupor
EdemaEdemaAscitisAscitisIng. yugularIng. yugularEstertoresEstertoresGalopeGalope< TA< TACaquexiaCaquexia
Cambiosmetabólicos
< Na< Na++, < K, < K++
> urea> urea> ác. úrico> ác. úricoAcidosisAcidosisHipoxiaHipoxia
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
11 NingunaNinguna NoNo NoNo NoNo22 LigeraLigera SíSí NoNo NoNo33 MarcadaMarcada >> SíSí NoNo44 GraveGrave >> >> SíSí
Diagnóstico funcionalDiagnóstico funcional (NYHA)(NYHA) GradoGrado Limitación Síntomas ante act.Limitación Síntomas ante act.
funcionalfuncional habitual*habitual* <habit.<habit. todatoda
* Dos manzanas en llano o un piso* Dos manzanas en llano o un piso
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
1.1. Disfunción ventricularDisfunción ventricular Deterioro Deterioro
de la función sistólica o diastólicade la función sistólica o diastólica
- - AsintomáticaAsintomática
- - SintomáticaSintomática Insuf. cardíaca Insuf. cardíaca
Formas de presentaciónFormas de presentación
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
2.2. Insuficiencia cardíaca crónicaInsuficiencia cardíaca crónica(Insuficiencia cardíaca congestiva)(Insuficiencia cardíaca congestiva) CongestiónCongestión
- Circuito pulmonar- Circuito pulmonar IC izquierda IC izquierda
- - Circuito sistémicoCircuito sistémico IC derecha IC derecha
Formas de presentaciónFormas de presentación
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
3.3. Insuficiencia cardíaca agudaInsuficiencia cardíaca aguda- - Edema pulmonar agudoEdema pulmonar agudo- Shock cardiogénico- Shock cardiogénico- Cor pulmonale agudo- Cor pulmonale agudo
4.4. Reagudización ICCReagudización ICC
Formas de presentaciónFormas de presentación
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
““Izquierda”Izquierda” Disnea Disnea Estertores Estertores AsteniaAstenia Edema alveolarEdema alveolar
““Derecha”Derecha” ---- Ingurgitación yugularIngurgitación yugularHepatomegalia Hepatomegalia Edema periféricoEdema periféricoAumento de pesoAumento de peso
AmbasAmbas ---- CardiomegaliaCardiomegaliaGalope (R3/R4)Galope (R3/R4)
Diagnóstico sindrómicoDiagnóstico sindrómico (HC - Rx)(HC - Rx)TipoTipo Síntomas SignosSíntomas Signos
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaCuadro clínicoCuadro clínicoSíntomas Signos
FatigaFatigaDisneaDisneaNicturiaNicturiaAlts. g-i.Alts. g-i.EstuporEstupor
EdemaEdemaAscitisAscitisIng. yugularIng. yugularEstertoresEstertoresGalopeGalope< TA< TACaquexiaCaquexia
Cambiosmetabólicos
< Na< Na++, < K, < K++
> urea> urea> ác. úrico> ác. úricoAcidosisAcidosisHipoxiaHipoxia
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaCuadro clínicoCuadro clínicoSíntomas Signos
FatigaFatigaDisneaDisneaNicturiaNicturiaAlts. g-i.Alts. g-i.EstuporEstupor
EdemaEdemaAscitisAscitisIng. yugularIng. yugularEstertoresEstertoresGalopeGalope< TA< TACaquexiaCaquexia
Cambiosmetabólicos
< Na< Na++, < K, < K++
> urea> urea> ác. úrico> ác. úricoAcidosisAcidosisHipoxiaHipoxia
Clínica de la IC00 2020 4040 6060 8080 100100
DisneaDisneaesfuerzoesfuerzo
OrtopneaOrtopnea
Ingurgit.Ingurgit.yugularyugular
EstertoresEstertoreshúmedoshúmedos
EdemaEdema IC diastólicaIC diastólicaIC sistólicaIC sistólica
%%
Disnea p.Disnea p.nocturnanocturna
Clínica de la IC00 2020 4040 6060 8080 100100
TercerTercerruidoruido
Cardio-Cardio-megaliamegalia
HVCPHVCP
IC diastólicaIC diastólicaIC sistólicaIC sistólica
%
CuartoCuartoruidoruido
LatidoLatidoapical apical
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
11 NingunaNinguna NoNo NoNo NoNo22 LigeraLigera SíSí NoNo NoNo33 MarcadaMarcada >> SíSí NoNo44 GraveGrave >> >> SíSí
Diagnóstico funcionalDiagnóstico funcional (NYHA)(NYHA) GradoGrado Limitación Síntomas ante act.Limitación Síntomas ante act.
