insuficiencia cardiaca
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INSUFICIENCIA CARDIACA Se define como
la incapacidad del corazón de mantener un gasto cardiaco adecuado para los requerimientos metabólicos del paciente.
EPIDEMIOLOGIA Los Estados Unidos de Norteamérica se
estima al menos 5 millones de personas padecen de esta enfermedad
Es la primera causa de internamiento en mayores de 65 años
En México la IC se perfila como una de las causas directas de muerte por enfermedad cardiaca.
INSUFICIENCIA CARDIACA La fracción de eyección es el marcador
pronostico mas importante
Mortalidad al año del 50% en aquellos con clase NYHA IV
FISIOPATOLOGIA
Caída volumen minuto
Caída de la perfusión tisular y mayor
carga de trabajo
Activación de
mecanismos
compensadores
Remodelado
Apoptosis y muerte celular (lesión
secundaria)
1.-lesion miocárdica
(lesión primaria)
CLASIFICACIÓNFuncionales Insuficiencia cardiaca congestiva sistólica Insuficiencia cardiaca congestiva diastólica Cronología de los síntomas Insuficiencia cardiaca congestiva aguda Insuficiencia cardiaca congestiva crónicaLocalización anatómica de la disfunción Derecha Izquierda Síntomas predominantes Anterograda Retrograda
IC POR DISFUNCIÓN SISTÓLICA
Disminución del gasto cardiaco por deterioro de la función contráctil
Mas frecuente
Disminución del volumen sistólico y de la fracción de eyección
Causas mas frecuentes son isquemia miocárdica, miocardiopatia dilatada.
IC POR DISFUNCIÓN DIASTÓLICA
Dificultad del llenado ventricular por fallo de la relajación
Alteración de la distensibilidad miocárdica
Aumento de las presiones de las cámaras cardiacas con conservación dela función sistólica
Hasta el 40 % de las IC en gpo de mayor edad
Se caracteriza por congestión pulmonar yo sistémica con fracción de eyección normal y sin cardiomegalia
IC POR DISFUNCIÓN DIASTÓLICA
Causa frecuente: Hipertrofia ventricular izquierda por
HTA o miocardiopatÍa hipertrófica Isquemia miocárdica Pericarditis constrictiva Taponamiento cardiaco Miocardiopatia restrictiva
INSUFICIENCIA CARDIACA
SISTOLICA
• 75 % de frecuencia
• Hipertrofia VI escasa
• Dilatación de VI si
• Fracción de eyección disminuida
DIASTOLICA
• 25% de frecuencia
• mayor en ancianos
• Hipertrofia VI frecuente
• Dilatación VI no • Fracción de
eyección normal
•Valvulopatias •Miocardiopatias•Cardiopatiaisqu
emica •Pericardiopatias•Mas frecuenteBAJO
GASTO
•Enf paget ósea •Beri beri de
tiamina•Fisuras
arteriovenosas •Hipertiroidismo •Anemia •Embarazo •Anafilaxia
ALTO GAST
O
INSUFICIENCIA CARDIACAizquierda
• congestión pulmonar ,hepática y esplénica
• disnea • ortopnea• uso de músculos
accesorios• edema agudo de pulmón• cianosis• tos con expectoración ,• hemoptisis• estertores • Crepitantes• respiración Cheynne
Stokes • hipertrofia de ventrículo
izquierdo• diaforesis• anorexia• insomnio
derecha
• Hepatomegalia• ascitis• esplenomegalia• edema periférico• ingurgitación yugular• aumento de frecuencia
cardiaca• oliguria• nicturia
CLINICA
2 TIPOS DE SINTOMAS LOS DERIVADOS DE DEFICIENTE APORTE
DE SANGRE A LOS TEJIDOS LOS SECUNDARIOS A LA SOBRECARGA
RETROGRADA DE LIQUIDOS LA DISNEA ES EL SINTOMA MAS
FRECUENTE
CUADRO CLÍNICO AP. GASTOIRNTESTINAL DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO CONGESTION HEPATICA. SENSACION DE PLENITUD GASTRICA. HINCHAZON Y DOLORES ABDOMINALES. SINDROME DE MALA ABSORCION.
