insuficiencia cardiaca dra. carolina chapper julio 2008 amsj

INSUFICIENCIA CARDIACA

Dra. Carolina Chapper

Julio 2008

AMSJ

INSUFICIENCIA CARDIACA

“Estado fisiopatológico en el que el corazón es incapaz de bombear el suficiente volumen sanguíneo para adaptarse a los requerimientos del metabolismo, o lo hace a costa de elevar las presiones de llenado ventricular.”

Eugene Braunwald 1980

DEFINICIÓN

Sindrome clínico

Síntomas y signos de sobrecarga de volumen

Alteración en la perfusión tisular

IMPORTANCIA DEL TEMA

Elevada prevalencia

Elevada morbimortalidad

“Epidemia del siglo XXI”

CLASIFICACIÓN

Sistólica Diastólica

Aguda Crónica

Sintomática Asintomática

ETIOLOGIA

HTA Cardiopatía isquémica

OH Enfermedades infecciosas Enfermedades endócrinas Valvulopatías Enfermedades del pericardio

FISIOPATOLOGÍA IC: VS y GC respuesta neurohormonal

SN simpático SRAA

-Vasoconstricción-Retención de agua y sodio

MÁS IC

CLINICA Disnea, ortopnea, DPN Edemas, nicturia, aumento brusco de peso Fatiga, poca tolerancia al ejercicio

Cardiomegalia clínica R3, Taquicardia de reposo Edema pulmonar Edemas periféricos, IY, RHY

PARACLÍNICA

RxTxEcocardiogramaECGHemograma, ionograma, función renal,

ex de orinaEstudios orientados a la etiologíaEstudios orientados a causas

precipitantes

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Objetivos

Disminuir morbimortalidadMejorar calidad de vida de los pacientesPrevenir ingresos hospitalarios

TRATAMIENTO

Higiénico – dietético

Farmacológico

No farmacológico

TRATAMIENTO

Higiénico- dietético

Disminuir consumo de salEvitar consumo de OHEn pacientes estables recomendar

ejercicioEducar al paciente

TRATAMIENTO

Farmacológico

1-Drogas que dismimuyen la mortalidad: IECA,BB, espironolactona, ARAII

2-Drogas que mejoran los síntomas: diuréticos, digoxina

3-Drogas útiles: anticoagulantes, amiodarona

IECA

“Los pacientes asintomáticos con FEVI < 40% deben recibir IECA para disminuir la posibilidad de que desarrollen IC”

Segundo Consenso Uruguayo de IC

IECA

EnalaprilCaptopril

Recordar dosis objetivoAtención función renal y K.

“La combinación de hidralazina/dinitrato de isosorbide puede ser una alternativa apropiada en pacientes con contraindicaciones o intolerancia a los IECA pues se ha demostrado que reduce la mortalidad en pacientes con IC”.

Segundo Consenso Uruguayo de IC

BETABLOQUEANTES

Disminución de mortalidad y desarrollo de IC independientemente de la clase funcional

CAPRICORN 2001 CON CARVEDILOL

BB

Comenzar a darlos luego de estabilidad clínica con IECA y diuréticos por al menos 2-4 semanas

La mejoría de los síntomas se ve al mes de tratamiento

Carvedilol- 3.125 cada 12hs, dosis objetivo 50mg día

DIURÉTICOS

Control rápido de síntomas No influyen sobre mortalidad

“Los ptes con IC y signos de sobrecarga de volumen deben ser tratados con diuréticos...”

Segundo Consenso Uruguayo de IC

DIURÉTICOS

Furosemide

Hidroclorotiazida

Espironolactona

ESPIRONOLACTONA

CF III- IV con FEVI < 35%, creatinina < 2.5mg/dl, k < 5meq/l

DIGOXINA

IC sistólica severa, síntomas a pesar tto completo con IECA, BB, diuréticos

Asociación de FARecordar que sólo se justifica dosis

carga en FADisminuye nº de internaciones

ANTICOAGULANTES

Warfarina: todos los pacientes con FA, trombo intracavitario o embolia previa deben recibirla (clase IA).

INR entre 2-3

AMIODARONA

Pacientes seleccionados con arritmias ventriculares

Mantener RS en pacientes con FAMejora la probabilidad de éxito de la

cardioversión eléctrica en la FA.

FÁRMACOS SEGÚN CLASE FUNCIONAL

I: IECA; BB II: IECA, BB, diuréticos III-IV: IECA, BB, diuréticos,

espironolactona, digoxina

TRATAMIENTO

No farmacológico

Angioplastia, RVMResincronización biventricularTransplante cardíaco

PROFILAXISControl estricto de la PA

Control de otros factores de riesgo para prevenir el desarrollo de cardiopatía isquémica

GRACIAS!GRACIAS!