funcionalfuncional habitual*habitual* <habit.<habit. todatoda
* Dos manzanas en llano o un piso* Dos manzanas en llano o un piso
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
Disnea agudaDisnea aguda Galope R3Galope R3
Estertores húmedosEstertores húmedos CardiomegaliaCardiomegalia
Edema alveolar (Rx)Edema alveolar (Rx) Bajo gastoBajo gasto
Edema pulmonar agudoEdema pulmonar agudoCongestión Congestión Disfunción Disfunción venosavenosa ventricularventricular
Reducción del tratamientoReducción del tratamientoConsumo excesivo de salConsumo excesivo de salConsumo de alcoholConsumo de alcoholTaquiarritmia agudaTaquiarritmia agudaIsquemiaIsquemiaHipertensión arterialHipertensión arterialStress físico y psíquicoStress físico y psíquico
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaFactores precipitantesFactores precipitantes (1)(1)
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaFactores precipitantesFactores precipitantes (2)(2)
Endocrinopatías (tiroides, diabetes)Endocrinopatías (tiroides, diabetes)Infección agudaInfección agudaAnemiaAnemiaInsuficiencia renalInsuficiencia renalTromboembolismo pulmonarTromboembolismo pulmonar
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaFactores precipitantesFactores precipitantes (3)(3)
Fármacos
Retienen Na+ Inotrópicos(-) Interacción
AINEAINEEsteroidesEsteroides
ACAACAFAAFAATricíclicosTricíclicos
AASAASAntihist.Antihist.>TA>TA
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
HistoriaHistoria Disnea, fatiga, Disnea, fatiga, Disnea,fatigaDisnea,fatiga edemaedema Causa plausibleCausa plausible
Ecocardio-Ecocardio- FE<0,40FE<0,40 FE>0,45FE>0,45 gramagrama VTD>110 ml/mVTD>110 ml/m22 VTD<102 ml/mVTD<102 ml/m22
Alteración:Alteración:- Distensibilidad- Distensibilidad
- Relajación- Relajación
Diagnóstico fisiopatológicoDiagnóstico fisiopatológicoMétodosMétodos Disf. sistólicaDisf. sistólica Disf. diastólicaDisf. diastólica
Fibrilación auricularFibrilación auricular
Arritmias ventricularesArritmias ventriculares
Insuficiencia renal crónicaInsuficiencia renal crónica
AnemiaAnemia
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaOtros aspectos clínicosOtros aspectos clínicos
ECG / Rx. TóraxECG / Rx. Tórax
EcocardiogramaEcocardiograma
BNPBNP
CausasCausas
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaProc. diagnósticosProc. diagnósticos
- Edad avanzada- Edad avanzada- Isquémica- Isquémica- Diabetes- Diabetes- Síncope RCP- Síncope RCP- Raza- Raza
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaMarcadores pronósticosMarcadores pronósticos
1. Históricos1. Históricos- FC elevada- FC elevada- PA baja*- PA baja*- Grado - Grado NYHA III/IVNYHA III/IV**- Bajo IMC- Bajo IMC- Alts. respiratorias- Alts. respiratorias
2. Clínicos2. Clínicos
- QRS ancho- QRS ancho- - variabilidad FCvariabilidad FC- Arritmias V- Arritmias V- Alternancia - Alternancia onda Tonda T
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaMarcadores pronósticosMarcadores pronósticos
3. Eléctricos3. Eléctricos
- VO- VO22máx<10-14*máx<10-14*