CUADRO CLÍNICO MUSCULOESQUELETICO DEBILIDAD MUSCULAR. FATIGA. SISTEMA NERVIOSO CONFUSION DISMINUCION DELA MEMORIA ANSIEDAD INSOMNIO CEFALEA
CUADRO CLÍNICO AP. RESPIRATORIO RESPIRACION PERIODICA DE CHEYNE
STOKES DISNEA ORTOPNEA DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA EDEMA AGUDO DE PULMON AP GENITOURINARIO IMPOTENCIA
EXPLORACIÓN FÍSICA
PIEL
• Emaciación • Edema con fóvea • Diaforesis• Ictericia
GASTROINTESTINAL
• Mala absorción por congestión abdominal
• Enteropatía pierde proteínas
• Hepatomegalia• Ascitis
CARDIOVASCULAR
• Taquicardia arrítmica
• Pulso alternante • Galope en s3 y s4• Presión sistólica
disminuida y diastólica elevada
• Presión pulso disminuida
• Presión venosa yugula elevada
EXPLORACIÓN FÍSICA
PULMONAR
• Estertores inspiratorios, crepitantes húmedos
• Derrame pleural
• taquipnea• muerte
súbita
EXTREMIDADES
• Edema • Cianosis
acral
ÍNDICE CARDIOTORÁCICO
IDC= (D+I )/T D= distancia mayor desde la columna
hasta el borde cardiaco derecho I= distancia mayor desde la
línea ,media de la columna hasta el borde cardiaco izquierdo
T= diámetro torácico transverso a nivel de diafragmas
Cardiomegalia es cuando el índice cardiotorácico mayor o igual al 50% del diámetro torácico transverso
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA SITUACIÓN FUNCIONAL
Clase I Sin limitación de actividad física
• Clase II • Ligera limitación de actividad física • No síntomas en reposo
Clase III Limitación de actividad física No síntomas en reposo
• Clase IV• limitación para actividades diarias, síntomas en reposo
CRITERIOS DE FRAMINGHAM
El diagnóstico de insuficiencia cardiaca requiere de la presencia simultánea de al menos 2 criterios mayores ó de 1
criterio mayor y 2 criterios menores
Criterios mayoresDisnea paroxística nocturna
Ingurgitación yugularEstertores
Cardiomegalia radiográficaEdema agudo de pulmón
Galope de tercer ruidoReflujo hepatoyugular
Perdida de peso de mas de 4.5 kg en 5 días
Criterios menoresEdema bilateral de miembros
inferioresTos nocturna
Disnea de esfuerzoHepatomegaliaDerrame pleural
Disminución de la capacidad vital a 1/3 de la máxima
registradaTaquicardia FC mayor 120
lat/min
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Actividad física Ejercicio aeróbico, regular y moderado Dieta Evitar tabaquismo Control del peso corporal.
Evitar medicamentos que retengan sodio y agua (AINES y esteroides).
Limitar la ingestión de alcohol
TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA CARDIACA Diastólica Beta bloqueadores o verapamil-diltiazem Sistólica Diurético y digoxina Beta bloqueantes espironolactona IECA / hidralacina-nitratos ARA II Digoxina Contraindicado verapamil o diltiazem
DISFUNCION SINTOMATICA INS. CARDIACA I. CARDIACA GRAVE
TRATAMIENTO SINTOMATICO
PREVENCION DETERIORO IECAS
BETABLOQUEADORES
FASES AVANZADAS ESPIRONOLACTONARESINCRONI
ZACION CARDIACA ASISTENCIAS VENTRICULARES
INHIBIDORES DE LA ECA (IECAS) Captopril 6,25 mg 3 veces/día
Enalapril 2,5 mg 2 veces/día Columna vertebral del tratamiento en IC
con disfunción sistólica. Disminuyen la mortalidad y progresión
del daño Contraindicado en : Estenosis bilateral de las arterias renales
historia de edema angioneurótico. Ef adversos:tos
BETABLOQUEADORES
Carvedilol 3,125 mg 2 veces/día Bisoprolol 1,25 mg/día Metoprolol 12,5 mg 2 veces/día Metoprolol (succinato) 12,5 mg/día Contraindicado en Pacientes descompensados Pacientes con retención hidrosalina a
nivel pulmonar o periférico
ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA
Son sustituto en casos en los que exista una contraindicación de uso de IECAs
Candesartán Telmisartán Irbesartán Losartán No se recomienda que este
medicamento sustituya sistemáticamente a los IECAs.
ANTAGONISTAS DE ALDOSTERONA
Espironolactona + IECAs en pacientes con IC en es una estrategia capaz de reducir significativamente la mortalidad.
Esplerenona
Vigilar por riesgo de hiperkalemia asociada a dosis altas de ambos medicamentos.
TRATAMIENTO
•Se usan cuando hay datos de congestión pulmonar o edema periférico
•Evitar uso rutinario por riesgo de desequilibrio hidroelectrolitico y depleción de volumen
•Hidroclorotiazida 25 mg/día •Clortalidona 25 mg/día •Furosemida 40 mg/día
Diuréticos
•Uso en pacientes con sustrato isquémico, edo. congestivo o angina•Dinitrato de isosorbide e Hidralazina•Segunda opción cuando están contraindicados los IECAS
Vasodilatadores
•Enf. Clase funcional IV de la NYHA•Indicación precisa en fase aguda •Solo en medio intrahospitalario
Inotrópicos.
TRATAMIENTO Medicamentos misceláneos
Antiarrítmicos Anticoagulantes Indicados en pacientes con antecedente de eventos
tromboembólicos o alto riesgo de presentarlos , arritmias ventriculares malignas u otras
La cirugía de revascularización miocárdica
El uso de marcapasos permanentes
www.slideshare.net/HugoPinto4 McKee PA, Castelli WP, McNamara PM,
Kannel WB. The natural history of congestive heart failure: the Framingham study. N Engl J Med. 1971 Dec 23;285(26):1441-6.
Arguello Sanchez R,Insuficiencia cardiaca ,El Ejercicio Actual de la Medicina ,2008.
Insuficiencia Cardiaca, Manual CTO 7a Edicion,2009.
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