- - cociente VE/VCOcociente VE/VCO22
- - distancia 6 mindistancia 6 min
4. Funcionales4. Funcionales
- - BNP*BNP*- - NANA- - Na*Na*- - Creatinina*Creatinina*- - Bilirrubina*Bilirrubina*- Anemia- Anemia- - TroponinaTroponina- - ác.úricoác.úrico
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaMarcadores pronósticosMarcadores pronósticos5. Bioquímicos5. Bioquímicos 4. Hemodinámicos4. Hemodinámicos
- - FEVI*FEVI*- - diámetros VIdiámetros VI- - ICIC- - PTDVIPTDVI- Llenado restrictivo- Llenado restrictivo- Disfunción VD*- Disfunción VD*- ICT- ICT
Edema pulmonar agudoEdema pulmonar agudo
SedestaciónSedestación NTG (s.l. ó i.v.)NTG (s.l. ó i.v.)Torniquetes rotat.Torniquetes rotat. Morfina i.v. (3 +2 mg)Morfina i.v. (3 +2 mg)OxígenoOxígeno Furosemida i.v. (40 mg)Furosemida i.v. (40 mg)
TratamientoTratamiento
GeneralGeneral FármacosFármacos
a. Si PAS > 100 mmHga. Si PAS > 100 mmHg
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
HistoriaHistoria Disnea, fatiga, Disnea, fatiga, Disnea,fatigaDisnea,fatiga edemaedema Causa plausibleCausa plausible
Ecocardio-Ecocardio- FE<0,40FE<0,40 FE>0,45FE>0,45 gramagrama VTD>110 ml/mVTD>110 ml/m22 VTD<102 ml/mVTD<102 ml/m22
Alteración:Alteración:- Distensibilidad- Distensibilidad
- Relajación- Relajación
Diagnóstico fisiopatológicoDiagnóstico fisiopatológicoMétodosMétodos Disf. sistólicaDisf. sistólica Disf. diastólicaDisf. diastólica
Edema pulmonar agudoEdema pulmonar agudo
Ingreso UCICIngreso UCIC Dobutamina i.v. (2,5-20Dobutamina i.v. (2,5-20Monitor. hemodin.Monitor. hemodin. g/kg/min)g/kg/min)OxígenoOxígeno Noradrenalina i.v. (0,5-Noradrenalina i.v. (0,5-Torniquetes rotat.Torniquetes rotat. 30 30 g/min)g/min) (si PAS<80) (si PAS<80)
TratamientoTratamiento
GeneralGeneral FármacosFármacos
b. Si PAS < 100 mmHgb. Si PAS < 100 mmHg
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaObjetivos del tratamientoObjetivos del tratamiento
AA Prevenir la afectación cardíaca Prevenir la afectación cardíaca
BB Prevenir la evolución a ICPrevenir la evolución a IC
CC Mitigar síntomasMitigar síntomasPrevenir progresiónPrevenir progresión descompensacionesdescompensacionesMejorar pronósticoMejorar pronóstico
DD Mejora sintomáticaMejora sintomáticaMejora supervivenciaMejora supervivencia
Fase Fase ObjetivosObjetivos
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
1.1. Medidas generalesMedidas generales2.2. Tratamiento copatologíasTratamiento copatologías3.3. FármacosFármacos4.4. Tratamientos quirúrgicosTratamientos quirúrgicos
Procedimientos terapéuticosProcedimientos terapéuticos
Tratamiento de la ICTratamiento de la IC
1. Básico1. Básico Relación M-E / ConsejoRelación M-E / ConsejoPeso diarioPeso diarioAutocontrol diuréticosAutocontrol diuréticosClínicas especializadasClínicas especializadas
2. Síntomas2. Síntomas Restricción NaRestricción Na++/líquidos/líquidosRegulación activ. físicaRegulación activ. físicaRehabilitaciónRehabilitación
ObjetivoObjetivo ProcedimientoProcedimientoMedidas generales Medidas generales (1)(1)
Tratamiento de la ICTratamiento de la IC
3. Etiologías3. Etiologías RevascularizaciónRevascularizaciónOtrosOtros
4. Precipitantes4. Precipitantes Control FC (FA)Control FC (FA)AntiarrítmicosAntiarrítmicosVacuna antigripalVacuna antigripalEvitar fármacosEvitar fármacosOtrosOtros
Medidas generalesMedidas generales (2)(2)ObjetivoObjetivo Procedimientos Procedimientos
Tratamiento de la ICTratamiento de la IC
5. Mecanismos5. Mecanismos Abstención alcoholAbstención alcoholControl FRCVControl FRCVTto. DMTto. DM
6. Complicaciones6. Complicaciones Amiodarona / DAIAmiodarona / DAIAnticoagulaciónAnticoagulaciónOtrosOtros
Medidas generalesMedidas generales (3)(3)ObjetivoObjetivo Procedimientos Procedimientos
IC - Fase evolutiva AIC - Fase evolutiva AAbandono tabaquismoAbandono tabaquismoTratamiento HTATratamiento HTAEjercicio regularEjercicio regularTratamiento dislipemiaTratamiento dislipemiaAbandono hábitos tóxicosAbandono hábitos tóxicosIECAIECA
Métodos
VasculopatíaVasculopatíaDiabetes o HTA + Diabetes o HTA + >> 1FR 1FR
IC - Fase evolutiva BIC - Fase evolutiva BMétodos Medidas AMedidas A
Disfunción sistólicaDisfunción sistólica
Disf. diastólica - Lo mismo?Disf. diastólica - Lo mismo?
Post-IAMPost-IAM
IECAIECA-B-B
IECAIECA-B-B
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
Mantener RSMantener RS Cardioversión si FACardioversión si FAAmiodarona / MPAmiodarona / MP
Controlar FC (<90)Controlar FC (<90) BB no VD (digoxina)BB no VD (digoxina)
Mantener precargaMantener precarga Evitar VDEvitar VDDiuréticos (dosis bajas)Diuréticos (dosis bajas)
Controlar la HTAControlar la HTA IECA / ARA-2IECA / ARA-2ACA (DHP 3G)ACA (DHP 3G)
Tto. disfunción diastólicaTto. disfunción diastólicaObjetivoObjetivo Método Método
IC - Fase evolutiva CIC - Fase evolutiva C
Métodos Medidas A + BMedidas A + BConsejo médico/Estilo deConsejo médico/Estilo devidavidaFármacosFármacosUnidades de ICUnidades de ICProcedimientos especialesProcedimientos especiales
IC - Fase evolutiva CIC - Fase evolutiva CConsejo médicoConsejo médico1 Información general Información general
2 Tratamiento farmacológico Tratamiento farmacológico
3 Actividad física Actividad física
4 Dieta y hábitos Dieta y hábitos
IC - Fase evolutiva CIC - Fase evolutiva CConsejo médicoConsejo médico1 Información general
La IC y sus síntomasLa IC y sus síntomasCausas de empeoramientoCausas de empeoramientoObjetivos del tratamientoObjetivos del tratamientoCumplimentaciónCumplimentaciónVacunacionesVacunacionesCanales de atención sanitariaCanales de atención sanitaria
IC - Fase evolutiva CIC - Fase evolutiva CConsejo médicoConsejo médico2 Tratamiento farmacológico
Efectos beneficiososEfectos beneficiososEfectos adversosEfectos adversosDosis y aplicaciónDosis y aplicaciónAutodosificaciónAutodosificaciónTratamientos intercurrentesTratamientos intercurrentes
IC - Fase evolutiva CIC - Fase evolutiva CConsejo médicoConsejo médico3 Actividad física
TrabajoTrabajoEjercicio dinámicoEjercicio dinámicoActividad sexualActividad sexualRehabilitaciónRehabilitaciónViajesViajes
IC - Fase evolutiva CIC - Fase evolutiva CConsejo médicoConsejo médico4 Dieta y hábitos
SodioSodioLíquidosLíquidosAlcoholAlcoholAbstención tabáquicaAbstención tabáquicaPeso diarioPeso diarioControl metabólicoControl metabólico
IC - Fase evolutiva CIC - Fase evolutiva CFármacosFármacos
DiuréticosDiuréticos Retención hídricaRetención hídricaIECA / ARAIECA / ARA Todos salvo CITodos salvo CI-B-B Situación estableSituación estableDigitalDigital Si síntomas persistentesSi síntomas persistentesEspironolactonaEspironolactona Si clase IV y no IRCSi clase IV y no IRCNitratoNitrato ComplementarioComplementarioAAS / TAOAAS / TAO IndividualizarIndividualizar
GrupoGrupo CondicionesCondiciones
Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca
DiuréticosDiuréticos ++ -- --DigitálicosDigitálicos ++ ++ ??Inhibidores SRAAInhibidores SRAA ++ ++ ++BetabloqueantesBetabloqueantes ++ ++ ++NitratosNitratos ++ ++ ++InotrópicosInotrópicos ++ -- --
FármacosFármacos
Fármacos específicosFármacos específicos sínt. sínt. progres. progres. superv. superv.
1.1. IECA a altas dosis en todos los pacientes que los toleren, salvo IECA a altas dosis en todos los pacientes que los toleren, salvo contraindicacióncontraindicación
2.2. ARA II en pacientes en quienes IECA no sean aplicablesARA II en pacientes en quienes IECA no sean aplicables
3.3. Intentar betabloqueantes en la mayoría de pacientes en grado NYHA II-IIIIntentar betabloqueantes en la mayoría de pacientes en grado NYHA II-III
4.4. Espironolactona a dosis bajas en clase IV reciente o actualEspironolactona a dosis bajas en clase IV reciente o actual
Tratamiento de la ICTratamiento de la ICFármacos Fármacos (bases)(bases)
IndicaciónIndicaciónPacientes con síntomas y retención hídricaPacientes con síntomas y retención hídricaComponente necesario:Componente necesario: Mejora síntomasMejora síntomas
Sinergia otros ttos.Sinergia otros ttos.Pero no suficiente: No efecto pronósticoPero no suficiente: No efecto pronóstico
ProblemasProblemasDeplección electrolítica, disfunción renalDeplección electrolítica, disfunción renalActivación neurohormonal, hipotensiónActivación neurohormonal, hipotensión
Diuréticos: Diuréticos: FundamentosFundamentosInsuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
ClortalidonaClortalidona 25x125x1 50-100x150-100x1 100x1100x1FurosemidaFurosemida 10-40x110-40x1 40-80x140-80x1 240x1-2240x1-2MetolazonaMetolazona 2,5x12,5x1 2,5-5x12,5-5x1 10x110x1TorasemidaTorasemida 5x15x1 10x110x1 40x140x1EspirolactonaEspirolactona 25x125x1 50x150x1 100x1100x1
Diuréticos: Diuréticos: DosisDosis
FármacoFármacoInicial Habitual MáximaInicial Habitual Máxima
Dosis oral (mg x tomas día)Dosis oral (mg x tomas día)
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
Peso diarioPeso diarioSignos de congestión (IY, edema, Signos de congestión (IY, edema,
estertores)estertores)Función renal, electrolitosFunción renal, electrolitosEvitar AINEEvitar AINEResistencia:Resistencia: AsociaciónAsociación
Vía i.v. Vía i.v.
Diuréticos:Diuréticos: Control terapiaControl terapia
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
IndicaciónIndicaciónMejoría sintomática en disfunción VI asociados a diurético + IECA + Mejoría sintomática en disfunción VI asociados a diurético + IECA +
BBBBFibrilación auricular rápidaFibrilación auricular rápida
ProblemasProblemasArritmiasArritmiasSíntomas gastrointestinalesSíntomas gastrointestinalesSíntomas neurológicosSíntomas neurológicos
Digitálicos:Digitálicos: FundamentosFundamentosInsuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
DigoxinaDigoxina Inicial: 0,125 mg x 1Inicial: 0,125 mg x 1 Mantenimiento: 0,25 mg x 1Mantenimiento: 0,25 mg x 1
Control del tratamientoControl del tratamientoNiveles plasmáticos sólo si problemasNiveles plasmáticos sólo si problemasFC en reposo (en FA)FC en reposo (en FA)
Digitálicos:Digitálicos: DosisDosis
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
IndicaciónIndicaciónTodo paciente estable en grado 2 ó 3 (salvo contraindicación o Todo paciente estable en grado 2 ó 3 (salvo contraindicación o
intolerancia)intolerancia)Asociados a diurético + IECA Asociados a diurético + IECA ++ digitálico digitálico
ProblemasProblemasHipotensiónHipotensiónEmpeoramiento ICCEmpeoramiento ICCBradicardia y bloqueo A-VBradicardia y bloqueo A-V
BetabloqueantesBetabloqueantesInsuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
MetoprololMetoprolol 12,5x112,5x1 100-200x1-2100-200x1-2
BisoprololBisoprolol 1,25x11,25x1 10x110x1
CarvedilolCarvedilol 3,125x23,125x2 25-50x225-50x2
Betabloqueantes:Betabloqueantes: DosisDosis
FármacoFármacoInicial Inicial MáximaMáxima
Dosis oral (mg x tomas día)Dosis oral (mg x tomas día)
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
Dosificación lentamente progresivaDosificación lentamente progresiva
Control respuesta hemodinámicaControl respuesta hemodinámica
Posible empeoramiento inicialPosible empeoramiento inicial
Mejoría subjetiva tardía (2-3 meses)Mejoría subjetiva tardía (2-3 meses)
Betabloqueantes:Betabloqueantes: Control tto.Control tto.
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
IC estable
IC: Tto. IC: Tto. -bloqueante-bloqueante
Stevenson, 2002
IAM previo o FE<0,40
Tto. -bloqueante crónico
Cambiar -B
BradicardiaBradicardiaAsteniaAstenia
MolestiasMolestiasG-IG-I
DepresiónDepresión
BroncospasmoBroncospasmo
Suspender -B
Reducir dosis
Ajuste tto.(IECA, diu)
InestabilizaciónInestabilización
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaInhibidores angiotensínicosInhibidores angiotensínicos
IndicaciónIndicaciónTodo paciente con disfunción VITodo paciente con disfunción VI
ProblemasProblemasIntolerancia (tos, Intolerancia (tos, PA)PA)AlergiaAlergia
IECAIECA CaptoprilCaptopril 6,25-12,5x36,25-12,5x3 50x350x3EnalaprilEnalapril 2,5-5x22,5-5x2 10-20x210-20x2RamiprilRamipril 2,5x22,5x2 5x25x2TrandolaprilTrandolapril 1x11x1 4x14x1
ARAARA CandesartanCandesartan 4-8x14-8x1 32x132x1LosartánLosartán 12,5x112,5x1 50x1(2)50x1(2)ValsartánValsartán 20x220x2 160x2160x2
Antialdo.Antialdo. EplerenonaEplerenona 25x125x1 50x150x1EspironolactonaEspironolactona 25x125x1 25-50x125-50x1
GrupoGrupo FármacoFármaco Dosis inicialDosis inicial Dosis objetivoDosis objetivo
Yan, 2005Yan, 2005 IC: Inhib.angiotensina
IC - Fase evolutiva DIC - Fase evolutiva D
Métodos Tratamiento ambulatorioTratamiento ambulatorioTratamiento intensivoTratamiento intensivoTrasplante cardíacoTrasplante cardíacoCuidados paliativosCuidados paliativos
Etiología
IC avanzada: Ttos.CDCCDCICPICP
FP Hemodinámica Hemodinámica DAVDAVSincronía Sincronía ResincroResincro..Geometría Geometría CirugíaCirugía VI/VMVI/VM
Miocardio TCTCTerapia celularTerapia celular
Ingreso hospital
““Compensación”Compensación”
Estudios diagnósticosFactores asociadosTto. intensivo
No Sí No Sí Alta Tto. mantenimientoRevisión al mes
ICC severa/refractariaICC severa/refractaria
F. pronósticosClase 4PAS < 80 mmHgUrea > 60 mg/dlNa+< 132 mEq/l
Sí No Sí No
CFA (VO2max)
<10 ml/kg/min >10 ml/kg/min<10 ml/kg/min >10 ml/kg/min
Valoración de TC Seguimiento
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
1. Enfermedad cardíaca terminal1. Enfermedad cardíaca terminal
2. Repercusión funcional grave2. Repercusión funcional grave
- ICC grado IV a pesar tto. intensivo- ICC grado IV a pesar tto. intensivo- FE<0,20; IC<2; VO- FE<0,20; IC<2; VO22máx<10máx<10
3. Supervivencia < 1 a3. Supervivencia < 1 a
4. Ningún otro tratamiento definitivo4. Ningún otro tratamiento definitivo
5. Ausencia de contraindicaciones5. Ausencia de contraindicaciones
Trasplante:Trasplante: IndicacionesIndicaciones
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaTrasplante:Trasplante: ContraindicacionesContraindicacionesHAP (>8 u)HAP (>8 u)Neoplasia recienteNeoplasia recienteInfección activaInfección activaVIH (+)VIH (+)Copatología severa irresolubleCopatología severa irresolubleProblemas socialesProblemas socialesIncompatibilidad ABO / inmunológicaIncompatibilidad ABO / inmunológica
Disfunciónventricular Viabilidad
Miocardiopatía isquémicaMiocardiopatía isquémica
Anginarefractaria
Coronariopatíagrave
Irrevascu-larizabilidad
Copatología
Revasculari-zación
Trasplante
IC: Resumen del tto.IC: Resumen del tto.Jessup et al, 2003
AB
CD
Reducción FR, información, control, HTA, DM, lípidosIECA / ARA (algunos casos)
IECA / ARA (todos los casos)
-B (algunos casos)-B (todos los casos)
Na, diurético, digoxina, antiald.Unidad IC (multidisciplinar)
Resinc. (BRI), cirugíaInotropos
DAV, TCPaliat.
Céls. madre y corazón
Embrionarias
Angio-génesis
Mio-génesis
(IAM)(IAM)
Endoteliales (AC133)Hematopoyéticas
Mesenquimales (MAPC)
(Disfunción(Disfunción VI)VI)
M.O.
Cardiomiocito
Mioblastos M.E.
Diferenciación
MovilizaciónDiferenciación
Diferenciación
Diferenciación
Céls madre: Aplicaciones
Objecciones éticasObjecciones éticasObtenciónObtenciónPluripotenciaPluripotenciaCompatibilidadCompatibilidadTeratocarcinomaTeratocarcinomaMarcadores específicosMarcadores específicosAplicación clínicaAplicación clínica
Embrionarias Adultas
10-20 a10-20 a YaYa
top related